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肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）。 （1）直肠或盆腔射线照射治疗史。 （2）主要症状为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、肛门直肠坠痛等。 （3）肠镜检查：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死、直肠狭窄。 2.西医诊断标准 参照中华人民共和国国家职业卫生标准的放射性直肠炎诊断标准。 急性放射性直肠炎： （1）直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：45Gy～60Gy。 （2）盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部 大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上 出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等 直肠反应。 （3）纤维肠镜检：粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。 慢性放射性直肠炎： 盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射（曾有急性直肠炎史）致使直肠粘 膜损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血， 大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。 （二）证候诊断 1.肠道湿热证：腹痛胀满，泄下赤白相杂，肛门灼热，便血色鲜，量较多，小便短 赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气滞血瘀证：腹部刺痛，泻后不爽，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲 饮。舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。 3.脾胃虚弱证：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘液或见赤色，面色无华， 倦怠嗜卧。舌淡，苔薄白，脉细缓。 4.脾肾阳虚证：腹痛绵绵，大便溏泄，便血色暗红，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色苍
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肛肠科中医诊疗方案
白，少气乏力。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂 1.肠道湿热证 治法：清热利湿，凉血止血。 推荐方药：葛根芩连汤合地榆散加减。葛根、黄芩、黄连、茯苓、赤芍、生地榆、 槐花、侧柏叶、甘草等。 2.气滞血瘀证 治法：行气通络，活血化瘀。 推荐方药：失笑散合膈下逐瘀汤加减。五灵脂、蒲黄、当归、川芎、赤芍、桃仁、 红花、香附、乌药、枳壳、延胡索等。 3.脾胃虚弱证 治法：健脾益气，养血行滞。 推荐方药：真人养脏汤合归脾汤加减。党参、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、木香、 当归、远志、当归、肉豆蔻、肉桂、白芍、煨诃子、炙甘草等。 4.脾肾阳虚证 治法：补脾益肾，养血补血。 推荐方药：四物汤合四神丸加减。熟地、当归、白芍、川芎、肉豆蔻、补骨脂、五 味子、吴茱萸等。 （二）中药保留灌肠法 中药保留灌肠一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。 常用药物： 敛疮生肌类：珍珠粉、牛黄、儿茶、白及和诃子肉等；活血化瘀和凉血止血类：蒲 黄、丹参、三七、地榆碳、炒槐花、仙鹤草和云南白药等；清热解毒类：青黛、黄连、 黄柏、白头翁、秦皮等。 中成药：康复新、锡类散等。 操作方法：1.中药直肠滴注法：患者排尽大小便→视病变部位取左侧卧位或右侧卧 位→药液温度（39～41℃）入输液瓶，润滑肛管前端，夹住肛管，轻轻插入直肠约 10～ 15cm，松开血管钳，调节滴速→药液滴完后，夹紧输液管，拔出肛管，滴入灌肠液量 100ml， 嘱患者保留 1h 以上。2.中药肛门注入法：患者排尽大小便→视病变部位取左侧卧位或 右侧卧位→润滑肛管前端，夹住肛管，轻轻插入直肠约 10～15cm，松开血管钳缓缓注入。 注毕灌入温水 5～10ml，拔出肛管，滴入灌肠液量 100ml，嘱患者保留 1h 以上。
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（三）其他疗法 1.直肠栓剂疗法：选择清热解毒止血敛疮类栓剂。 2.针灸疗法；主穴：天枢，大横，中脘，关元，足三里，三阴交，脾俞。 配穴：湿热明显可加合谷，曲池，内庭；伴气滞可加太冲，阳陵泉；腹痛明显可加 上巨虚；泄下次数多可加大肠俞，阴陵泉，气海。 （四）护理调摄 1.生活起居：宜卧床静养，避免劳倦，保持正常生活规律，睡眠充足。 2.饮食调理：少食多餐，适当增加膳食类薏米粥、马齿苋粥等；限制脂肪和膳食纤 维；忌食辛辣、刺激食物如葱、姜、蒜等。 3.情志调摄：调畅情志，静心调养，保持情绪稳定。必要时可进行心理咨询。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 2007 年《对我国炎症性肠病诊断 治疗规范的共识意见》拟定。 1.单项症状改善评价标准 痊愈：症状消失。 显效：症状改善 2 级及以上者。 有效：症状改善 1 级者。 未愈：症状无改善或症状加重。 症状按程度分为 4 级。 2.采用尼莫地平法计算疗效指数：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]× 100%。 痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95% 。 显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70% 。 有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30%。 未愈：症状、体征无明显改善，疗效指数＜30%。 3.肠镜检查肠黏膜病变疗效评价标准 痊愈：黏膜正常。 显效：进步 2 级或缓解。 有效：治疗后进步 1 级。 无效：无进步或恶化。 （二）评价方法
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1.症状量化标准表：（单项症状改善评价标准腹泻，脓血便，腹痛则按无症状、轻 度、中度、重度分为 4 级）
2.肠镜检查肠黏膜病变疗效评价标准表 0 级：黏膜正常。 Ⅰ级：黏膜充血、血管模糊。 Ⅱ级：黏膜有接触性出血。 Ⅲ级：黏膜有自发性出血。 Ⅳ级：黏膜可见大小不等的溃疡。 |
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