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落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～ 001.9-94）进行诊断。 （1）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 （2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不 利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 （3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛， 在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 （4）颈椎 X 线可见退行性变或未见明显异常。 2.西医诊断标准 参考《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009 年）。 （1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。 （2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。 （3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带 组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。 （4）颈椎 X 线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或 变直，关节间隙增宽等。 （二）证候诊断 1.瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部 有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。 2.风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。 舌淡，苔薄白，脉弦紧。 二、治疗方法 （一）推拿治疗 1.基础手法 （1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪 等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。
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推拿科中医诊疗方案
（2）患者坐位或俯卧位，医者以扌衮法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧 张的肌肉得到放松。 （3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局 部酸胀为度。 2.辨证加减 （1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着 肌肉走行；施术时可配合外用药膏。 （2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施 以擦法。 （3）伴有滑膜嵌顿者可以关节调整类手法为主，加颈椎拔伸法；小关节紊乱加颈 椎扳法；注意幅度及力量控制，在患者配合下施术。 （二）其他疗法 1.针灸疗法 （1）针刺 取穴：后溪、悬钟、风池、阿是穴，针用泻法。 操作： ①前屈后伸功能障碍可针刺后溪穴，同时嘱患者在行针中向前、后活动颈项部。 ②左右侧屈功能障碍可针刺悬钟穴，同时嘱患者在行针中向左、右活动颈项部。 ③风池、阿是穴直刺，行捻转泻法。 （2）艾灸 风寒证可艾灸大椎及阿是穴。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）瘀滞证 治法：活血化瘀止痛。 推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加 皮、杜仲、红花、枳壳等。 中成药：七厘散等。 （2）风寒证 治法：疏风散寒通络。 推荐方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、生姜、赤芍、葛根、大枣、炙甘草等。 中成药：颈复康颗粒等。 3.物理治疗
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根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。 4.刮痧疗法 风寒证颈项部肌肉痉挛明显者，在颈项部施以刮痧治疗，从颈枕部顺着肌肉走行方 向刮向肩峰部；可配合外用药膏。 （三）健康指导 1.适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。 2.适当颈部功能锻炼。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。 好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。 未愈：症状无改善。 （二）评价方法 1.采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛症状的改善情况。 2.颈椎活动度：通过测量颈椎前屈、后伸、左右侧屈、旋转的角度来评价颈椎活动 功能的改善情况。 |
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