湿痹.腰痛.带下.泌尿感染.乳糜尿.痛风-（萆薢）-朱良春案

28、萆薜功效阐析。

    *萆薜苦平，入肝、胃、膀胱经，《本草纲目》云：“长于去风湿。所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者……能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。”这段论述，从其祛风湿之主要作用，联系其归经来作分析，析理精当，要言不烦。用本品祛浊分清的方剂。

    *最著名的要数“革薜分清饮”(革薜、益智仁、石菖蒲、乌药)，此方所以能治尿浊(乳糜尿)，端赖革薜祛胃家湿热之功。

    *由此亦可反证此方主治胃家湿热之证候，肾虚尿浊用之无效。萆薜能祛风湿，因此善治风湿顽痹，腰膝疼痛。

    *许叔微《普济本事方》“续断丸”，“治风湿四肢浮肿、肌肉麻痹，甚则手足无力、筋脉缓急”之症，药用：续断、革薜、当归、附子、防风、天麻、乳香、没药、川芎。

    *方用续断益肝肾。附子温经，防风、天麻祛风；归、芎、乳、没活血定痛，萆薜祛风湿。立方面面俱到，值得效法。

    *著名的“史国公药酒”中亦用革薜，取其祛风湿之功。一般而论，萆薛所治之痹证，当系风湿或湿热为患者，寒湿痹痛不堪用。续断丸以草藓与附子同用，当可用于风湿偏寒之证。若舍附子等温热药，则寒湿痹痛不可妄投。

    *革薜又可用治痿证，刘河间《素问病机气宜保命集》“金刚丸”，用草薜、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等分，为细末，酒煮猪腰子，同捣为丸，梧桐子大，每服50～70丸，以治“骨痿” 。

    *骨痿的治疗大法，当补肾益精，何以要用萆薜?以其兼夹湿热之故。盖肾之阴阳不足，骨弱而髓减，则筋脉空虚，湿热得以乘隙而入，徒知补虚，不知祛邪，焉能收效?所以《日华子本草》称其能“坚筋骨”，非益肝肾强筋壮骨之谓，乃邪去正自安之意耳。

    *陈无择氏《三因极一病证方论》制“立安丸”“治五种腰痛”，用革薜配合补骨脂、续断、木瓜、杜仲，并云：“常服补肾，强腰脚，治脚气。”观其配伍，与金刚丸有异曲同工之妙。 用革薜的方剂难以索解者。

    *有《泉州本草》治“阴痿失溺”的一则验方，用萆解6克，附子4．5克，煎服。“阴痿”阳虚多，故用附子，“失溺”何以堪革薜之利湿乎?盖阳虚而阴痿失溺，故用附子温阳以摄下元，而阳虚气不化，每多湿浊阻滞，是以用萆稗兼以祛邪。殆取“通以济塞”之义。

    * 革解分清饮所治之尿浊，以小便混浊、色白如浆、中夹脂块、或夹血，舌苔黄腻，脉濡数为主症。

    *朱老用此方，革薜恒用至30克，往往奏效较速。

    *此证缠绵时日，每见尿浊时作时止，或朝轻暮重，小腹气坠，面色少华，神疲乏力，一派脾虚清气不升之象，斯时论治，当以益中气、升清阳为主，如补中益气汤，但每有用此汤难以应手者，则因证多兼夹之故，必须权衡主次。适当兼顾，始能中的。兼夹湿浊。

    *可以用此汤加革薜、车前子、生、煅牡蛎。

    *若热象明显，再加黄柏。

    *兼见湿热伤阴之象，可再纳人生地。

    *兼夹瘀热，可用此汤加丹皮、小蓟。

    *若伴见肾虚腰痛，则宜用此汤加杜仲、菟丝子、芡实。务期与病症相应。

    *朱老经验，革薄不仅可用于尿浊，尚可用于泌尿系感染，其证候以湿热邪毒，客于膀胱，以致小便频数而痛，尿色黄赤，口中粘腻不爽，舌苔根部微腻为特点，用革薜宜伍入石韦、挎草、滑石、通草等，有较好效果。

    *妇女带下  病因不一，审其系阳明湿热下注，以致带脉失固者，用萆薛去浊分清，甚是合拍。所以朱老治此类带下喜遣此药。其配伍规律，即以草薜、苡仁、车前子利湿；当归、白芍、丹皮养血凉营；牡蛎、乌贼骨收敛固带。随症佐药，可以奏功。

    *朱老对风湿痹痛及痛风亦常用革薜，尤其是下肢重着，筋脉掣痛，伴口苦溲黄者，取萆薛与苡仁相伍，配合黄柏、威灵仙、牛膝、地龙、当归、徐长卿等，每每应手。

    *此法亦适用于坐骨神经痛属风湿者，可供临床验证。

【泌尿感染】

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 汪××，女，25岁，工人。湿热下注膀胱，四日来小溲频数，灼热刺痛，颇为痛苦；口苦纳呆，腰酸痛；苔黄腻，质红，脉数。尿检：红细胞(+++)，脓球(++)。治宜清泄渗化，以利下焦。 草薜、生地榆各30克，白槿花10克，律草20克， 石韦、滑石各15克，通草8克，甘草梢6克。4剂

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二诊：药后小溲频数刺痛大减，口苦、腰痛亦见好转。苔黄腻渐化，脉数已缓。尿检正常。乃湿热渐化之征，前方可继进之。上方去生地榆。续服4刺。 药尽即瘥，继以六味地黄丸善后之

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 【痛风性关节炎】
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 殷××，男，56岁，农民。1986年4月15日初诊：左足姆趾肿痛已三月有余，经检查血尿酸达2l毫克％(mg％)，[当时正常值为5毫克％(nlg％)，现大于430微摩尔／升(脚ol／L)为异常]，诊断为痛风。近日右手食指关节亦红肿疼痛，口苦，溲黄。苔黄腻，质衬紫。脉滑数

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此湿热夹浊瘀、阻于经隧之候

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治宜化湿热、泄浊瘀、蠲痹着

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处方：革薜、生苡仁各30克，土茯苓45克，黄柏10克， 威灵仙、徐长卿各15克，广地龙12克，生甘草8 克，10剂

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二诊(4月26日)：药后指趾肿痛稍缓，口苦已释，溲黄亦淡。苔腻稍化，脉数较平。此湿热浊瘀有泄化之机，守法继进。上方续服10剂。 三诊(5月10日){症情乎顺，血尿酸降至正常值，嘱间日服1剂，以巩固善后。