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溃疡性结肠炎是 一种原因不明的直肠、乙状结肠非特异性炎症，以腹泻、腹痛及粘液血便、里急后重为主要症状。病程长，反复发作，治疗难度大。运用中医疗法可以获得较好的疗 效。归纳起来即：分期治疗、正确立法、合理选药。根据该病患者的病情，将其分为急性期、迁延期、缓解期。下面分述各期的治疗。 一、急性期 此期是症状最重的阶段，患者每日脓血便多次，重者达十余次。此时的治疗以止泻、止痛为主。疗效的好坏取决于治则是否正确、全面。应该同时选用以下几个治法。 1清热解毒 这是该病常用的治法。药物有：白头翁、秦皮、黄连、黄柏、葛根、白花蛇舌草、马齿苋等等。 2 止血 常用药有：槐花、侧柏叶、茜草等等。 3酸收止泻、抗过敏 药物有：乌梅、五味子、石榴皮。这些是收涩止泻的佳品，并有抗过敏作用。 4泻肝木、健脾土 该病患者常见有肝木乘土之象，因此选用此法。药物有：柴胡、元胡、郁金、龙胆草等等。健脾理气药常用：陈皮、厚朴、枳壳、苏叶、佛手等等。 5补益气血 急性期慎用此法。有明显脾气虚之象者，可选用淮山、薏苡仁、莲子、芡实等补脾止泻药，脾虚甚者加黄芪、白术。 上述治则在运用中孰轻孰重应视病情而定。急性期基本方：白头翁15克、秦皮15克、葛根20克、槐花10克、侧柏叶10克、乌梅10克、五味子10克、柴胡10克、枳壳10克、元胡10克，随证加减。 典型病例：某，男，41岁，患溃疡性结肠炎五年。由其它医院留医后来我科就诊。每日脓血便8～10次，腹痛，发热，中度贫血，体质极差，搀扶行走。处方：上述基本方加荆芥10克、石榴皮10克、薏苡仁30克、白花蛇舌草20克，每日1剂。同时加服黄连素、土霉素。连服20日后，病情明显好转，大便每日3～4次，仍有粘液，偶有脓血，腹痛减轻，体力转好，已能工作。由急性期转为迁延期。 二、迁延期 此期患者每日大便2～4次，有粘液，偶有脓血及腹痛。多数人见脾虚之象。治疗应减少清热解毒药的味数及剂量，继续用酸收、疏肝、止血药。根据病情可逐渐增 加补气药。基本方：白头翁10克、秦皮10克、葛根15克、乌梅15克、五味子10克、槐花10克、柴胡10克、枳壳10克、淮山30克、薏苡仁30克、 白术15克、黄芪15克。出血多加侧柏叶，如无出血可去槐花加丹皮。粘液多加荆芥，贫血可加枸杞、首乌。气虚明显者加党参、茯苓。 仍以上一病例为例。该患者转为迁延期后，大便情况时好时差，偶有粘液、脓血，每日2～3次。体质虽有好转，但仍有气血虚之象。治疗用基本方加枸杞、党参， 每日1剂，连服20天。中间病情有小的反复，随证加减治疗。药后病人体力明显转好，每日大便1～2次，无脓血，偶有少量粘液。病情转入缓解期。 三、缓解期 此期病人基本无症状，或偶然因饮食不当而大便次数增多，体力一般。多数病人已放弃治疗。此时的治疗非常重要，直接关系到能否痊愈。如停止治疗，疾病常在短期内复发，使前功尽弃。 此时的治则以调补脾胃为主，佐以酸收、解毒、疏肝、理气。基本方：党参15克、黄芪15克、白术15克、淮山30克、薏苡仁30克、补骨脂10克、乌梅 10克、五味子10克、秦皮10克、柴胡10克、元胡10克、丹皮10克。该方能增强体质，改善胃肠功能，提高抗病邪的能力，改变过敏体质。患者可采取间 断服药的方法，开始可2～3天服1剂，连服1个月。如药后基本无症状发作，可3～5天服1剂，再服3个月，以求根治病患。前面所举的病例按这种治法服药， 半年后该病治愈，随访一年半未见发作。 溃疡性结肠炎是难治的疾病。笔者认为治愈率低的原因有几点：①急性期控制不当。该期应中西药并用，力争在短时期内控制症状。②治法不全面。单纯用清热解毒 药消除炎症是远远不够的，应考虑到五脏的生克关系，同时用抗过敏、凉血止血、健脾理气等等。③治疗稍有成效即停止用药，导致近期内复发。只有分期治疗、长 期用药才可能根治该病。④只着眼消除症状，未去设法改变病人肝郁脾虚、易过敏等病态体质，忽略了病人整体体质上的病变。这种治疗的中、远期疗效是很差的。 中医中药在这方面有优势，在迁延、缓解期应着重于整体治疗。 |
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