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膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94）国 家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。 （1）有外伤史或劳损史。 （2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。 （3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。 （4）浮髌试验阳性。 （5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）有外伤史。 （2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。 （3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感， 浮髌试验阳性。 （4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。 （5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛 剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。 2.脾肾不足证：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌 红光，脉细无力。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：活血祛瘀，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、
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元胡等。 中成药：独一味、七厘散等。 2.脾肾不足证 治法：补益脾肾，通利关节。 推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉、 砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。 中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。 （二）手法治疗 急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和 滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。 1.点穴法：患者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲 位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。 2.扌衮法：股四头肌和膝关节周围行扌衮法。 3.揉捏法：广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。 4.膝关节屈伸法：拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。 5.搓散法：双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。 （三）其他疗法 1.物理治疗 根据病情需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。 2.关节穿刺抽液配合中药外敷： 关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净， 消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外 用，日 1 次）外敷（避开针眼），厚度约 1 元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液， 1 周后可再抽 1 次。 3.制动 可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲 15°～30°位 2 周。 （五）健康指导 1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极 配合治疗和护理。 2.注意休息，石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。 3.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患肢抬高。 4.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保护。
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5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 6.功能锻炼：作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；1 周 后除作肌肉锻炼外，开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重 下蹲练习。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994 年）。 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。 好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。 未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。 （二）评价方法 根据患者主诉、临床体征及 X 线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标 尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。 |
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