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怔忡(心脏神经官能症)中医诊疗方案

 解脱之道图书馆 2015-11-17

怔忡(心脏神经官能症)中医诊疗方案

 

 

 

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T9-2008)。

主症:心悸,胸闷或胸痛;

兼症:头晕,气短,疲倦乏力,心烦易怒,不寐,多汗,手足心热,或健忘,善太

息,食少,腹胀,便溏;

舌脉:舌质黯红,或隐青,或瘀斑、瘀点,苔厚腻,或黄腻;脉沉涩或沉弦滑,或

数。

2.西医诊断标准

参照人民卫生出版社《实用内科学》 陈灏珠、林果为主编,人民卫生出版社,2009

年)。

1)心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状,

包括心悸、心前区痛、气短等,但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心

脏有影响的其他躯体疾病的证据。

2)患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。

3)严格排除心脏或身体其他部位的器质性疾病以后方能成立。

(二)证候诊断

1.气血两虚证:心中悸动,气短,头晕目眩,面色无华,神疲乏力,自汗,失眠健

忘,纳呆腹胀。舌质淡,苔薄白,脉细弱或弦细。

2.心虚胆怯证:心中悸动,善惊易恐,遇惊则心悸怵惕,坐卧不安,失眠多梦易醒,

恶闻声响。舌质淡红,苔薄白,脉动数或弦细。

3.肝肾阴虚证:心中悸动,惊恐不安,胸膺憋闷疼痛,背酸痛,善太息,心烦易怒,

不寐,手足心热或潮热,腰膝酸软。舌尖红质暗,苔薄白或薄腻,脉沉弦细或弦细数。

4.痰热扰心证:心中悸动,胸膺憋闷疼痛,心烦,不寐,痰多,胸闷,头晕目眩,

发热气粗,面红目赤。舌红苔黄腻,脉滑数。

5.气滞血瘀证:心中悸动,胸闷、胸痛,呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑

郁、善太息、或失眠、多梦,头晕、头胀。舌质暗红或紫暗,有瘀斑、瘀点,脉弦或弦

 

 

 

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心血管科中医诊疗方案

 

 

涩或细涩。

二、治疗方法

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气血两虚证

治法:益气养血,宁心安神。

推荐方药:归脾汤或养心汤加减。人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、茯神、远志、

半夏、石菖莆、肉桂、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣等。

中成药:归脾丸、柏子养心片、安神补心胶囊等。

2.心虚胆怯证

治法:镇惊定志,养心安神。

推荐方药:安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、琥珀、五

味子等。

中成药:补心气口服液等。

3.肝肾阴虚证

治法:滋补肝肾,养心安神。

推荐方药:一贯煎合酸枣仁汤加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、川楝子、

酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎等。

中成药:阴虚明显者可选择养阴镇静丸、六味地黄丸等;偏于火旺者可选择天王补

心丹或朱砂安神丸等。

4.痰热扰心证

治法:化痰泻热,清心安神。

推荐方药:黄连温胆汤加减。黄连、茯苓、清半夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草、生

姜、栝蒌、胆星等。

中成药:牛黄清心丸、滚痰丸等。

5.气滞血瘀证

治法:疏肝理气,活血通络。

推荐方药:血府逐瘀汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、枳壳、川芎、香

附、郁金等。

中成药:利脑心片、复方丹参滴丸、养心氏片等。

(二)辨证选择静脉滴注中药注射液

1.气阴两虚的可选择参麦注射液等;阳虚的可选择参附注射液等;

2.肝肾阴虚的可选择刺五加注射液等;

 

 

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3.兼有血瘀的可选择丹红注射液、红花黄色素氯化钠注射液、苦碟子注射液、舒血

宁注射液、丹参注射液等活血化瘀药物。

(三)特色疗法

1.针刺治疗

1)体针疗法

主穴:郄门、神门、心俞、巨阙等。

方义:本方治疗以宁心安神定悸为主,取心包经郄门,心经原穴神门,两穴合用宁

心定惊,心俞可益心气,宁心神,配心之募穴巨阙,俞募相配,补益心气,调理气机,

以收镇惊宁神之效。

配穴:心气虚可配合内关、足三里;气阴两虚可配厥阴俞、脾俞、三阴交;心肾

不交配肾俞,太溪;瘀血阻络配血海,内关、膻中、夹脊穴;痰热扰心可配列缺、丰隆。

操作:按虚补实泻法操作,每次留针 30 分钟,每日 次,10 次为 个疗程。

禁忌证:患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时;月经期禁止针

刺;严重的过敏性、感染性皮肤病者,以及患有出血性疾病(如血小板减少性紫癜、血

友病等)。

2)耳针疗法

取穴:神门、心、交感、皮质下、小肠等。

操作:用胶布固定王不留行籽贴压于耳穴上,每天按压 2次,每次 分钟,

10 次为 个疗程。

禁忌证:外耳有明显炎症或病变,如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等;精神过度

紧张者,不宜用较强烈的毫针手法;妇女怀孕期间宜慎用耳针疗法,有习惯性流产史者

则禁用耳针。

2.足浴

1)操作规范:血瘀者加入丹参、当归、大黄、赤芍、川芎、牛膝;气血不

足者加入党参、黄芪、茯苓、陈皮、白术、当归,水温在 4050,浸泡几分钟

后,再逐渐加水至踝关节以上,水温保持在 5060,水温不宜过高,以免烫伤

皮肤。

2)禁忌症:渗出性皮肤病者禁用;血压过低者慎用。

3.穴位敷贴

1)心悸、失眠者,将黄连、肉桂、吴茱萸、酸枣仁按 10.50.51.5 的比例

制成 2cm 药膏,睡前贴敷于涌泉穴和神阙穴,晨起取下,每日 次。

2)胸闷或胸痛者,将川芎、冰片、乳香按 10.5的比例制成 2cm 药膏,贴

 

 

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于膻中或痛点,每日 次,每次 小时。

3)禁忌症:局部皮肤破溃者禁用。

(四)护理调摄

1.生活起居:生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合,保证休息,消除诱

因如忧虑、紧张、烦恼等,避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的

工作。指导患者养成良好的睡眠习惯,如就寝前不做剧烈活动,不久看电视、小说,避

免过度兴奋等,避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。经常参加力所能及的体育活

动,如太极拳等,锻炼身体增强体质。

2.饮食调护:饮食宜清淡可口,忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱,睡前不宜进食

浓茶、咖啡等饮品,可于睡前饮适量牛奶。实证者中药汤剂宜偏凉服,虚证者宜热服。

气血虚滞,痰瘀伤神者,可给予酸枣仁粉 1015 克睡前冲服。肝肾阴虚、痰热扰心者,

饮食忌食助热生火之品,忌食肥甘厚味、辛辣之品。气血两虚、肝气郁结者给予补气养

血食疗,如山药粥、当归粥等。

3.情志调摄:指导患者注意精神调摄,喜怒有节,保持心情舒畅。多与患者沟通,

使其明确焦虑、恐惧、紧张等不良情绪对疾病的影响,帮助患者树立战胜疾病的信心,

多巡视病房,了解患者需要,帮助其解决问题。

三、疗效评价

(一)评价标准

中医证候量化评分标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)2002》制定。

疗效评定标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)2002》制定。


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