白细胞减少症1

白细胞减少症
　　凡是在周围血液中白细胞计数持续低于4000／mm3(<4×10。／L)，即可诊断为白细胞减少症。该症可分为原发性和继发性。现已查明的致病原因，一是化学和物理因素，二是由于感染和其他疾患引起。这些因素或通过人体的变态反应和对造血细胞的直接毒性作用，或由病原体及其毒素抑制骨髓的造血功能，或破坏周围血液的白细胞引起本症。西医对继发性患者的治疗原则是积极治疗原发疾病，以祛除病因．但临床上有相当数量患者原因不明，尽管西医治疗跌症的药物较多，但疗效均不肯定。
　　中医虽无白细胞减少症之病名．但根据其临床症状，多从。虚劳。辨治，认为与心、肝．脾、肾阳气精血不足相关．常以补脾健胃、补益心脾、温补脾肾和滋养肝肾等治法．常可取得稳定而持久的疗效．
　　[临床表现]
　　白细胞减少症的主要表现有头晕眼花，神疲肢倦，少气懒言．腰酸背痛，失眠或嗜睡，健忘，耳鸣， 自汗．易患感冒。 胃纳呆滞。行走不稳。如踩棉絮，有飘浮感。舌淡苔白。脉细软无力等。若兼气阴两亏，血虚生热则有低热，潮热，心烦，盗汗，鼻衄，紫绀。舌绛苔、光剥，脉细数等。此时血检多伴有血小板减少(<l 0万／mm。或<100×10，／L)．
　　[诊断要点]
　　周围血象检查，白细胞少于4000／ram。(<4 X 10。／L)，且兼有上述全部或部分症状者。即可诊断为白细胞减少症．
　　[病机分析]
　　白细胞减少症属“虚劳”范围，其病机与心，肝，脾、肾之阳气精血不足密切相关。
　　心血不足，血不养心，则会出现心烦失眠等症状。
　　肝不藏血，肾不藏精，精血亏损，不能化血生精成髓充脑，如《灵枢。海论》谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，出现头晕眼花，神疲肢倦，耳鸣健忘和嗜睡等。腰为肾之府，肾精不足，督脉空虚，出现腰酸，背痛，脚软及走路不稳，有飘浮感．脾胃气虚，不能运化水谷，故出现胃纳呆滞，食欲不佳．少气懒言，四肢困倦等．脾胃运化失常，气血生化无源，心失濡养而功能减退，出现心脾两虚。精血同源。肝不藏血，血少精亏，出现肝肾阴虚；肾虚不能温煦脾土，脾虚不能化血生精益肾．出现脾肾两虚；心阴不足，不能下济肾水，肾阳虚，不能上济心火。
　　心肾不交，水火不济．出现心肾两虚。同时，气虚无以生血，血虚无以化气，而有气血两虚．因此，掌握了心肝脾肾功能失调和气血两虚的病机，就抓住了治疗白细胞减少症的关键。
　　[辨证论治]　　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．脾胃气虚
　　主要临床表现有头晕乏力，不耐劳作，少气懒言，四肢困倦， 口淡无味， 胃纳呆滞，脘腹作胀，舌淡苔白，脉细缓等。常用四君子汤(党参、白术、茯苓，甘草)加黄芪，怀山药，或补中益气汤(黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮，升麻、柴胡)．若兼卫阳不振，易感冒者用玉屏风散(黄芪，白术．防风)或桂枝加黄芪汤(桂枝、白芍，甘草、红枣、生姜、黄芪)。若由气虚发展为阳虚者，由四肢不温到四肢清冷，腹胀便溏，舌淡苔白，脉迟弱等，可用理中汤(党参、白术、干姜、炙甘草)合黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍，炙草、生姜、红枣，饴糖)治疗．
　　2．心脾两虚
　　主要临床表现有头晕眼花，心慌不寐，气短，脉细弱等。用归脾汤(白术，茯苓，黄芪，桂元肉，枣仁．党参、当归、广木香、炙甘草、生姜、红枣、远志)。李名德氏用归脾汤治疗20例，均有效，其中痊愈17例。亦可用人参养荣汤或丸(人参、白术、黄芪、炙甘草，陈皮，桂心，当归、熟．地．五味子、茯苓、远志、白芍、生姜、红枣)。
　　这里要提出党参的应用问题。根据文献报道。①党参可使红细胞增加而使白细胞减少；②可使白细胞中的中性啦细胞增多而使淋巴细胞减少；③有人将党参浸膏试用于动物实验证明，连续服用对于家兔和猫，能使血红蛋白增加，白细胞减少。鉴于此，不少医生主张不用党参，改用太子参．必要时间用红参效果更好。但亦有人本着。有是证，用是药”的原则．该用则用．并未见降白反应，甚至对升白效果亦无影响，他们认为党参不是作为单味药．而是在复方中运用，故其药理作用应当别论。
　　3。脾肾阳虚
　　主要临床表现有失眠，头晕，气短倦怠，纳呆便溏，腰酸腿软，走路不稳，有飘浮感。甚则精冷阳萎，寒湿伟下．舌淡苔白。脉细弱等．刘贵仁用工号鸡甲升白汤(鸡血藤30克、炮山甲、茯苓各10克、补骨脂、仙灵脾、黄芪各15克．白术20克)共治50例，有效49例．刘秉麟氏用鸡血藤汤为基本方(鸡血藤30克．大熟地24克、杭白芍18克，当归12克、枸杞子24克、山萸肉24克、炙黄芪30克、锁阳9g，巴戟天12克、补骨脂12克)．偏脾虚加怀山药30克、生麦芽30克、生白术30克；偏肾虚加女贞子24克、早莲草30克，所治36例均有效．若性欲减退或阳萎者，加仙茅、仙灵脾，阳起石．脾肾阳虚兼血虚者，笔者常以自创验方(鸡血藤30克、当归，川芎、白芍各10克、熟地15克，黄芪24克．补骨脂、巴戟天、锁阳、枸杞各10克)治疗，效果亦较好。因为黄芪能补脾益气，合当归(即当归补血汤)和四物汤补血活血。用巴戟天、锁阳．补骨脂、枸杞补肾益精，这四味药温肾不助火，且能养血益精。重用鸡血藤和黄芪，升高白细胞的作用明显增强．临床使用补肾温肾药的原则是。温肾而不燥”，。补肾而不腻。”若用辛热温燥药，如附子、肉桂之属，势必在温补肾阳的同时，反劫肾阴精血；若过用滋腻补肾药，如龟胶、鹿胶之品，则因肾阳虚不能温煦脾土，患者又多有脾阳不振脾失健运，徒增满中滞气之虞．王钦芝氏也体会到，在选方中采用强肾补肾之法，宜用温阳平补之品，附子．肉桂等大辛大热的药物必要时只可少用、暂用，太过易伤阴血，确为心得之谈。
　　4。肝肾不足
　　主要临床表现有眩晕，倦怠，烦躁。 心悸。少寐，舌红苔薄，脉细等。由于肝藏血，肾藏精，精血同源，肝肾阴虚则精血亏损而白细胞减少，一般用六味地黄汤(熟地、怀山药，丹皮、茯苓、泽泻，山茱萸)和一贯煎(生地，沙参．麦冬，枸杞．当归、川栋)治疗。
　　也有用育肾生血汤(霜柿叶、生牡蛎、生龟板，生鳖甲、盐知母，黄柏，女贞子、地骨皮．枸杞，虎杖、杭白芍，玄参)治疗的，效果亦满意(刘承山氏经验)。
　　在上述各证候中，又有间或兼见郁热证和湿浊证。郁热证的主要临床表现有发热、咽喉疼痛，口腔糜烂。口臭，便秘，苔黄、舌质红，脉数等，往往在白细胞减少症合并感染过程中出现，可用玉女煎加味(生地、石膏、麦冬，知母，牛膝、赤豆、青黛、甘草、玄参、黄连等)治疗。湿浊证主要临床表现有头昏重，胸闷，口淡乏味，纳呆便溏，舌苔腻，脉濡缓等，往往是白细胞减少症发生后，由于脾胃运化功能失常，湿浊蕴阻不化所致，可用温胆汤加味(姜半夏、陈皮，茯苓。甘草，枳实、竹茹、鸡血藤、甘露消毒丹等)治疗。湿浊证一般为暂时现象，在湿浊化清后，仍按原辨证论治方案进行治疗(吴颂康等经验)。
　　白细胞减少症患者，一般血小板计数正常。若伴有血小板减少(即血小板计数<10万／mm。，或<100×10。／L)，临床上往往有发热及出血证象，如发热，咽红肿痛，紫癜，鼻衄等。：北京积水潭医院经验是在辨证基础上，应用补骨脂。甘草、玄参，水牛角粉为主治疗血小板减少症患者。取得了一些效果。也有选加紫珠草根，仙鹤草，炒槐米治疗的。笔者常在上述自创验方基础上，减川芎，加赤芍．生地、丹皮和白茅根．亦获良效。
　　虚、热，瘀．湿是产生白细胞减少症的重要病理表现。虚是指心、肝，脾，肾之阳气精血不足；热是指气虚的虚阳亢奋发热及血虚、阴虚生热；湿是指脾胃运化失常，湿浊蕴阻不化；瘀是指瘀血不祛，新血不生。。虚、热、湿”均可使血液运行不畅，以致停滞成瘀。所以在治疗白细胞减少症用鸡血藤、黄芪和四物汤养血、活血，行血的同时，更以五灵脂．炮甲珠通利血脉，行瘀活血，促进血液循环，以达到祛瘀生新之目的(陈光华氏经验)。五灵脂生用活血，炒用止血，其药理研究主要成分是维生素A类物质和较多的树脂，有通经活血、增加白细胞作用．炮甲珠有散血化瘀、通络祛滞生新作用。据时逸人《中国药物学》记载；”服后能使白细胞增加．”一般临床医生初用炮甲珠，往往怕破瘀而伤正气，只用3—6克，后来逐步发现只要用得恰当，有益无害，…般用lo克．多者15克(研为细末问煎)，无任何不良反应，且白细胞能稳定上升(丁德谨氏经验)。邓有安氏等根据白细胞减少症32例所见，有皮肤紫斑，肝脾肿大和舌暗等，认为是血瘀所致，药用当归、川芎，红花、鸡血藤、赤芍等治疗．总有效率为91。3%。
　　综上所述，白细胞减少症虽属虚证，但虚实夹杂，或虚中夹实证亦不少见，这也是本症的特点．因此必须强调健脾益气、补益心脾、温补脾肾和滋养肝肾等法与清热化湿、活血化瘀等法有机结合，这是提高疗效的重要因素．而采取中医辨证和西医辨病相结合的原则，是提高本症疗效的又一重要途径。当前，通过大量研究遴选出来治疗白细胞减少症的有效方药，除上面已作介绍之外，有50多种中药、20多种成方的疗效可以肯定。如鸡血藤近年用来治疗因肿瘤放疗引起白细胞减少，收效迅速而持久。中国医学科学院肿瘤医院周际昌等运用人参皂甙治疗化疗后白细胞减少症37例。收效甚佳。近年来研究证明人参的主要有效成分是人参皂甙，而动物实验证明人参皂甙具有显著的升白作用，使骨髓巨核细胞明显增加，说明人参皂甙能刺激骨髓造血功能，这可能是升白作用的主要原因．这样既扩大了药源，又降低了药费．同时也提高了临床疗效。中国中医研究院中药研究所观察到女贞子、山莱萸升高白细胞的作用甚为显著。黄光中氏报道苦参所含总碱或结晶碱有升高白细胞的作用。王万林氏等设制的三个升白汤中．重用鸡血藤、丹参、制黄精等，就是参考了国内升白中草药筛选的成果，力求既尊重祖国医学理论．又吸收现代医学的科学成就而研制的有效方剂。国外还报道从动植物成分中提取不少能使白细胞增多的药物，如松果浸出液、苦瓜全植株浸出液、玉葱浸出液、黑喹啉类物质、植物血凝素、脱美叶绿素、闭花木甙、茄碱、氧气苦参碱等． 目前有的已在临床试用．
　　5．针灸治疗
　　用针灸治疗白细胞减少症，我国早有报道．针刺对白细胞的影响，一般认为是通过神经反射或神经体液调节来进行的。至于白细胞增减，过去认为是通过白细胞在体内储存库巾的重新分配，如今也重视针刺对造血功能的影响。解放军广州某医院理疗科，用针灸治疗不同原因引起白细胞减少症68例，其中因放疗或化学药物引起者，取主穴：肋缘穴，配穴：足三里(双)或三阴交(双)；原因不明及脾功能亢进引起者，取主穴：脾俞(双)、肾俞(双），肝俞(双)、膈俞(双)，每次取一对穴，配穴：足三里(双)、大椎，气海（双)、三阴交(双)，每次取1--2对穴。疗效不佳者配耳针(取穴：肝、脾、肾、内分泌、肾上腺、交感)，结果近期疗效较好，有效率达9i．20／d。凌人志氏应用自血穴位注射双侧足三里穴(各1．5—2ml／次)，共治33例，结果抗癌组16例白细胞计数增加2220／mm，，非抗癌组18例平均增加2100／mm。。
　　白细胞减少症药膳辅助疗法：气血心脾两虚，以生黄芪120----200克。茜草30丸．清炖1斤左右母鸡一只。食肉饮汤，10天一次。脾肾阳虚，以炙黄芪120克、附片30克、茜草根30克、清炖羊肉1斤，食肉饮汤，每月一次。气阴两虚，以生黄芪120---140克、茜草根30克，清炖甲鱼2斤左右，食肉饮汤，每月一次。以上三个药膳辅助疗法，均遵。形不足者。温之以气，精不足者．补之以味”之旨，食疗配合药疗，可以相得益彰(李祖佑经验)。
　　白细胞减少症的预后视具体病情而定．原因不明患者，即使病程较长，只要检查骨髓无明显生成抑制，又能坚持中医药治疗，预后一般较好，但属肿性肿瘤，再生障碍性贫血所致则不容乐观。
　　白细胞减少症的预防；首先要防止滥用西药，因为很多西药都能引起药源性白细胞减少症，应严格掌握药物的性能及副作用，注意适应症。在接受放疗时要釆用合适的放射源、妥善的视野、恰当的剂量和严格的防护。同时还要加强环境保护，防止污染，对接触放射性工作的人要加强劳动保护和定期检查，并给予一定的药物预防等。对于需接受放疗的患者，新近应用千金藤素20毫克，每日3次，以预防白细胞减少。该药能刺激网状内皮系统，促进造血功能。或用牛磺酸750毫克，每日3次，亦可预防放疗引起的白细胞减少．