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痹病
(定义）
痹病是由于感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形、活动障碍，甚者内舍于五脏为主要表现的病疾。
(范围）
西医学中结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混和性结缔组织病、强直性脊柱炎、增生性关节病、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等，以及某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病及肿瘤等，出现类似痹病表现时，均可参考本篇辨证论治．
(病因病机）
一、病因
1．感受风寒湿邪 由于久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
2．感受风湿热邪 感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
3．痰浊瘀血 痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在痹病的发病中亦起重要作用．或由暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞脉络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。
4．正气不足 先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。
二、病机
1．发病 无论风寒湿邪还是风湿热邪所引起者，其发病均较急，尤以后者发病更为急骤。一般以关节、肌肉、筋骨的酸痛、麻木、重着、活动障碍等为发病特点。
2．病位 主要在肌肉、经络、关节。因肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故与肝、脾、肾关系较为密切，病久则可累及心肾，甚则病舍五脏。
3．病性 初期、中期以风寒湿热或痰浊瘀血痹阻为主，多为实证，后期则往往气阴不足或肝肾亏虚，同时伴有痰瘀凝结，甚则形成顽痰死血，发为虚实交错，以虚证为主。
4。病势 由于痹病虚、邪、痰瘀相互搏结，“不通”、“不荣”同时并见，故其发生、发展机理甚为复杂，一般初起病在经络、肌肉、关节；久病人络，痰瘀内结，或由表入里，内舍于心，病涉五脏。
5．病机转化
(1)邪气从化，证分寒热 风寒湿热之邪侵袭人体后，其寒热的转化，一般与人的禀赋素质有关。素体阳气偏盛，阴精不足，内有郁热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成湿热痹；阳气虚衰，阴气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，多从阴化寒，而为寒湿痹。
(2)痰瘀内生，“不通”尤甚 痹病既得，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅，痰浊、瘀血内生，痰瘀形成，又阻滞经络，壅遏邪气，痰瘀邪气相搏，经络气血闭阻不通尤甚。
(3)邪正相争，正气耗损，“不通”、“不荣”并见 痹病虽因正虚感邪所致，但既病之后，一般说正气尚能与邪气抗争，故病初多表现为实证、热证。由于邪正斗争可加重正气损伤，如风为阳邪，其性开泄，易耗气伤津；寒为阴邪，易伤阳气；湿易伤脾、遏阳，困阻气机；热胜则更易耗气、伤津、动血；痰瘀内阻，气血失运也致局部失养。临床上“不通”、“不荣”并见。
(4)正虚痰瘀，相互为患，交结难解 气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，为痰为瘀。阴虚则内热津枯，血虚则血粘不流，均可因虚致痰瘀内生，痰瘀又可致虚，“瘀血不去，新血不生”。
（诊断与鉴别诊断)
一、诊断依据
1．有感受风寒湿热等外邪病史，或既往有关节痛病史者。
2．肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、重着、麻木、活动受限，或者关节僵硬、畸形等。
3．若见抗链球菌溶血素“。”、红细胞沉降率、C反应蛋白、粘蛋白等数值或可升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳丁一球蛋白增高；或X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙减少，以致两骨间关节面融合等，可有助于诊断．
二、鉴别诊断
痿病 痿、痹虽同是肢体疾患，但二者病因病机及临床表现均不同。痹病的病机是邪气阻闭经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚或引起脏腑病证为主要临床表现。而痿病的病机是五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，以手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛。
(辨证论治）
一、辨证要点
1．分析病位 关节肿胀，皮肤掀红光亮，灼热疼痛，关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难于下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主，称为风湿痹；关节畸形、僵直而屈伸不利，由于筋缩肉萎，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛以小关节为主，关节肿胀而皮色不变，病变部位在经络关节，以经络为主，称为 痹；肌体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁，病变部位在肌肤经络，称为肌痹；筋骨酸痛，筋脉挛急，骨重不举，腰背强直，偻曲不伸，步履艰难，病变部位在经络筋骨，以筋骨为主。
2．辨清病性 ．
(1)分新久虚实 痹病初起，风寒湿邪入侵，以邪实为主。若反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。
(2)辨体质差异 阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色咣白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不耐劳事，大便稀溏或次数增多，舌胖大质淡，脉虚，病之者多为风寒湿痹。阴血不足之体，多呈瘦削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便干结，舌瘦质红，脉细数，病之者多属风热湿痹。
(3)辨病邪特点 痹病病邪有风寒湿热之异，痰浊瘀血之别，临床各有特点．风性轻扬，善行而数变，故其致病疼痛呈游走性，时而在肩时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无固定部位；寒性凝滞，致病则痛处固定，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则减；湿性粘滞，致病则病程缠绵，酸痛重着，湿留关节则濡肿；热邪急迫，最易熏灼津液。致病则关节红肿热痛，疼痛剧烈，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红。苔黄干，脉滑数。在痹病过程中，由于经脉气血长期不得畅通，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊。因此，凡痹病日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显时，都应充分考虑其病是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变；关节肿大，多为有形之邪留注其间；湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互结，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。瘀血证脉象细涩，舌有瘀斑，痰浊证脉象濡缓，舌苔白腻．
二、治疗原则
因风寒湿热之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛风、散寒、除湿、清热等是痹病常用的祛邪之法。由于正气虚是引起本病的内在因素，因此，和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是本病常用的扶正大法。罹病日久，气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚，活血化瘀就成为痹病夹痰夹瘀时常用的辅助治疗。痹病以疼痛为主要表现，其病机是气血阻闭不通，不通则痛，所以通经络是各种痹病的通治之法。由于邪气有偏盛，部位有深浅，体质有强弱，阴阳有盛衰，以及邪入人体从化各异，故临床见症。有表里俱病、营卫失和、寒热错杂、虚实并见、夹痰夹瘀等不同情况，从而形成各种不同的证候，在治疗时则当辨证求因，审因论治。
三、分证论治
1．风湿痹阻
证候 关节肌肉疼痛、酸楚、重着，疼痛呈游走性，以大关节为主，可伴关节肌肉肿胀，屈伸不利，亦可有肌肤麻木不仁，初起多有恶风发热等表证，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉浮缓和濡缓。
证候分析 风者善行而数变，故风邪侵袭而痛无定处；湿性重浊而粘滞，故湿邪留着而肿胀重着；风湿相搏、，经络失和，故关节不利，肌肤不仁；苔薄白或白腻，脉浮缓或濡数，均为风湿痹阻之象。
治法 祛风除湿，通络止痛。
方药运用
(1)常用方 蠲痹汤加减。药用桑枝、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、当归、川芎、木香、乳香、甘草。
方中桑枝、羌活、独活祛风除湿，通络止痛，其中羌活走上，独活走下，共为君药；臣以桂枝、秦艽、海风藤助君药祛风除湿；佐以当归、川芎、木香、乳香理气养血活血止痛，所谓“治风先治血，血行风自灭”之意；使以甘草调和诸药。诸药合用，祛邪不忘养血活血，用于痹病初起最为适宜。
(2)加减 偏于风者，加防风；偏于湿者，加防己、苍术、薏苡仁；兼寒者，加麻黄、附子；兼有发热者，加金银花、连翘；痛在上肢者，加威灵仙、姜黄；痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断；麻木者，加鸡血藤。
(3)临证参考 痹病初起，风湿痹阻，有汗表虚者，可合用桂枝附子汤；无汗表实者，可合用麻黄加术汤；风湿痹阻不解，蕴久可以化热，若化热，治同湿热痹阻证候。
2．寒湿痹阻
证候 肢体关节冷痛、重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处肿胀，皮色不红，触之不热，或屈伸不利，舌淡，苔白或白腻，脉弦紧或弦缓。
证候分析 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，主疼痛，气血为寒邪痹阻，经脉不通则痛，故现关节冷痛；遇寒冷之物或天气转冷，则凝滞加重，故遇寒痛甚，屈伸不利，遇热则寒凝渐散，气血得以运行，故得热则减；日属阳、夜为阴，寒湿阴邪逢阴助长，故日轻夜重；湿性重浊粘滞，阻碍气机，故肢体重着，痛处不移；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀；舌质淡红，舌体胖嫩，苔白腻，脉弦紧或弦缓等皆为寒湿之象。
治法 温经散寒，祛湿通络。
方药运用
(1)常用方 乌头汤加味。药用川乌、麻黄、白芍、黄芪、苍术、白术、姜黄、当归、白蜜、生甘草。
方中乌头大辛大热，祛风除湿，温经散寒为君药；配麻黄以助温阳散寒止痛，白芍养血，黄芪益气，使气血调畅，苍术、白术健脾祛湿，姜黄、当归活血通络，共为臣药；白蜜解乌头之毒，甘草缓急止痛，为佐使药。诸药合用祛邪不忘扶正，治风不忘治血，共奏温经散寒祛湿通络之目的。
(2)加减 病在上肢者，加桑枝、桂枝；病在下肢者，加独活、牛膝；疼痛较重者，加草乌、附子、乳香、没药；肌肤麻木者，加猪莶草、路路通；关节酸胀者，加晚蚕砂、海风藤。
(3)临证参考 川芎、草乌、附子等药祛寒止痛效果较好，但均具有一定的毒性，应用时，应予注意。一般用量在9一15g之间，并且要先煎1小时以上，以解其毒性，同时可兑入白蜜。如用量需再加大，则先煎时间需延长至2小时，一般来说，最大剂量不超过30g为宜，应先从小剂量开始，逐渐递增，如出现舌麻、头晕或脉结代等症状，即应停用。
3。寒热错杂
证候 肢体肌肉关节红肿热痛，但局部畏寒，或自觉发热触之不热，皮肤虽见红斑但四肢末梢遇寒则厥冷变色，肢体关节届伸不利，得温则舒，甚则僵硬强直、变形，伴有身热不扬，或发热畏寒，或身热欲盖衣被，或口渴欲热饮，或自汗身凉，舌红苔白或舌淡苔黄，脉弦数或弦紧。
证候分析 若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，机体而阴气偏盛者，均易产生寒热错杂之证。湿郁化热，复兼寒邪未除，肢体关节红肿热痛，但不是得寒则减而是遇寒加重；湿热毒邪壅阻脉络扰于营血，加之素宿寒疾而对寒冷敏感，四肢遇冷，经脉拘急，故见红斑色鲜，关节红肿却又四肢末端遇冷则厥逆变色；热邪迫津外泄，又有寒邪未除，故见身热多汗，但口不渴或渴喜热饮；舌红苔白，脉弦数或弦紧，亦为寒热错杂之象。
治法 温经散寒，清热除湿。
方药运用
(1)常用方 桂枝芍药知母汤化裁。药用桂枝、麻黄、附子、白术、白芍药、知母、黄柏、生甘草。
方中桂枝温通血脉；麻黄、附子、白术祛风散寒除湿；知母、黄柏清热除湿；白芍药、甘草缓急止痛。方中既有桂枝、附子温通阳气，又有芍药、知母保护阴液，寒药与热药、阴药与阳药并用，同时用甘草调和之，以奏祛湿、清热、止痹痛之功。
(2)加减 神疲乏力者，加黄芪益气；阴虚内热者，加生地、地骨皮养阴清热；胃纳较差者，加鸡内金、陈皮、神曲消食健胃；关节肿大疼痛者，可加鸡血藤、防己、薏苡仁、萆藓祛湿通络；关节红肿热痛者，加金银藤、络石藤清热通络止痛。
(3)临证参考 本证寒热错杂，治疗当分清主次，对寒偏盛者宜重用附子、桂枝等；热偏盛者，则重用黄柏、知母、赤芍之类；若瘀热在里，或阴虚内热，关节局部虽见红肿，但又喜盖衣被而畏风，得衣被后又觉躁热难忍者，当用僵蚕、蝉衣、防风、大黄相伍，以解郁闭之热，或以生地、白薇、秦艽相伍，以祛除虚热。
4．湿热痹阻
证候 肌肤或关节红肿热痛，有沉重感，伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便赤黄，关节屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
证候分析 热为阳邪，与湿相合，交阻于经络关节，故局部红肿灼热；湿性重浊，故关节有沉重不利之感；气血为湿热阻滞，不通则痛，故关节屈伸不利，步履艰难；湿热为患，虽口渴而不欲饮；热扰心神，则烦闷不安；舌红，苔黄腻，脉数，皆为湿热之象。
治法 清热除湿，宣痹通络。
方药运用
(1)常用方 宣痹汤合当归拈痛汤加减。药用防己、晚蚕砂、薏苡仁、赤小豆、黄芩、连翘、栀子、苦参、滑石、茵陈、当归、知母、羌活。
方中防己苦寒降泄，利水清热．味辛能散，兼可祛风，更善泄下焦血分湿热，有祛风胜湿通络止痛作用，为君药；苦参、茵陈、滑石清热利湿，黄芩、连翘、栀子、知母清泄郁热，晚蚕砂祛风燥湿，又善化胃肠湿浊，薏苡仁健脾祛湿除痹，赤小豆清利湿热，使之从小便排出，羌活祛风，当归活血通络，共为臣佐。诸药合用，共奏清热除湿，宣痹通络之功。
(2)加减 高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生地黄、寒水石，并重用知母、栀子清泄里热；壮热不退，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤、猪莶草、威灵仙祛风除湿，通络止痛；皮肤出现红斑、隐疹者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参清热凉血；痛甚者，加海桐皮、姜黄、地龙通络止痛。
(3)临证参考 本证初起除关节症状外，可有表证存在，如恶风、发热、咽痛等，可对基本方法进行调整，加用清热解表之品，如荆芥、防风、牛蒡子、金银花、连翘、桑叶等，以取微汗为佳。
5．热毒痹阻
证候 关节赤肿焮热，疼痛剧烈，痛不可触，触之发热，得冷则舒，伴壮热烦渴，或见皮下结节，关节不得屈伸，或肿胀有波动感，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。
证候分析 本证主要由素体阳盛或阴虚有热，感受风、寒、湿邪，郁于肌肤而化热，或感受热毒所致。热为阳邪，热盛化火，火极为毒，热毒交炽，流于关节、肌肉，血脉壅滞，痹阻不通，故关节、肌肉赤肿焮热，疼痛剧烈；热灼筋脉，故关节屈伸不利；热毒入营耗血，则壮热烦渴，神昏谵语，或见肌肤红紫、斑疹、结节；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数等，皆为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，凉血通络。
方药运用
(1)常用方 犀角汤加减。药用水牛角、黄连、栀子、升麻、茵陈、金银花、连翘、生地黄、防己；
方中水牛角咸寒，清热凉血解毒，为君药；黄连、栀子、升麻、茵陈、金银花、连翘助君药清热解毒凉血，生地黄养阴凉血，防己清热除湿，共为臣佐药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血通络之效。
(2)加减 热毒伤津者，加石斛、玄参；夹湿者，加萆藓、晚蚕砂；大便干结者，加大黄；神昏谵语者，加菖蒲、郁金；毒盛发斑者，加大青叶、丹皮；痛剧者，’加乳香、没药及虫类搜剔通络之品。
(3)临证参考 临床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。
6。瘀血痹阻
证候 肌肉、关节刺痛，痛处不移，久痛不已，或痛处拒按，局部肿胀可有瘀斑或硬结，或面部黯黑，肌肤干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦细涩。
证候分析 痹病日久，肌肉、关节、经脉痹阻，气血运行不畅，而致血瘀停聚，血凝不通则痛，故肌肉、关节剧烈刺痛而不移；血瘀不散，实邪聚集，故局部拒按；血瘀则气滞，气滞则水停，水停湿蕴，血瘀阻络则局部肿胀；湿聚生痰，痰气相结，故现硬结；瘀血阻络，津液不能上承，故口干不欲饮；血行不畅，气血不能外达，故见皮肤干燥无光泽；血瘀阻络日久，溢于脉道之外，故见面色晦黯，舌紫，脉沉涩；血瘀郁热，则见舌苔薄黄；脉弦细涩为瘀血痹阻之象。
治法 活血化瘀，舒筋通络。
方药运用
(1)常用方 身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减。药用桃仁、红花、五灵脂、丹参、当归、川芎、没药、制香附、川牛膝、秦艽、地龙、甘草。
方中桃仁、红花、五灵脂、丹参、当归活血化瘀为主药；没药、香附、川芎理气活血止痛，秦艽、地龙祛风通络，川牛膝强筋健骨，共为辅佐药；甘草调合诸药，为使药。诸药合用，行血不忘理气，治风必先治血，祛邪兼顾扶正，共奏活血化瘀，舒筋通络之功。
(2)加减 寒凝气滞者，可加附片、桂枝温经散寒通络；气虚者，可用炙黄芪、人参益气；阴虚者，可加生地、玄参、知母养阴；兼有温热征象者，可加苍术、黄柏清热利湿；疼痛剧者，可加虫类搜剔之品，如蜣螂虫、蜈蚣、全蝎、露蜂房、水蛭等。
(3)临证参考 瘀血痹阻日久，往往伴有不同程度的正气耗伤，瘀血征象一旦好转或消除，要及时调整处方，兼顾正气。方中没药、地龙有碍胃之弊，药量以6~10g为宜。
7。痰浊痹阻
证候 关节肿胀，顽麻疼痛，或兼痰核结节，头晕目眩，头重如裹，胸脘满闷，纳呆恶心，泛吐痰涎，眼睑浮肿，舌胖质黯，苔白腻，脉沉弦滑。
证候分析 痰浊为水湿津液停聚而成，痰浊流注关节，则关节肿胀；痹阻经络则见肢体顽麻疼痛；痰浊为患，聚散无常，故可在关节上下及头部枕后、骶部尻骨等处见痰核结节，按之柔软而微痛；痰浊上扰，清阳被蒙，则头晕目眩，头重如裹；痰浊壅滞中焦，气机升降失常，故胸脘满闷，纳呆恶心，泛吐痰涎；眼睑浮肿，乃为阳虚水泛之故；气机不利，无以运化水湿，痰浊游溢于肌肤，则久病而形体不瘦；舌胖黯，苔白腻，脉弦滑皆为痰浊内蕴之象。
治法 化痰行气，通络蠲痹。
方药运用
(1)常用方 半夏白术天麻汤合阳和汤加减。药用法半夏、白术、茯苓、橘红、白芥子、生麻黄、鹿角胶、熟地黄、炮姜、生甘草、大枣。
方中半夏燥湿化痰，白术、茯苓、橘红、白芥子化痰通络，共为主药；生麻黄、鹿角胶、炮姜、熟地黄散寒助阳，生精养血，共为辅佐药；生甘草、大枣和胃，为使药。诸药合用，标本兼顾，共奏化痰行气，通络蠲痹之功。
(2)加减 肢体困倦，浮肿自汗者，加黄芪益气消肿；纳差者，加陈皮、木香健脾理气；关节局部有结节者，可重用白芥子，或加胆南星、枳实化痰散结；关节肿胀甚者，加薏苡仁、萆藓利湿消肿；胸闷者，加瓜蒌、桂枝化痰宽胸，通阳利气。
(3)临证参考 方中熟地黄、鹿角胶用量不宜过大，熟地不超过15g，鹿角胶不超过10g为宜，并伍以炮姜，以起到生精养血，强壮筋骨之效，使气血宣通，补而不腻，寓补于通。白芥子有搜络化痰之功，用量可视病情由6g用至15g。
8．痰瘀痹阻
证候 痹阻日久，肌肉、关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉象弦涩。
证候分析 痰浊与瘀血互结，留阻经络、关节、肌肉，瘀阻脉络，故肌肉关节肿胀刺痛；痰瘀留于肌肤，则见痰核、硬结或瘀斑；邪气深入筋骨，致骨变筋缩，而关节僵硬变形，难以屈伸；痰瘀阻滞，经脉肌肤失去气血荣养，故肢体肌肤顽麻不仁；面色黧黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩为血瘀之象；眼睑浮肿，胸闷痰多，困倦乏力，舌苔白腻，为痰饮之征．
治法 活血行瘀，化痰通络。
方药运用
(1)常用方 双合散加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、生白芍、陈皮、清半夏、白芥子、茯苓、竹沥、姜汁。
本方乃桃红四物汤与二陈汤合方化裁而成。方中桃仁、红花活血化瘀，通络止痛，为君药；配当归、川芎加强化瘀通络之力，白芍养血和营，又以半夏、陈皮燥湿化痰，配白芥子、竹沥加强化痰之力，茯苓健脾，共为臣药；姜汁和胃为使药。全方活血不忘养血，化痰不忘健脾，标本兼顾，共奏活血行瘀，化痰通络之效。
(2)加减 痰留关节、皮下有结节者，可加胆南星化痰散结；痰瘀不散，疼痛不已者，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以搜剔络道；若神疲乏力，面色不华者，加党参、黄芪益气；肢冷畏风者，加桂枝、细辛、防风温阳散寒，祛风通络，有痰瘀化热之象者，加连翘、金银藤、黄柏、丹皮清热。
(3)临证参考 本证常见于痹证晚期，因邪气深入骨骱，根深难以速除，故服上方药宜每日1剂缓缓图之，或以丸药缓攻，如大活络丸、小活络丹等。
9．气阴(血)两虚
证候 骨节疼痛、肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，形体瘦弱，低热，气短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛无力，活动后加重，指甲淡白，头晕目眩，食少便溏，口干不欲饮，皮肤不仁或板样无泽，皮肤结节或瘀斑，舌胖淡或质红，或有裂纹，舌苔薄白或少苔、无苔，脉沉细或细弱无力。
证候分析 痹病久治不愈，迁延日久，易致气阴(血)两虚之证。气阴两虚则肌肤筋骨关节失于濡养，病邪留恋，闭阻经脉，深伏关节，故骨节疼痛、肿胀；气阴亏损益，邪气稽留亦深，以致骨节变形、僵硬，甚则筋肉挛缩，屈伸不利；气虚则心悸气短，乏力自汗；气虚失运，生化乏源，气阴更亏，则见形体消瘦，肌肉酸楚或不仁，低热；肌肤失养，则皮肤干枯无泽；气虚血瘀，则可形成皮肤硬结或瘀斑；舌胖质红少苔，脉沉细或弱，均为气阴不足之象。
治法 益气养阴，活血通络。
方药运用
(1)常用方 生脉散合黄芪桂枝五物汤加减。药用人参、黄芪、桂枝、生白芍、当归、麦冬、五味子、生姜、大枣、甘草。
方中人参、黄芪益气为君药；臣以麦冬、五味子养阴，与君药合用，共奏益气养阴之功，当归、生白芍、桂枝活血通络；佐以生姜、大枣调和脾胃；使以甘草调和诸药。
(2)加减 偏于血虚者，加生地、熟地、鸡血藤养血；偏于阴虚者，加玄参、石斛、山萸肉滋阴；兼有寒象者，加附子温阳散寒；兼有便溏者，加苍术、白术健脾化湿，去麦冬滋腻碍脾；兼有虚热之象者，加地骨皮、秦艽清虚热。桂枝改桑枝以防温以助热；兼有瘀血者，加桃仁、红花活血祛瘀；兼有手足拘挛、麻木者，加鸡血藤、天麻祛风通络；胸闷、胀满、纳差者，加陈皮、木香健脾理气。
(3)临证参考 本证罹病日久，正虚邪恋，用黄芪补气固表，用量宜大，一般用30g，根据病情，还可递增。芍药调和营卫，性守而不走，当归养血活血，用量常各15g左右，以期气血旺盛，痹病自除。
10。肝肾两虚
证候 痹证日久不愈。筋肉、关节疼痛肿大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼见腰膝酸软，脊以代头，尻以代踵，畏寒喜睡，手足不温，或骨蒸劳热，自汗盗汗，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，苔薄或少津，脉沉细弱或细数。
证候分析 肝主筋，肾主骨，肝肾两虚，筋骨失于濡养，故筋肉、关节疼痛，久则僵硬畸形，甚则脊以代头，尻以代踵。偏阳虚者，则畏寒喜暖，手足不温；偏阴虚者，则骨蒸劳热，自汗盗汗；舌脉所见，亦为肝肾亏虚之象．
治法 培补肝肾。
方药运用
(1)常用方 独活寄生汤加减。药用独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、牛膝、桂枝、细辛、当归、生地黄、生芍药、川芎、人参、茯苓、甘草。
方中独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹痛，为君药；配防风、秦艽助君药祛风化湿止痛，配桂枝、细辛温经通络，配牛膝、杜仲补益肝肾，共为臣药；佐人参、茯苓、甘草健脾益气，当归、川芎、生地黄、白芍药养血活血；甘草调和诸药，兼使药之功。诸药合用，标本兼治，祛风不忘行血，补肾不忘健脾，如是则风湿得除，气血充旺，肝肾强健，诸症自除。
(2)加减 偏于肝肾阴虚者，合用河车大造丸；偏于肾阳虚者，合用阳和汤加减。
(3)临证参考 本证病程日久，服上方多在半月以上始见疗效。如在治疗过程中复感外邪，务须先解表。此外，痹病反复发作，可内舍于脏腑，出现五脏痹，其中尤以心痹多见，可出现心悸、浮肿等症，可参照心悸治疗。
四、其它疗法
1．中成药
(1)伤湿止痛膏(黄浦牌，上海中药制药三厂)：外用，贴患处。用于治疗风湿关节、肌肉痛，扭伤等。
(2)大活络丸(新新牌，湖北黄石制药厂)：每次1丸，每日1—2次，口服。用于腰腿疼痛，周身麻木，筋肉拘挛，半身不遂，口眼歪斜，两足痿软。
(3)天麻丸(桐君阁牌，四川I重庆桐君阁药厂；昭药牌，云南昭通地区制药厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服。用于肝肾虚弱，头昏头痛，手足麻木，腰腿酸痛。
(4)天麻片(宝塔山牌，陕西汉中中药厂)：每次5—6片，每日2次，温开水送服。适应证同天麻丸。
(5)国公酒(同仁堂牌、李时珍牌，北京同仁堂药酒厂；药都牌，江西樟树制药厂)：每次lO一15ml，每日2次，早晚服．用于四肢麻木，骨节疼痛，风寒湿痹。
(6)骨刺丸(玉兔牌，河北遵化县制药厂)：每次1丸，每日2—3次，温开水送服。用于骨质增生，风湿性关节炎。
(7)夏天无片(山花牌，江西省余江制药厂)：每次2片，每日2—3次。用于治疗高血压、偏瘫、小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、风湿性关节痛、跌仆损伤等。
(8)消络痛(环中牌，山东淄博人民制药厂)：每次2—4片，每日3次，饭后温开水送服。用于风湿性关节炎、风湿性心脏病、风湿性神经痛等风湿性疾病。
（9)腰痛片(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6片，每日3次，温开水送服。用于肾虚腰痛，腰肌劳损。
(10)精制海马追风膏(锦塔牌，辽宁锦州中药厂)：外敷用，先将患处皮肤洗净，擦干，揭下膏面上的衬垫塑料片，贴于患处，用手按抚好。用于治疗风寒麻木，腰腿疼痛，四肢不利，积聚疝气。
(11)麝香镇痛膏(强体牌，安徽安庆市余良乡制药厂)：外敷用，将患处皮肤洗净擦干，贴敷。用于关节疼痛，腰背酸痛，扭伤及风湿所致的局部酸痛。
2．单验方
(1)在树上做窠的大黑蚂蚁烘干研粉，蜜为丸，成人每日服3次，每次5g。治风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
(2)五加皮lOg，忍冬藤30g，水煎服。治热痹。 ．
(3)飞马丹治痹病。制马钱子120g，蜈蚣4条，共研细末，加蜜lOOg，制丸如绿豆大小。初服3—5丸，常量10—15丸，日服2次，用米酒或糖水送下，10天1个疗程，休息5天。服药后5—6小时内禁食海藻类、鱼、虾、含矾碱等食物。
(4)用大黑蚂蚁烘干，研为细末。每次服半匙，每日2次，开水冲服。或将蚂蚁装入空心胶囊，每服4粒，每日2—3次。
(5)苍术9g，黄柏9g，忍冬藤30g，水煎，治疗湿热痹。
(6)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。治疗风寒湿痹。
(7)廑虫，焙黄研末，每服3g，1日2次；泽兰30g，水酒各半煎服，日服2次。治疗瘀血痹。
(8)鲜忍冬藤、根、叶各90g，体弱者每次30g，水煎，分3次服。适用于热毒痹。
(9)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸。每日3次，每次7g，米饭送服．治肝肾不足之证．
(10)益髓汤 生黄芪、熟地、鸡血藤各15g，党参、白术、当归、白芍、鹿角胶、补骨脂、川续断、川牛膝各9g，龟版、枸杞子、菟丝子各12g，知母、黄柏各6g，甘草3g。水煎服。适用于气阴两虚证。
3．食疗方
(1)生大豆方 以大豆炒黑及熟投酒中渐渐饮之。治贼风痹，瘫缓口噤，肿及麻痹。
(2)蛇肉汤 蛇肉、胡椒、生姜、食盐适量，炖汤，肉汤尽服，早晚各1次。治痹病阴阳两虚兼风湿阻络者，服之可收阴阳两补，祛风散寒之功。
(3)姜葱羊肉汤 羊肉lOOg，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，红醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。治气虚畏寒，四末欠温，关节冷痛。
(4)薏米50g，糖50g，干姜9g．以水适量先煮薏米、干姜，煮烂成粥，再调白糖服食。每天工次，连服1个月．治寒痹。
(5)赤小豆粥 赤小豆30g，白米15g，白糖适量．先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。治热痹。
(6)大枣薏米粥 小米lOOg，薏米50g，大枣5枚，每Et煮食1次代早餐为宜．治湿痹。
(7)桃仁粥 桃仁50g，粳米160g。先把桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮为稀粥，即可服食。有活血祛瘀，通络止痛之功效，治瘀血痹。
4。针灸 ．
(1)体针 可根据病变部位取不同的穴位。上肢可选取合谷、外关、手三里、曲池、肩贞、肩髂、肩鹊等穴；下肢可选取环跳、承扶、风市、阳陵泉、双膝眼、血海、昆仑、丘墟、三阴交、足三里、商丘等穴；腰背可选取肾俞、大杼、委中、八髅等穴。急性期及实证者，一般用泻法，风湿、寒湿或痰浊痹阻证者可针灸并施，虚证取补法。
(2)耳针 取肾、脾、患部相应穴位及其压痛点，每次选2—3穴，埋针3—5天。
(3)点穴(或称指针) 于背部及下肢后侧，用双大指点双侧大杼、厥阴俞、肝俞、肾俞、关元俞、八髑、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪。于下肢内外前侧，可点髀关、伏兔、鹤顶、内外膝眼、足三里、三阴交、然骨、内庭。于上肢可点肩井、肩髑、肩宗、曲池、内关、外关、合谷。均以强刺激后停留镇定手法。适用于久痹不愈，关节僵硬畸形者。
5．推拿
推拿疗法，应由轻渐重，由点到面，由慢由短至长。手法要求柔和、均匀、有力，从而达到“深透”作用。治疗痹病，一般背部采用捏脊舒筋法，自八髑开始沿督脉上至大椎，推捏3遍，再沿膀胱经各推捏3遍。肢体可采用按、柔、推、散、提拿、归挤、扇打、劈叩、捋、顺、抖、颤等手法以及各关节主动与被动活动的功能疗法。适用于久痹不愈者。
值得一提的是，推拿疗法一般多用于慢性期和恢复期，首先用推、理、揉的手法，使患部肌肉松弛，继而用点、按、捏、拿的手法，以达到舒筋活络的目的，再用拨、摇等法以疏利关节，畅行气血。
6．穴位注射
(1)野木瓜注射液，每次用2--4ml，按针灸穴位或阿是穴分别注射。适用于寒湿痹阻证。 。
(2)25％当归注射液，每次2--4ml，按针灸穴位或痛点注射，每日1次，或隔日1次．适用于瘀血痹阻或痰瘀痹阻证。
(3)5％川芎注射液，每次2－－4ml，按针灸穴位或痛点注射。适用于瘀血或痰瘀痹阻证．
7．熏洗法
(1)取海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，趁热熏关节．每日1一2次，每次20--30分钟。适用于风湿痹阻证。
(2)艾叶9g，透骨草30g，红花9g，花椒6g，水煎。边熏边洗，每日1—2次。适用于瘀血痹阻证。 、 ．
(3)土鳖虫2g，苏木30g，大戟6g，寻骨风21g，水煎熏洗，每日工一2次。适用于瘀血痹阻证。
(4)取川乌、草乌各20g，白芷50g，伸筋草60g，羌活、独活各50g，透骨草50g，细辛lOg，川芎30g，桂枝30g，威灵仙60g，水煎，熏洗关节，每日2—3次，每次15分钟，5—10天为1个疗程。适用于寒湿痹证。
(5)洗腿方 当归尾、青风藤、宣木瓜、炒赤芍、透骨草各9g，防风5g，水煎熏洗．适用于风湿痹证。
8．外敷法
(1)取蜂房1枚，炙令黄赤色为末，每用3g，腊月猪脂调匀敷之。适用于风痹。
(2)杜松子适量，捣烂外敷。治风湿关节痛。
(3)白芥子泥护膝 白芥子、商陆等量(每膝约用60g)，捣泥粉状，用蜜调，1一2天换工次，治疗鹤膝风有积水者。如局部皮肤发痒发红出疹者，则取去不用，几天后皮肤过敏能自愈．适用于痰浊痹阻证。
(4)关节红肿热痛者，可用如意金黄膏涂患处，用纱布块盖好，每天换工次，至肿消为止；或用仙人掌适量，捣成泥状，涂敷患处，每天换1次，清热、消肿、止痛效果好。适用于热痹．
(5)鲜紫花地丁适量，捣敷患处；或蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，热敷患处，或绿豆粉和鸡蛋清调敷患处，可消肿止痛。适用于热毒痹阻证。
9。热熨法
(1)食盐500g，小茴香120g，炒热，布包熨患处。
(2)棉花籽或晚蚕砂500g, 炒热，加入适量白酒，装入布袋，趁热熨患处。
lO。直流电药物离子透入法
配方以陈醋500g，威灵仙30g，浸2周后过滤，作药物离子透入．适用于风湿痹阻证。
11．红外线照射
照射肿胀部位，1日工次，工次15~20分钟。有活血舒筋，消肿止痛的作用。
(转归与预后)
痹病初起多为实证，久治不愈，可转化为虚实夹杂证。另外，初起病变多较表浅，以侵犯肌肉、关节为主，日久则可深入脉络及内脏，尤以内舍于心为多见。
本病早期多以风湿痹阻，塞湿痹阻多见，如治疗及时，可使病情得到控制，若失治、误治，病情迁延不愈，则可向寒热错杂证或湿热痹阻证转化，亦可因久治不愈造成痰瘀阻滞。湿热痹阻，热毒痹阻常为直接感邪所致，但病势较急，病情较剧，如不及时给予有效治疗，多迁延不愈，痰瘀阻络，耗伤气阴，最后可导致肝肾俱虚，亦可内舍于心，转为心痹等．
本病的预后，与受邪的轻重、患者体质的强弱以及治疗、病后贻养等密切相关。一般来说，痹病初起，正气尚未大虚，病邪轻浅，如能采用及时有效的治疗措施，多可痊愈。但若初起感邪深重，反复发作，患者素体阴阳偏胜偏衰，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨、脉络，甚至损及内脏，则病情缠绵难愈，预后较差。
(护理与调摄）
一、精神调护
对患者说明痹病的顽固性、反复性，使之能正确认识疾病，并积极配合治疗。正在发作和病情比较严重的病人，往往情绪低落，容易产生焦虑的心理，此时应适当地讲清病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
二、生活调护
患者的居室以通风、干燥、向阳、保持空气新鲜为宜。床铺须平整(尤其对脊柱病患者，最好用木板床)，被褥要干燥、轻暖。避免睡卧当风，汗出受邪，出汗较多者，须用干毛巾擦干，应及时更换被汗湿后的衣被。纠正病人姿态和体位，以有利于恢复健康，对于四肢功能丧失而长期卧床者，应经常变换体位，防止褥疮发生，对行走不便者，应提防跌仆．
患者的饮食宜进营养丰富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻之物，并可结合病人的口味及舌苔变化调整食物，指导病人选择适宜的饮食。服药后要注意观察疗效与不良反应，使用外用药时，应注意有无痒疹或水疱等副作用。
(预防与康复）
一、预防
加强锻炼，增强体质，防止风寒湿热邪之入侵，久处潮湿环境工作者，更应经常注意预防外邪侵袭。一旦感邪应及时治疗，决不可贻误病情。一时性受寒、淋雨等，在身体疲劳时尤易发病，应及时采取防范措施，如服姜汁及午时茶、川芎茶调散等祛风散寒除湿之品。一旦发现关节疼痛等症状时，应及时治疗，以避免病情进一步发展．
二、康复
1。功能锻炼 通过活动关节，可促进气血运行，改善局部营养状态，以避免关节僵直挛缩，防止肌肉萎缩，从而恢复关节功能。要根据病变关节的生理功能进行锻炼，采取主动活动与被动活动相结合，以主动活动为主。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指功能，两手握转环旋转，锻炼手腕功能，脚踏自行车，锻炼膝关节，滚圆木、踏空缝纫机，锻炼躁关节等。逐步地再做简易太极拳、关节操、广播操等．锻炼须因人、因病而宜，适可而止，量力而行。
2．药物康复 要针对患者脏腑以及气血阴阳的虚损不同进行调补，决不可不加辨证地投以参茸等温补之品。阴虚者滋阴，阳虚者补阳，气虚者益气，血虚者养血，肝肾不足者培补肝肾，脾胃虚弱者健脾益气。但恢复期的调补，要注意“平和”，同时可酌加理气活血之品，以求气血调达。
3。食疗康复 康复期的饮食，一要节制，二要清淡，三要营养丰富。此外，可根据病情，辨证选用下列食疗方：
(1)木瓜汤 木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜lkg炼净，将两物调和匀，放入净瓷器内盛之．每日晨起用开水冲调1—2匙饮用，能通痹止痛。凡属湿热阻滞经脉而引起的筋骨疼痛，可用此汤。
(2)川乌粥 生川乌头3-－5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣碎研为极细粉末备用，粳米煮粥，沸后加入川乌末改用文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。适用于寒湿痹证，宜温服。热性疼痛、发热期间及孕妇忌服，不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白敛等中药同服。
(3)老桑枝煲鸡 每次用老桑枝60g，雌鸡1只约500g去毛及内脏，加水适量煲汤，用食盐少许调味，饮汤食鸡肉。可治四肢酸痛麻痹，颈背牵强疼痛，慢性腰肌劳损。
(4)木瓜牛膝酒 木瓜120g，牛膝60g，桑寄生60g，加大曲酒500ml浸泡7天，每服15ml，每日2次。适用于瘀血痹阻。
(5)桑椹子粥 桑椹子、粳米。适量煮粥，常食此粥，可强肝肾，壮身体。
(医论提要)
《内经》设有“痹论”专篇，言：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹论”继而论及筋、脉、肌、皮、骨痹合于五脏之病机，尤其谈到“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”，这是对痹病发展到严重阶段危重病候的描述，很类似于风湿或类风湿病后期出现的强直性脊柱变形的描述。就病因而言，《灵枢。刺节真邪》云：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，则痹。”对于痹证与血脉关系，《灵枢．周痹》提到：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”，说明痹病与血脉的密切关系。
汉代张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》提出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”从病位上，认为在肝肾；病因可能由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节，遂有历节黄汗出等症；病机上仲景又指出：“荣气不通，卫不独行；荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”
《金匮要略．痉湿暍病脉证治》提出许多可贵的治疗原则，如：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”，又如，“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该篇治疗中，仲景提出甘草附子汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤加减、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤，以及治血痹的黄芪桂枝五物汤等方药，垂法后世。
唐代孙思邈《备急干金要方．诸风》首载独活寄生汤治痹(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川I芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)，祛风胜湿，扶正固本。
金元医家朱丹溪称痹病多为“痛风”，即“四肢百节走痛”之症，若“夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，疏散寒湿，开发其血得行，与气相和，其病自安”(《格致余论．痛风论》)。明代医家王肯堂论治痹原则时说：“三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹、风疮，搔之不痛，头发脱落。宜疏风凉血之剂”(《证治准绳。杂病痹》)，王氏这里强调治风凉血的原则。同代医家龚廷贤主张：“中湿一身痛，风湿邪在表，风药能胜湿，医者当分晓”，即以风药胜湿之治(《云林神彀。卷一。中湿》)。李中梓《医宗必读．痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”李氏在采用祛风、除湿、散寒的常规治法外，提倡行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之法，后世医家多宗其说。
治痹论述较全面者当推叶天士《临证指南医案》：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主；有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主；有暑伤气，湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使阳明流行为主；有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主；有湿热伤气及温热入血络而成痹者，用固卫阳以祛邪，及宣通营络，并治奇经为主；有肝阴虚，疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主；有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主；有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主；有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治；有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主；有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主；又有周痹、行痹、肢痹、筋痹及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法”。
李用粹<<证治汇补。内因门。痹证》治不同痹病，药物加味有特色：“风胜加白芷；湿胜加苍术、南星；寒胜加独活、肉桂；上体加桂枝、威灵仙；下体加牛膝、防己、萆藓、木通”。俞震《古今医案按．痛风》言：“湿热与风寒乃痹证两大纲。”当然，痹证发病多与地域气候有关，如南方多湿热，北方多风寒。吴鞠通《温病条辨．卷二》载有宣痹汤方清利湿热，宣通经络(方中有防己、杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、醋炒半夏、晚蚕砂、赤小豆皮)。
对于血液与痹病的关系，唐容川《血证论．痹痛》云：“失血家，血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处。”王清任认为：“古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。若热加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一二两”(《医林改错》)。
金寿山在《金匮诠释．湿痹、历节病》中总结该病治法时说：“治风湿发汗，必须使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉关节之间充满流行，则湿邪无地可容。故既要发汗，又要微汗，为治疗之要旨”。
当代医家临证亦多建树。如焦树德拟 痹冲剂治疗类风湿性关节炎(生地、淫羊藿、独活、细辛等药味)。南通名老中医朱良春以擅用虫类药闻名，所制益肾蠲痹丸在临床多有奏效。该方以仙灵脾、骨碎补、当归等温肾壮督；又以露蜂房、全蝎、僵蚕、乌蛸蛇等血肉有情之品钻透剔邪，通经活络。
（医案选粹)
案一
阴虚夹湿，风阳易动，故痹证时发。湿邪宜去，却不可燥，以燥药易劫阴也。
生地 杜仲 料豆衣 茯苓 炒黑防风 木瓜 蔴骨 泽泻 木防己 革藓 桐皮 五加皮 黑芝麻 炒独活 桑叶 鸭血 鲜山药藤 为末，牛乳拌，晒二次，薏苡仁一
斛，霍斛四两，浓煎汁丸。
(选自《三家医案》)
案二
)
周身板痛，不能着物，衣被稍沾，痛彻心骨，饱闷不食。此风寒湿三气合邪而寒湿较重，病名周痹，由经脉累及中腑。
桂枝 淡吴萸 木瓜 炒薏仁 米泔浸茅术 姜汁炒 川朴 白蒺藜 炒枳壳 煨木香 酒炒白芍 桑枝 续断
痰重不能纳谷，前方去木瓜、白芍，加夜交藤 姜半夏 谷芽
诸症减半，转侧不灵。易方两服愈。
(选自《治验论案》)
案三
艾××，男，28岁。一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重，历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力13渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。辨证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄la久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入t3深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以搜风、逐寒、益气、活血治之．
川附片15g 乌蛇肉30g 杭白芍lOg 制全蝎4。5g
川桂枝lOg 酒地龙lOg 酒川芎4．5g 西红花3g
酒当归12g 酒玄胡6g 生熟地各6g 石楠藤12g
北细辛3g 炙草节lOg
二诊：初服二剂无效，继服二剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服4剂．自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被祛动；仍感疲劳，乃正气不足。拟加用益气之药，扶正祛邪，一鼓作气以收全功。前方去红花、元胡，加党参15g，黄芪30g，姜黄lOg，附片加至30g。
三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺：嘱再服十剂后，原方加两倍改为丸药
再服。
(选自《施今墨临床经验集》)
案四
吴××，女，39岁，工人。西医诊断为类风湿性关节炎，已有五年余，经常发作，用消炎痛、阿斯匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板，怕冷，眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦。证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之热。治当温散通痹，护阴清营。处方；
麻黄9g 桂枝9g 生地90g 防己15g 制川乌4g 独活9g 羌活9g
此方服七剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：
生地90g 防己15g 钻地风15g 雷公藤9g 乳香9g 葛根15g 姜黄9g
当归9g
又服14剂，关节疼痛基本平复，身痛也除。患者曾长期病假年余，此时开始试工。
以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。
(选自“著名老中医姜春华治疗某些疑难杂症的经验．
上海中医药杂志，工983，(4)：12)
(现代研究)
中医对痹病的研究较为活跃，近年来在病因病机认识、辨证论治与辨病论治相结合研究等方面均取得一定进展，提高了临床疗效，综述如下：
一、临床研究
1。对病因病机的认识
关于本病的病因病机，目前仍在探讨之中。就其病因，主要认识有：一是风寒湿邪侵袭致病论，二是热毒蕴积致病论，三是瘀血阻滞致病论，四是正气虚损致病论。胡荫奇指出：“病因，外责之于风、寒、湿、热之邪，内责之于脏腑经络气血营卫虚弱”(北京中医学院学报，1989，<2>：1)．焦树德等均认为风寒湿之偏胜，或热化阳化为其致病之外因(中医杂志，1989，<4>：4)。朱良春认为痹病顽麻者有肾阳先虚的因素，因邪气深入经隧骨骼，气血凝涩，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通而为病(中医杂志，1989，<4)；4)。李新松等通过治疗肢体痹病347例认为，“其主要病机是风寒湿热等病邪侵入人体，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致”(云南中医杂志，1992，<6>。15)。乔长兴治疗130例痹证，认为禀赋不足，肝肾亏损，气血两虚为其内因，卫阳不固，风寒湿邪侵袭人体，痹阻肌腠、筋骨为其外因(山东中医杂志．1992，V2)：22)。张文尧对叶天士《临证指南医案》有关痹证的论述作了颇有实用价值的概括，气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则为痹证的主要病机(辽宁中医杂志，1985，<10>：18)。通过大量资料表明，本病的发病常与先天禀赋不足，正气内虚，肝肾亏损，外感风寒湿热，日晒火毒等非时之气，或后天失于调理，误服药物，妊娠分娩等因素有关，正气不足则邪易侵，邪入又无力驱邪外出，因此导致缠绵难愈，日久不愈或反复发作，终致脏腑经脉损伤而成笃重之疾。
2。辨证论治 。
在辨证分型上，一般按《素问。痹论》分作行痹、痛痹、着痹(或以病因为风、寒、湿痹)，再加上热痹，为4型。亦有倾向于以虚实分型，实痹分为行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹5型。虚痹分为阳虚痹、气血虚痹、阴虚痹。有以急发期、稳定期分型，主张发作期分热型、寒型、寒热错杂型，稳定期分为肝肾亏虚，夹瘀夹痰。或以轻、中、重分型，轻者卫阳虚弱，寒邪犯经；中者气血亏虚，寒湿阻络；重者肝、脾、肾虚，浊凝关节。总之，临床分型众多，多根据病因、病性、病理、病位等分型，但均以正虚(肝、肾为主)、邪实(湿、风、热、寒、痰、瘀为主)二者为纲，并认为多虚实夹杂，寒热互见，痰瘀交错。
在痹病的治疗上，运用古方随证化裁，取效显著。张绪生等运用乌头汤加减，或薏苡仁汤化裁，或三妙散出入治疗140例痹证，临床治愈40例，显效35例，好转52例，无效13例，总有效率为90．7％(湖南中医学院学报，1989。(])：33)。吴承标等按性别分为乌头汤和桂枝芍药知母汤两组治疗，男72例，女76例。结果前组男性显效13例，好转15例，无效7例；女性显效8例，好转13例，无效16例。后组男性显效8例，好
转18例，无效11例；女性显效16例，好转18例，无效5例(北京中医杂志，1990，(1)：20)。
有不少学者，在中医理论指导下，研制新方新药，取得了较好疗效。朱良春创制益肾蠲痹丸治疗顽痹取得了较好效果(中医杂志，1989，(4)：4)。余登霞等以复方乳香注射液2~4ml肌内注射，每日2次，10天为一疗程治疗痹证，立即缓解2例，缓慢缓解9例，无效2例(贵阳中医学院学报，1985，V2)：40)。张安林等用中西医混合研制的外用复方消尔痛酊，采取吸附透入疗法外治痹证621例，近期临床治愈482例，占77。6％，
显效85例，占13。69％，好转47例，占7．56％，无效7例，占1．13％，总有效率98．87％；远期治愈169例，显效6l例，进行随访(7个月一3年)，其中恢复工作205例(89％)，病情稳定22例(9。6％)，病情加重3例(工。3％)，其中近期显效36例，停止治疗后逐步恢复痊愈，随访显效率为98．7％，远期疗效比较巩固(中西医结合杂志，1987，7
V4>：211)。
李志铭对关于痹病辨证论治的进展一文综合了有关制剂的研究概况：雷公藤制剂，近十几年来，有关本品研究的文章已逾百篇。雷公藤临床应用主要治疗类风湿性关节炎，报道的病例至少在3900例以上，近期疗效达到90％一98％左右，随访1—11年，平均远期疗效亦达到85．77％．其煎剂，福建三明市二院用本品去皮根水煎剂，治疗类风湿性关节炎155例，总有效率87。74％。湖北雷公藤研究协作组等6家共治疗1392例类风湿性关节炎，总有效率达92．26％一97。14％。马钱子制剂：河南中医学院用痹苦乃停(制川草乌各lOOg，制乳、没各150g，制马钱子50g，生地200g，薏苡仁lOOg)治寒湿顽痹；用痹隆清安(萆藓、生地各200g，制马钱子50g，制乳、没各]OOg，薏苡仁lOOg)治热型顽痹，经治345例，总有效率达94．9％(北京中医，1990，V4>：58)。
3．辨病论治 ．
(1)类风湿性关节炎 类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿痹。其邪多在骨骱经筋，和瘀血、痰湿胶结在一起，难解难去。其本多为肾虚，而肾主骨生髓，因此补肾填精温阳，搜风剔络散寒祛湿为类风湿性关节炎的基本治法。朱良春主张补肾为本，虫类药活血通络治其标；姜春华常用大量生地(可用至150g)加入温经通络方中治疗本病，疗效显著。
(2)风湿性关节炎 风湿性关节炎不同于类风湿性关节炎之邪深伏骨骱经筋，关节畸形。风湿性关节炎虽亦缠绵不解，病邪留恋，但较类风湿性关节炎一般邪侵部位较浅。针对性辨病用药，一般急性期可用具有抗风湿消炎药如秦艽、忍冬藤、徐长卿等及类似激素药如生地、甘草等，慢性期则应调节免疫功能，用补气、益肝肾、活血化瘀之品。
(3)系统性红斑狼疮 本病的治疗，益气养阴，培补肝肾为基本治则。常用的益气药如黄芪、党参、白术、甘草等都有提高机体非特异免疫功能。本病的皮疹、少尿、浮肿等症状，中医认为是瘀血之征，故常以活血化瘀的药物，如鸡血藤、白芍、赤芍、丹参、红花、泽兰、益母草、川芎。若表现为肢体疼痛，则属中医痹病范畴，治当祛风化湿，除痹通络，常用秦艽、威灵仙、徐长卿、海桐皮、防风、独活及蛇类等。赵炳南在用药上，除了按脏腑辨证外，强调调和阴阳、扶正固本，善用天仙藤、络石藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤。王渭川用药必施蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲、无花果、苦荞头、隔山撬、瞿麦根。
二、实验研究
王德辉认为乌头的临床作用一般在15g以上，达20g方有效果，甚则高达30g。有关制川乌毒性动物试验的结论是：一定量制川乌(0。31g)水煎剂小白鼠灌胃未发现急性中毒症状。总之，乌头有大毒，用之得当是很有效的治疗痹病之要药。高压锅加温120~C，经过2小时就可把毒性成分全部破坏，可见加工炮制是十分重要的(dL京中医杂志，1 992，<5)：35)。杨俏田指出，乌头毒性大，药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。若谓“有毒害人毋用”即抹杀了中医特色，又影响临床疗效。因此认为乌头是今后治疗风寒湿痹很有前途的药物，但须在借鉴传统方法、前人经验的基础上，就其炮制、配伍、剂型、煎服法、剂量等进行综合研究(中医药信息，1988，<6>：36)。关于蜂毒：现代研究表明蜂毒中含有多肽成分，主要有组胺、胆碱、蚁酸、儿茶酚胺等，还含有透明质酸酶、碱性磷酸酶、磷胺酶A，多种微量元素等，蜂毒具有抗炎、抗凝血、调节人体免疫功能的作用。可用于类风湿性关节炎的治疗。蜂毒与雷公藤合用，一方面可以增强调节免疫功能和间接抗炎作用；另一方面又可弥补雷公藤所不足的直接抗炎，改善微循环和对神经系统的作用，且副作用较少。
关于蚂蚁制剂；近几年来发现蚂蚁及其复方对本病具有显著疗效。以蚂蚁为主，配伍老鹳草、青风藤、炮山甲、蜈蚣、三七等药，治疗类风湿性关节炎常可收到较好的疗效。随着对蚂蚁制剂研究的深入，在保健、康复方面亦曰益受到人们的青睐。
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