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眩 晕
(定义)
眩，亦作昀，指眼花。晕，指头晕。《医学心悟》：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也。故称头旋眼花是也。”因临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为“眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。严重者可突然昏倒。
在古医籍中，尚有“眩冒”、“头眩”、“头风眩”，“旋运”等，皆为本病之另。名．
(历史沿革)
眩晕一病，历代医籍记载颇多。《内经》认为，无论虚、实，皆可导致眩晕。在脏腑归属上，《素问。至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，在病性归属上，《灵枢。卫气篇》认为；“上虚则眩”。《灵枢．口问篇》也指出；“上气不足，脑为之不满，耳为主苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵抠。海论》认为“脑为髓海”，而。髓海不足，则脑转耳鸣。，在发病原因上，《素问。六元正纪大论》则说s。木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。这些理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。
汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施治上，在《内经》基础上进行：发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。《金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治篇》说；。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。，。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。。这些关于痰饮致眩的理论和治疗方法，直到现在，仍有效地指导着临床，也为后世。无痰不作眩。的论述提供了理论依据，开了。因痰致眩。及其治疗的先河。
至隋代．巢元方于《诸病源候论》专设。风头眩候。。提出了。风头眩者，由血气虚，风邪入脑。的病源学说，在眩晕病的治疗上巢氏首次把养生、导引等法运用于眩晕病自治疗和体质的恢复上。这对于眩晕病患者的尽快康复是有着积极意义的。
到了唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食宜忌等都有了较为详细的论述。在前人对本病认识的基础上，王焘于《外台秘要》一书中记述了治疗。头风眩方。九首，。头风旋方。七首。这些方剂治疗眩晕病的证候类型范围之广，在今天仍然是可邓的。他还提出了本病患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义。
宋代以后，对眩晕病的病因、症状和治疗等又进行了许多补充。严用和于《重订严氏济生方．眩晕门>>中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致。当以外证与脉别之。风则脉浮，有汗，项强不仁，寒则肪紧、无汗、筋挛掣痛，暑则脉虚，烦闷，湿则脉细，沉重，吐逆。及其七情所感，遂侄脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕，眉棱骨痛，眼不可开，寸脉多沉，有此为异耳。与夫疲劳过度，下虚上实，金疮吐呕便利，及妇人崩中去血，皆令人眩晕。随其所因治之，乃活法也。。严氏第一次指出外感风、寒、暑、湿，皆可导致眩晕，但严氏所论外感病证中， “眩晕。其实是作为一个症状出现的，也就是说。眩晕”并非主要证候，当需识之。从严氏所制的治眩晕方剂来看，如阳虚中寒入脑方，中暑眩晕方等，也很能说明这一点。但是，严氏提出的“七情内伤。致眩说，即补充了前人之未备，又符合医疗实践。
宋《圣济总录》认为：。五脏六腑之精华，皆见于目，上注于头。风邪鼓于上，脑转而目系急，使真气不能上达，故虚则眩而心闷，甚则眩而倒卧也。。(《圣济总录。风头眩》)。也就是说，由于风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，遂可致眩。不仅如此，此书还收载了治疗眩晕的方剂二十余首。其中除了汤剂以外，还有洗剂、散剂、丸剂等，在药物的服用时间上，讲究根据不同病机而确定之，其中有早晚食前温服、早晚食后服、临卧温服、不拘食服、空腹服等，在药物服用方法上，有温酒调服、菊花酒调服、清茶调服，茶酒调服、薄荷酒调服、荆芥茶调服以及温水调服等。本书在对眩晕病的记述上，论理清晰，症因明确，治法精当，调理适宜，很值得重视。
金代的刘完素和张子和对本病也有论述。刘氏在《素问玄机原病式。五运主病篇》中说：。所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。这种理论从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因，为我们临床诊治此病提供了一定的理论依据。张子和《儒门事亲．头风眩》曰：“夫妇人头风眩运，登车乘船，亦眩晕眼涩……皆胸中有宿痰之使然也，可用瓜蒂散吐之。。由此可见，张氏是主张痰实致眩的。他所使用的吐法治眩也是独具慧眼的。
元代朱丹溪主要倡导痰火致眩学说。《丹溪心法。头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿瘀者，多宜二陈汤。……又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。”除了痰火以外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。
明。虞抟《医学正传。眩晕》曰：“其为气虚肥白之人，湿痰滞于上，阴火起于下，足以痰挟虚火，上冲头目，正气不能胜敌，故忽然眼黑生花，若坐舟车而旋运也，甚而至于猝倒无所知者有之。丹溪所谓无痰不能作眩者，正谓此也。若夫黑瘦之人，身体薄弱，真水亏久，或劳役过度，相火上炎，亦有时而眩运，何湿痰之有哉?大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药，人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。这种观体质而辨治的思想，虽不能尽概眩晕病之全，但也能为我们对本病的论治提供一定的参考依据。这个时期的周之干着重从五脏虚弱论述眩晕病的发病。他在《慎斋遗书》中说：“头晕有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者，有脾虚生痰者，有寒凉伤其中气，不能升发，故上焦元气虚而晕者，有肺虚肝木无制而晕者”。在治疗上，他主张脾虚者用四君子汤加半夏、天麻，肾虚者用六味汤加人参，血虚火升而晕可用芎归芍药汤，肝木无制而晕则用黄芪建中汤以助气血生化之源。……在因虚致眩的论述和治疗上，周氏是比较全面的，并有一定的突破，为后世对本病虚证的诊治提供了有益的辨证思路和治疗方法。张景岳在《内经》。上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了论述。他在《景岳全书。眩晕》中说；。头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者：阳中之阳虚也，下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、五君子煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐者，宜圣术煎大加人参之类是也。阴中之阳虚者，宜补其精，如五福饮、七福饮、左归饮、右归饮、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。。在本病的认识上，景岳总结得非常全面，他认为：。虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。原其所由，则有劳倦过度而运者，有饥饱失时而运者，有呕吐伤上而运者，有泄泻伤下而运者，有大汗亡阳而运者，有洵目惊心而运者，有焦思不释而运者，有被殴被辱气夺而运者，有悲哀痛楚大叫大呼而运者，此皆伤其阳中之阳也。又有吐血、衄血、便血而运者，有痈脓大溃而运者，有金石破伤失血痛极而运者，有男子纵欲气随精去而运者，有妇女崩淋产后出血而运者，此皆伤阴中之阳也。。张氏以阴阳为纲，论述眩晕病的成因病理，又以阴阳互相依存的原理确定对本病的治疗方法，实是难能可贵。其中最有益的提示是，“伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根”。从这个角度出发，在临证之时，不仅要着眼于病变局部，而且还要考虑到人体是一个有机整体。这种思想不单是对眩晕病的治疗，就是对其它各科疾病的治疗，也都具有普遍的指导意义。同时，张氏对本病的治疗还主张“因机而变”、“各因其证求而治之。、“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气”。这说明他在强调“虚。的同时，并不忽视致病原因及其病理产物的消除。除了虞、周、张三大家之外，明代医家对本病的论述还很多，其中有真知灼见者，不乏其人。方隅《医林绳墨》认为；“体虚之人，外为四气所惑，内因七情所伤，郁结成痰”，乃本病的发病原因。他强调肺金不足在本病发病中的关键作用，无论是热盛、气盛还是木盛，。皆因金衰不能以平之”所致。在治疗上，他主张实证以二陈汤为主进行加减，虚证以四物汤为主进行化裁。秦景明在《症因脉治．眩晕总论》中则认为阳气虚是本病发病的主要病理环节，而导致阳气虚的原因有。大病久病后，汗下太过，元气耗散，或悲号引冷以伤肺气，曲运神机以伤心气，或恼怒伤肝，郁结伤脾，入房伤肾，饥饱伤胃。等。徐春甫对本病的诊治强调。三审。，即。。肥人眩运，气虚有痰，瘦人眩运，血虚有火，伤寒吐下后，必是阳虚。。(《古今医统．眩晕宜审三虚》)龚廷贤集前贤之大成，抒己见，创新说，自成体系。他在《寿世保元。眩晕》中强调。不可一途而取轨也”。在病因方面，外感风、寒、暑、湿，内伤七情，淫欲过度，出血产后等均可致病，在脉象上，他认为。风浮寒紧，湿细暑虚，涎弦而滑。，如果是气血虚弱，其脉亦当为虚，在辨证治疗上，他把眩晕分半夏白术天麻汤证(痰涎致眩)、补中益气汤证(劳役致眩)、清离滋坎汤证(虚火致眩)、十全大补汤证(气血两虚致眩)以及气虚、阳虚、痰火等证型。其分证之详细，直至今天仍是可以借鉴的。总之，这个时期的医家对本病的症、因脉，治，以及理、法、方药治疗的认识巳进一步完善。
到了清代，对本病的认识更加全面，直至形成一套完整的理论体系。李用梓在《证治汇补》中将本病分／-j~x]类，其论述亦较精当。从病因到外候，由病理至方药，他都作了阐述。其中的“鹿茸肾气丸。治疗肾气衰弱所致的眩晕，又补出了前人之所未备。何梦瑶、沈金鳌两家着重强调“风火相煽。导致眩晕的理论，罗国纲则从虚论治，它法只为治标。林佩琴指出由风火所致眩晕的治疗与一般外感风火。大异。，此论把内生的病理的“风、火。与外感六淫之风、火区别开来，施以不同的治法，实为本书之精当之处，清末医家如唐容川，雷大震、怀抱奇、程曦等，对本病均有较好的论述。现摘录陈修园在《医学从众录》中的一段论述，作为对本病从源到流发展状况的概括。
《内经》云；诸风掉眩，皆属于肝。……又云；‘上虚则眩’。是正气虚而木邪干之也。又云；‘肾虚则头重身摇’，‘髓海不足则脑转耳鸣’，皆言不足为病。仲景论眩以痰饮为先。丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，前圣后贤，何其相反如是?余少读景岳之书，专事补虚一说，遵之不效。再搜求古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞。即于风火二字，不能洞悉其所以然也。盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。。总之，关于对本病理法方药的认识，以《内经》、仲景学说为源，历代渐有发展，使其日趋完善。古医籍中记载的这些丰富的理论和实践知识，很值得我们今天学习和研究。
[范围]
能够引起眩晕的病因很多，如《济生方》认为：。六淫外感，七情内伤，皆能致此’。但本篇所讨论的仅是内伤引起的眩晕，主要以旰阳上亢、气血两虚、肾精不足和痰湿中 ，阻四型为重点，至于由中湿、中暑等感受外邪引起的眩晕，则不属本篇讨论范围。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合症，神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本病进行辨证论治。
(病因病机)
一、病因
(一)情志所伤
恼怒过度，导致旰气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，忧思伤脾，气血乏源，日久清窍失养，均可发生眩晕，同时气郁化火生痰，上蒙清窍亦可致眩，正如《证治汇补》所说；。七情所感脏气不平，郁而生涎，结而为饮，随气上逆，令人眩晕。。
(二)饮食所伤
饥饱失宜，过食寒凉，损伤中气，气血生化乏源，遂致清窍失养而眩晕。如果脾胃运化功能失常，则聚水生痰，上蒙清窍亦可致眩。在辨饮食所伤时，需考虑体质因素，一般瘦而黄者多阴血虚，．胖而白者多气虚痰湿。
(三)失血
外伤、吐衄、崩漏、便血或新产之后出血过多等，均可直接引起气血虚弱而致眩晕。正如龚廷贤在《寿世保元．眩晕》中所说；。吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也”。
(四)劳倦过度 ．
劳倦过度或不时御神，或淫欲过度，房室不节，损伤肾精，精气不足髓海空虚而眩。除了上述原因外，汗、吐、下太过以及痰饮、病后调养失当等，亦可导致眩晕。
二、病机
上述原因引起眩晕，临床发病以虚者居多。张景岳曾说。“虚者居其八九”，如阴虚则肝风内动，血少则清窍失养，精亏则髓海不足，均能导致眩晕。其次，由于痰浊阻遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。现归纳如下．
(一)肝阳上亢
肝为风木之脏，内寄相火；体阴而用阳，主升主动，旰主疏泄，赖肾精以充养。素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕，若长期忧郁恼怒，旰气郁结，郁久化火，使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕，如肾阴素亏或纵欲伤精，旰失所养，以致旰阴不足，肝阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木”是也。《医灯续焰》说。“夫火性炎上，得风愈炽，冲于颠顶，动摇旋转，不言可知。。《类证治裁》也说。。头为诸阳之会，阳升风动，上扰巅顶，耳目乃清空之窍，风阳旋沸，斯眩晕作焉。良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主升主动。。《临证指南医案。眩晕门．华岫云按》更着重指出了引起本病发生的“风”并非外感之风，而是肝阳上亢所致。他说；“经云诸风掉眩．皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虑。。
(二)气血亏虚
久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。正如《灵枢．口问篇》所载；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《医灯续焰》对气虚致眩解释较好，谓之曰；“清阳出上窍，而目在其中。清阳者，气也。气不足则不能上达，以致头目空虚，而眩晕时作矣。其脉必大而无力，散漫空松之象也，谓之气虚眩晕亦可。。《证治汇补》又较详细地解释了血虚致眩的机理，谓之曰；。凡吐衄崩漏，产后亡阴，盱家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。。以上两家论述，说明气血亏虚皆可发为眩晕。
(三)肾精不足
肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精不充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。《灵枢。海论》有。脑为髓之海。的记述，同时认为：“髓海不足，则脑转耳鸣”。．肾精不足不仅可以直接导致髓海不足而生眩晕，而且还能引起气血虚弱而发生眩晕，因为精血同源，血又为气母，精虚则势必引起气血不足。
(四)痰湿中阻
脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。若痰浊郁而化火，痰火上犯清窍，亦可致眩晕加重。如《医灯续焰》说。。胸中痰浊，随气上升，头目高而空明，清阳所注，淆浊之气，扰乱其间，欲其不晕不眩，不再得矣。或兼见吐痰呕饮，胸痞肠鸣等证，脉左滑’。《丹溪心法．头眩》也说。“头眩，痰挟气虚并水，治痰为主……无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。．
总之，在本病的发病机理上，主要是由于情志及饮食所伤、失血、劳倦过度等致病因素的作用，导致机体正气不足。或是脑失所养，或是髓海不足，或是聚湿生痰，皆能导致本病的发生。正虚是本病发生的关键。另外，肝阳上亢导致眩晕的，临床上并不少见，辨证时亦不可忽视。 ．
在本病发展演变上，几个主要的病理方面是统一的，不是孤立的。病情可因人体内外种种因素而相互影响，相互转化。如脾虚患者，一方面生化之源不足，气血亏虚而生眩晕。另一方面又可聚湿生痰而生眩晕。二者又可互相影响，甚至可以形成病理上的恶性循环，痰湿愈盛，则愈伤脾胃，脾胃愈伤，气血愈虚，气血虚又使脾失所养，脾虚再生痰湿。除此之外，痰湿郁久化火，亦可引动肝火，而发生肝阳上亢的眩晕。再如肝火偏盛可直接导致眩晕，但火盛则可耗阴，从而形成阴虚精亏的眩晕。同时，肝木横肆，乘及脾土，又可致使脾虚，从而形成气血亏虚的眩晕或痰浊中阻的眩晕，甚至形成虚中挟实，寒热错杂的病理。
在内在病理相互转化的同时，由于外界因素的影响，如大怒，饮食失节、治疗不当，其基本病理也可发生转化。
[辨证施治]
一，辨证要点
(一)辨发病部位
眩晕虽表现在上，但其病理部位则有不同，正如张仲景所论：“头眩应属上虚，然不能不涉于下。。其实，就眩晕病的发病部位而言，则以肝、脾、肾三脏失常最为常见。
3．肾；主要表现为肾精不足，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等。
(二)辨体质
面白而肥，为气虚有痰，面黑而瘦，为血虚有火。
(三)辨虚实
眩晕虽以虚证居多，但挟痰挟火者亦不少见，需辨之。
1．病程。新病多实，久病多虚。
2．体质．体壮者多实，体弱者多虚。
3．兼证；呕恶、面赤、头痛且胀多实，体倦、乏力，耳鸣如蝉多虚。
二、治疗原则
眩晕病的治疗原贝．也不外乎虚补实泻，调整阴阳。从阴阳方面讲，本病的发生多以阴虚阳亢者居多，故应多注意滋阴潜阳。从虚实方面讲，虚者以精气居多。精虚者，填精生髓，滋补肾阴。气血虚者则宜益气生血，调补脾胃。实证以痰火常见。痰湿中阻者宜燥湿祛痰。肝火偏盛者，则宜清肝降火。又有虚中挟实，．因实致虚者，临证或扶正以驱邪，或驱邪以安正，权衡标本缓急，因机应变。
三、证治分类 ’
(一)肝阳上亢
症状及分析；
眩晕耳鸣，头痛且胀一一阳亢风动，风火上扰清空。
遇劳加重一一。阳气者，烦劳则张’。
恼怒加重一一怒则引动肝阳上冲。
面时潮红一一肝阳亢盛，邪火上炎。
少寐多梦一一肝火扰动心神，神不守舍。 ．
口苦一一肝火上炎，胆汁上逆。 ．． ．
舌红苔黄，脉弦细数一一肝阳上亢之征。
治法。平肝潜阳，滋养肝肾。
方药，天麻钩藤饮。
(1)方解。天麻驱风潜阳，止目痛、眩晕，钩藤清热熄风，’降火，．两药平肝潜阳，石决明清肝潜阳，黄芩、栀子清肝泻火，牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾，茯神、夜交藤养旰血，安心神，益母草清热活血。
（2）加减。若阴虚较甚，证见舌红少苔、脉弦细数较为明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等以滋补肝肾之阴。若肝火亢盛，证见眩晕，头痛较甚，耳聋、耳鸣暴作，目赤口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选加龙胆草、丹皮、菊花，夏枯草等以清肝泻火，去杜仲、桑寄生。若大便秘结者，可选加大黄、芒硝或加用当归龙荟丸以通腑泄热。若眩晕剧烈，泛泛呕吐，手足麻木甚至震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、龙骨，牡蛎，羚羊角等，以镇肝熄风。若旰肾阴虚较甚，风阳翕张，眩晕较甚，伴有腰膝酸软，遗精疲乏，舌质红，脉弦细数者，可用大定风珠育阴潜阳。
变证；
1．肝风内动 本病的肝阳上亢证，最易化火生风，导致旰风内动，发生中风。轻者表现为手足麻木、肢体震颤、口眼喁斜等，重者则可发为突然昏倒，不省人事，半身不遂，语言不利等。治宜平肝熄风，清热止痉，可用羚羊钩藤汤加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕等虫类搜风药。
2．不寐 若阳亢化火，扰动心神，神不得安则可发生不寐。表现为失眠，性情急躁，目赤口苦等，治宜清肝泻热，佐以安神；可用龙胆泻肝汤加磁石、龙齿等。
总之，对于盱阳上亢型眩晕的辨治，应注意到肝体阴用阳、性刚主动的特点，时时注意阳亢与阴虚的缓急轻重，审其阴阳，辨其虚实，充分体现。善治上者，必求其下”的精神。这样，才能收到较好的效果。
(---)气血亏虚
症状及分析：
眩晕，动则加剧，遇劳则发一一气血不足，脑失所养，劳则气耗，故眩晕加剧。
面色咣白，唇甲不华，发色不泽一一心主血，其华在面，发为血之余，血虚则失其荣华。
心悸失眠一一血虚心失其养，心神不宁。
神疲懒言，饮食减少一一气血虚弱，气虚则失其温运，血虚则失其滋养。
舌淡，脉细弱一一气血两虚之征。
治法；补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。
(1)方解：白术健脾，茯苓安神，脾健则气血生化有源；黄芪益气生血，当归补血活血，系当归补血汤，以补气生血，桂圆肉补血养心，人参大补气血，枣仁、远志养血安神，木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。
总之，本方既能直接补养气血，又能健运脾胃，以旺气血生化之源，使气血不断得到补充而生机不乏，实为治气血虚弱之良方。
㈤加减。若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用。若为中气不足，清阳不升者，可表现为眩晕而兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力等，。可用补中益气汤。若气虚进一步发展，兼见阳虚症状，如形寒肢冷，腹中隐痛等，可于归脾汤中加桂枝、干姜以温阳益气。若血虚心神失养者，可兼见心悸怔仲、不寐等，可加柏子仁、朱砂等以安神。若血虚较甚，可见面色惨白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉(冲服)等。若因失血引起者，则应先塞其流，找出其出血原因而．止血，尔后进行调治。
(三)肾精不足
症状及分析：
眩晕、耳鸣、精神萎靡一一精虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养。
失眠、多梦、健忘一一肾精不足，不能上济心阴，心肾不交，神不守舍。
腰膝酸软…精虚髓减，肾失充养。
遗精一一肾虚则精关不固。 、
兼证，
五心烦热一一肾阴偏虚，阴虚则生内热。
舌质红、脉沉细数一一阴虚内热之征。
四肢不温，形寒怯冷一一肾阳偏虚，阳虚则失于温养。
舌质淡，脉沉细无力一一阳虚有寒之征。
治法；补肾填精。偏阴虚者兼滋阴，偏阳虚者兼温阳。
方药：偏阴虚者用左归丸汤剂，偏阳虚者用右归丸为汤剂。
方解，
左归丸：熟地、萸肉、山药滋阴补肾，枸杞子，菟丝子补肝肾，鹿角霜助肾气，三药生精补髓，牛膝强肾益精，引药入肾，龟版胶滋阴降火，补肾壮骨。
加减，若见五心烦热，舌质红，脉弦细数者，为阴虚有热，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等以滋阴清热。若精虚导致水不涵木，肝阳上亢者，可在本方证的基础上参照肝阳上亢证进行辨证施治。若失眠、多梦、健忘等心肾不交症状明显者，可加阿胶，鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等，以交通心肾，养心安神。若肾精虚甚，子盗母气，肺阴亦虚者，可加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾。
一、右归丸 肉桂、附子温补肾阳，杜仲补肾壮阳，强筋健骨，熟地滋阴，山萸肉涩精，山药健脾，三药补肾，枸杞子、菟丝子补肝肾，鹿角胶助肾气，三药生精补髓，当归补血生精。
加减：若寒象不重，可以巴戟肉、仙灵脾易肉桂、附子以防辛燥太过而伤精。若兼见短气喘逆，咳逆汗出等，为肾虚不能纳气；可加人参、胡桃仁、蛤蚧等以助肾纳气。若兼见下肢水肿者，为阳虚水泛，可加桂枝，茯苓、泽泻等温肾利水。若兼见大便溏泄、腹胀少食等，可加白术、茯苓等以健脾止泻。
(四)痰浊中阻
症状及分析。
眩晕、头重如蒙一一脾失健运，痰湿上逆，蒙蔽清窍。
胸闷、恶心一一痰浊中阻，浊气不降，．胸阳不展。 ‘
食少、多寐一一痰湿内盛，脾阳不振。
舌苔白腻，脉象濡缓一一痰湿中阻之征。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 ．
方药：半夏白术天麻汤。 、 ‘
(1)方解：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，二药燥湿化痰，茯苓利水渗湿，白术燥湿利水，二药健脾祛湿，天麻、蔓荆子熄风止眩，甘草、生姜，大枣健脾和胃，调和诸药。 ，
(2)加减：若眩晕较甚，呕吐频作者，为胃失和降，可加代赭石、竹茹以和胃降逆止呕。若脘闷不食，腹胀较甚者，为湿壅气滞，可加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾。若肢体沉重苔腻者，为湿困脾阳，可加藿香、佩兰、石菖蒲等以醒脾化湿。若耳鸣重听者，为痰湿闭阻清窍，可加葱白、郁金、石菖蒲等以通阳开窍。若见头目胀痛、心烦口苦，渴不欲饮、舌苔黄腻、脉弦滑者，为痰阻气机，郁而化热，可加黄连、竹茹等以化痰清热。若见腹胀泄泻苔白腻者，为痰湿伤及脾阳，可加干姜、煨肉豆蔻等以温脾止泻。若见心悸怔忡者，为痰浊蒙闭心阳，可加石菖蒲、郁金、酸枣匕，朱砂等以通阳化痰安神。
辨证论治筒表
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┃ 证型 ┃ 症 状 ┃ 病机 ┃ 治法 ┃ 、主方 ┃
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┃肝阳上亢 ┃眩晕耳鸣，头痛且胀，每遇 ┃肝阳上亢，阴不 ┃子肝潜阳，滋养 ┃天麻钩藤饮 ┃
┃ ┃烦劳或恼怒加重，面时潮红， ┃潜阳 ┃肝肾 ┃ ┃
┃ ┃烦躁易怒，少寐多梦，口苦， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌质红，苔黄，脉弦数或弦 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃细数 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃气血亏虚 ┃眩晕动则加剧，劳累即发。 ┃气血两虚，清阳 ┃补养气血，健运 ┃归脾汤 ┃
┃ ┃面色苍白，发色不泽，心悸 ┃不展，脑失所养 ┃脾胃 ┃ ┃
┃ ┃失眠，神疲懒言．饮食减少， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃舌淡，脉细弱 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃肾精不足 ┃眩晕而见精神萎靡，失眠， ┃肾精亏损，髓海 ┃补肾填精，兼滋 ┃左归丸或右归丸 ┃
┃ ┃多梦，健忘，腰膝酸软，遗 ┃不足，上下俱虚 ┃阴或温阳 ┃ ┃
┃ ┃精耳鸣，脉细 ， ┃ ┃ ┃ ┃
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┃痰浊中阻 ┃眩晕而见头重如裹，胸闷恶 ┃脾失健运，痰湿 ┃燥湿祛痰，健脾 ┃半夏白术天麻汤 ┃
┃ ┃心，食少多寐，舌苔白腻， ┃中阻，上蒙清阳， ┃和胃 ┃ ┃
┃ ┃脉濡缓 ┃浊阴不降 ┃ ┃ ┃
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四，其它治法 ，
单方验方
1．一味大黄散 大黄一味，酒炒三遍，研末，茶调，每服8-9克， 日服二次，治疗痰火眩晕，为治标之法。(《丹溪心法》)
2．一味鹿茸酒 取鹿茸15克，酒煎，去渣，入麝香少许服用，治阳弱眩晕。(《医学实在易》)
(预防与护理)
1．避免精神刺激。
2．戒除烟酒等不良嗜好。
3．节制房事，避免过劳。
4．在发作期间，应密切注意有无神志方面的症状，如有，则应考虑有发生中风的可能。
5．对肝阳上亢及痰浊中阻型眩晕患者，应定期检查血压，以利早发现、早治疗，防止中风。
6．气血虚及肾精不足型眩晕患者，宜食营养丰富而易于消化的食物，如蛋、豆，乳等。
7．痰浊中阻型眩晕患者少食肥腻之品。
8．加强体育锻炼，并做到持之以恒．
[结语] ．
眩晕是常见的病证，引起其发病的原因甚多，除了外感致眩不在本篇讨论范围外，其它致病因素均能引起眩晕。其发病机理虽较复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。临床发病，各种证型既可单独出现，也可相互并见，临床以本虚标实者为常见。关于本病的辨证治疗所需要注意的几个问题，现简述如下。
1．注意调肝 本病的发生与旰脏失调关系密切，尤其是肝之阴虚阳亢，极易导致本病的发生，所以，在对本病进行辨证治疗时，应密切注意有无旰之病证，或养旰，或平肝，随证施治。
2．强调补虚 因为本病大多为本虚标实所致，故在治疗时，需强调补虚。除气血虚弱及肾精不足两证需要补虚外，肝阳上亢证和痰浊中阻证亦不可忽视对于补虚的应用，或滋补旰肾之阴，或益气健脾。
3．不忘祛痰 古人有。无痰不作眩。的论述，故在治疗本病时，．应注意痰湿。
4。补虚不忘通行 。气以通为补，血以和为顺。，故补气血时应注意行气活血。
[文献选录]
《灵枢．海论》；。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”。
《河间六书》：。诸风掉眩，皆属肝木。风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
《丹溪心法》：‘头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。
《景岳全书。眩运篇》：。丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经文(上气不足，髓海不足)以表其大意如此。。
《医学从众录》s。以为风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，于是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰立论，丹溪以痰火立论也。肾为旰之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，实者，言其病象，理本一贯。。
《证治汇补》：。以旰上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚，因暑、因湿者。。
《临证指南医案》华岫云按，。经云诸风掉眩，皆属于盱，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其症有类痰、类火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先以胆治也。痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参，外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋旰，育阴潜阳，镇摄主治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随证加入。此症之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。”
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