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易于支气管哮喘混淆的疾病

 jsxzlmjflsd 2015-11-17


支气管哮喘的诊断容易,也不容易,其诊断标准有有5条,最不容易引起重视的是第5条,但却是最重要的一条。


作者:李鸿政

来源:医学界呼吸频道

  


  符合1-4条,或者符合4、5条者,才能诊断为哮喘,不管怎么样的诊断,第4条是必须符合的,也就是必须除外其他可引起类似症状的疾病,从这一角度来讲,支气管哮喘也是一个排除性诊断。哮喘急性发作时,患者都会有不同程度的呼吸困难(咳嗽变异性哮喘除外),但呼吸困难并不是哮喘特有,哪些疾病容易与支气管哮喘混淆呢?


  慢性支气管炎和慢阻肺:简单来说,有气流受限的慢支,就是慢阻肺。呼吸困难也是它们的主要症状之一,鉴别哮喘与慢阻肺一直是难题,更何况现在有了哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)。但我们又必须鉴别出哮喘和慢阻肺,因为两者有本质的区别,治疗侧重点不同(哮喘治疗核心是激素,而慢阻肺是支扩剂),预后也不相同。典型的哮喘与典型的慢阻肺鉴别很容易,但对中老年患者来说,严格区分慢阻肺和哮喘有时十分困难,用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助。


  心源性哮喘:这是以往的说法,实际上是左心衰竭引起的呼吸困难,发作时症状与哮喘相似,所以既往称为心源性哮喘,但两者本质截然不同,目前已不再使用“心源性哮喘”一词。大多数发生在老年人,特别是有高血压、冠心病的患者,这些患者心功能很差,肺循环淤血,即使肺通气功能正常,也会出现缺氧、喘息症状。急性左心衰是很严重的急症,如果延误治疗,有性命之虞。这就需要临床医生充分了解患者既往病史、体格检查等进行初步判断,并予以救治。鉴别不清时,常规予以吸氧、甚至无创通气都是可以的,不管是急性左心衰还是哮喘急性发作,静脉用氨茶碱都是可以的。如果鉴别清楚,那就需针对处理,比如左心衰重点是利尿、扩管、强心,而哮喘发作重点是激素抗炎、平喘及其他对症处理。


  肺癌:长在支气管腔内的肿瘤可导致通气功能障碍,出现喘息,若没有仔细辨认,可能误诊为哮喘,而对于这种肺癌引起的喘息,平喘药效果多不佳。而且支气管内的肺癌引起的呼吸困难是吸气性呼吸困难,而哮喘的呼吸困难是呼气性呼吸困难。发生肺癌的患者多为中老年人,而如果这部分患者既往没有哮喘病史,此时出现喘息,那么诊断哮喘就要特别小心(虽然有老年性哮喘可能),必须除外肺结核、间质性肺病、肺部肿瘤等疾病。


  自发性气胸:不管是哮喘患者,还是慢阻肺患者(有长期慢性肺病),如果喘息、胸闷等症状加重,必须除外自发性气胸可能,而不应该仅仅考虑是“急性加重”而已。如果是气胸,那么无论你用激素还是其他平喘药,效果都是不佳的,反而延误治疗。只要你想得到有自发性气胸可能,那你就一定有办法来证实或排除它。


  肺血栓栓塞症:所谓的“肺栓塞三联征”包括胸痛、咯血、呼吸困难,而实际上有三联征的肺栓塞不多。正因为肺栓塞也可导致呼吸困难,所以也应与哮喘鉴别。肺栓塞的血气分析提示明显低氧血症(哮喘可能也是),但一般肺部听不到典型的哮鸣音(哮喘者多有),平喘药物治疗无效,这些都是与哮喘明显不同之处,鉴别相对没那么困难。如果怀疑肺血栓栓塞症,CT肺动脉造影可确诊。


  间质性肺疾病:这是一组病因极其复杂的疾病综合征,大部分患者病因不清。这类疾病突出症状是进行性呼吸困难,但肺部无哮鸣音,肺功能显示为限制性通气功能障碍。相对来说,它们之间的误诊较少。


  呼吸科医生,必须时刻谨记:哮喘的诊断也是排除性的。虽然有典型的症状有助于诊断,但绝对不能认为典型的症状就能代表诊断。


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