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(四)支饮 多由受寒或恣意饮冷伤肺，始则咳嗽，久而致喘，肺气曰损，耗伤阳气，气不布津，水津转为痰饮，支撑胸膈，上逆迫肺。在感寒触发时，以邪实为主，缓解期间，则以正虚为主。 工．寒饮伏肺证 症状及分析。 咳逆喘满不得卧一一饮邪上逆犯肺，肺气不降， 痰多白沫一一津液遇寒而凝聚为饮， 往往经久不愈一一饮邪恋肺， 天冷受寒加重一一饮为阴邪，故遇寒则剧， 面浮跗肿一一水饮泛溢， ． 或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热、背痛，腰疼一一伏饮因新寒触发，故见外寒束表之候， 目泣自出，身体振振困动一一饮邪迫肺，痰阻气壅，喘剧之候， 舌苔白滑，脉弦紧一一寒饮内盛之征。 治法。温肺化饮。 方药。小青龙汤。。 (1)方解。本方以麻黄发汗为君，佐桂枝、甘草以解表，复配以芍药之酸寒，五味之温涩以收之，细辛，干姜辛温，又能温肾而行水，半夏辛温为使，此所以收逆气、散水饮者也。近代常用以治寒性哮喘。 ⑵加减：如无明显寒热身痛等表症而见动则喘甚，易汗者(肺气亏虚)，改用苓甘五昧姜辛汤，不宜再用麻黄表散。 2．饮邪壅肺证 ， 症状及分析： 喘咳胸满，不得平卧一一饮邪壅实，肺气上逆， 痰多色清而粘，甚则腹满肢肿，尿少一一痰饮壅肺，肺失通调，水饮外溢肌表， 舌苔白腻，脉沉眩一一饮邪结聚于里之象。 治法．泻肺逐饮。 方药。葶苈大枣泻肺汤。 (1)方解。本方治肺实气闭之证，功能泻肺逐痰。葶苈子，泻痰行水，大枣，养胃安中。 ㈦加减：胸满气逆剧甚，苔浊腻(兼有痰浊)，加白芥子、莱菔子豁痰降痰降气。如兼咳逆喘急胸痛，烦闷(饮邪壅实)，酌配甘遂、大戟以攻逐水饮(一般为末，各0.5—1克，吞服)。 s．正虚饮结证 症状及分析。 喘满胸闷，心下痞坚一一痰饮积于心下，支撑胸膈， 烦渴一一饮郁化热， 面色黧黑一一饮为阴邪，阳气被遏， 或经吐下而不愈一一吐下则损伤正气，即《金匮要略心典》所谓。吐下之余，定无完气。是也， 苔黄而腻，脉沉紧一一饮热内伏之象。 治法。补虚清热，行水散结。 ． 方药。木防已汤。 (1)方解c本方用防己、桂枝，一苦一辛，行水散结，通阳降逆，石膏沉降，镇饮逆，清郁热，人参补虚益气。木防己，清热散结，宣通水湿，桂枝，行气利水，石膏，清热，人参，扶正补虚。 (2)加减；心下痞坚，或投上方而数日后复发者(水邪结实)，去石膏(性寒而凝，难于散结)，加芒硝开坚散结，茯苓导饮下行。 4．脾肾阳虚证 症状及分析； 喘促，动则为甚，气短一一久病及肾，肾不纳气， 或咳而气怯，痰多，胸闷，食少一一肺脾气虚，痰饮内阻， 怯寒肢冷，神疲一一肾阳虚弱，形体失于温养， 小腹拘急不仁，脐下悸动，小便不利一一肾虚气化无权， 足跗浮肿一一饮邪外溢， 吐涎沫而头目昏眩一一饮邪上逆，清阳被遏， 舌胖苔白，脉沉细而滑一一阳虚饮聚之象。 治法。温补脾肾，以化水饮。 方药。金匮肾气丸合苓桂术汤。 (1)方解；金匮肾气丸，温补肾阳。主治肾阳不足，下半身常有冷感，少腹拘急，以及痰饮、消渴、脚气等。地黄，滋阴补肾，山茱萸、山药，补益肝脾精血，附子、桂枝，温阳暖肾，茯苓、泽泻、丹皮，协调肝脾。苓桂术甘汤。健脾渗湿，温化痰饮。主治胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳等。茯苓，健脾渗湿，桂枝，温阳化气，白术，补脾，炙甘草，调和诸药。 上两方均能温阳化饮，但前方补肾为主，后方温脾为主，同中有异。 (9)加减。食少痰多(脾虚生痰)，去地黄、丹皮(凉腻)，配半夏，陈皮化痰祛饮。足肿，小便不利(饮化为水)，加茯苓、泽泻利水。脐下悸，吐涎沫，头目昏眩(饮邪冲动上逆)，当先治标，改予五苓散以化气行水。气短，动则喘甚(肾不纳气)，加黄芪、钟乳石、沉香，补骨脂。咳逆痰多(饮邪迫肺)，加干姜、五味子、苏子、款冬。 |
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