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肺 痈
肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热、胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。相当于肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，以及慢性支气管炎和支气管扩张感染化脓等疾病。
诊断依据
1．发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛呼吸气粗。
2．咳吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。
3．局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤增强，可闻及支气管呼吸音或湿性哕音。
4．血白细胞总数及中性粒细胞增高。
5．痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。，
证治概要
肺痈的病变部位主要在肺。其致病原因，有感受风热和肺热素盛两个方面。病理性质为邪盛的实热证候，其成痈化脓的病理基础，在于热壅血瘀。临床一般多按病程的先后各个阶段，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期，以作为分证的依据。辨证多属实热证候。治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒，脓已去则以养阴清肺为要。具体处理当根据先后病机演变的各个病期，分别施治。
分证选方
一、初期
【主症】恶寒发热，咯吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。
【治法】清肺散邪。
【常用方】银翘散(《温病条辨》)。
银花、连翘各30g，桔梗、薄荷各18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。共为细末，每服18g，鲜芦根汤煎服，每日1剂。亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
【辨证加减】
1．如恶寒较甚，表证重者重用豆豉、薄荷，加桑叶以疏表散邪。
2．如内热转甚，身热，恶寒不显，口渴者，去荆芥、薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草等清肺泄热。
3．如咳甚痰多色黄，为痰热较甚，加浙贝母、桑白皮、黄芩、鱼腥草、冬瓜仁等以清热化痰。
【按语】
1．方中银花、桔梗可重用，以增强清肺化痰之力。
2．根据本病特点，可在方中加重清热解毒之力，如加金养麦、鱼腥草、芦根等。
二、成痈期
【主症】高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳嗽气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
【治法】清肺化瘀消痈。
【常用方】苇茎汤(《备急千金要方》)。
苇茎30g，薏苡仁15g，冬瓜子24g，桃仁9g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．本方可酌加银花、连翘、桔梗、鱼腥草、黄芩、黄连，或以如金解毒散加减，以助清热解毒，消痈化痰。
2．如痰多气急，咯痰黄稠，为痰热内盛，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳加强清化痰热之效。
3．如咯吐脓浊痰，腥臭味多重，可再加牛黄上清丸或合犀角丸以解毒化瘀。
4．如壮热烦渴，为肺胃气分郁热较盛，可加石膏、知母清气泄热。
5．如咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，为痰浊阻肺，可加桑白皮、葶苈子泻肺泄浊。
【按语】
1．此型属肺痈成痈期，若脓未成，可加清热解毒药，以增强清热解毒作用；若脓已成，可加开肺排脓之品，以利气道通畅。
2．据报道：用苇茎汤加减治疗肺脓疡16例。结果：治愈13例，好转2例，无效1例，有效率为93．75％，治愈率为81．2％。
【参用方】
1．如金解毒散(《景岳全书》)：桔梗3g，甘草4．5g，黄连、黄芩、黄柏、栀子各2．1g。水煎服，每日1剂。功用：解毒降火。主治：肺痈发热烦渴，脉洪大者。
2．牛黄上清丸(《中国药典》1995年)：黄连、白芷、桔梗、川芎、赤芍、荆芥穗各24g，生石膏、大黄各120g，黄芩、栀子、连翘各75g，薄荷45g，莲子心、菊花各60g，当归75g，黄柏、冰片、甘草各15g，朱砂、雄黄各18g，牛黄3g。炼蜜为丸，每丸重6g。每服1丸，每日2次。功用：清热散风，泻热通便。主治：头痛眩晕，口舌生疮，牙疼，耳鸣，大便秘结属实热火盛者。
3．犀角丸(《外科证治全生集》)：犀角lg，麝香5g，乳香、没药各15g，黄米饭15g。
研末为丸，每日3次，每服9g。功用：清热解毒，化痰散结，活血祛瘀。主治：乳癌，瘰疬，痰核。流注等。
三、溃脓期
【主症】 咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊侬。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
【治法】排脓解毒。
【常用方】加味桔梗汤(《医学心悟》)。
桔梗、白及、化橘红、葶苈子各2．4g，甘草、贝母各4．5g，薏苡仁、银花各15g。
水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．方中桔梗为排脓的主药，用量宜大，一般用6～15g，以增强排脓泄壅之力。
2．方中可酌加鱼腥草、黄芩、金荞麦根等，以增强清肺化痰，排脓解毒之力。
3．如心烦口干，舌红而干，为阴津受损，可加麦冬、南北沙参以养阴生津。
4．如见咯血，或痰中带血，为热伤血络，可加藕节、丹皮、白茅根以清热凉血止血。
5．如见短气，自汗，脓出不爽，为气虚不能排脓，可加生黄芪以补气托毒。
6．如脓液量少难出，为痈脓溃泄不畅，可加穿山甲、皂角刺解毒溃坚，但咯血者禁用。
7．如咯吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，可改用桔梗白散以峻下逐脓。
【参用方】
1．桔梗白散(《金匮要略》)：桔梗、贝母各22．5g，巴豆7．5g。共为细末，每服1．5g，米汤和服。功用：峻下逐脓散结。主治：寒实结胸证。孕妇及体弱者慎用或忌用。
2．肺脓疡合剂(《千家名老中医妙方秘典》)：一号方：黄芩、虎杖、桔梗各12g，金银花、半枝莲各15g，鱼腥草15～30g。二号方以一号方加桃仁9g，薏苡仁18g。三号方以一号方加黄精、白及各15g。均为水煎服，每日1剂。一号方用于发热期，二号方用于溃脓期，三号方用于恢复期。
四、恢复期
【主症】热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。
【治法】养阴补肺。
【常用方】沙参清肺汤(《中西医结合杂志》，1985，5(8)：480)
沙参15g、黄芪25g、太子参30g、合欢皮30g、白及12g、生甘草3g、桔梗lOg、生薏苡仁25g、冬瓜子20g。水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．如有低热，午后较甚，为阴虚内热，可酌配功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮等清虚热。
2．如食纳不振，便溏，为脾气亦虚，健运失司，酌配白术、山药、茯苓健脾益气，培土生金。
3．如咯痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，为脓毒未尽，阴伤气耗，可酌加鱼腥草、野荞麦、败酱草以清热解毒，或用桔梗、杏仁煎养肺滋阴，清热排脓。
【参用方】
1．桔梗杏仁煎(《景岳全书》)：桔梗、杏仁、甘草各3g，阿胶、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘各6g，贝母9g，枳壳4．5g，红藤9g。水煎服，每日1剂。功用：养阴清肺，解毒排脓。主治：咳嗽吐脓痰，痰中带血，或胸膈隐痛将成肺痈者。
2．黄芪汤(《江苏中医杂志》1982，3(3)：22)：生黄芪15g，鱼腥草30g，赤芍9g，丹皮6g，桔梗6g，瓜蒌9g，生大黄9g(后下)。水煎服，每日1剂。功用：清热排脓，
益气托毒。主治：肺脓疡。
疗效评定
1．治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。
2．好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。
3．未愈：症状及体征未见改善。
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