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腰椎间盘突出的诊断标准
2015-11-18 | 阅:  转:  |  分享 
  
腰椎间盘突出的诊断标准(一)腰骶疼痛腰椎间盘突出患者,绝大部分有腰骶疼痛,腰骶疼痛一般出现在腿痛之前,临床上常表现"先腰痛、后腿痛",虽然腰突症主要以下肢痛为主,但是腰骰疼痛临床中常见,发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织,无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维,引起腰骶疼痛。???(二)坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状,临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤,并与之发生粘连,因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛,串痛或放射痛。我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周围或椎管内,为椎管内软组织损伤,无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐骨神经出盆腔口处,为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验,试验阳性者多为干性疼痛,反之,则为根性疼痛。???(三)腰椎间盘突出间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重,下蹲、脊柱前屈休息后,症状可暂时缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤,原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤,炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时,脊柱前凸、椎管容积减小,椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻,加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时,椎管容积扩大,椎管内张应力减小,硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善,而使症状暂时缓解。???(四)麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外,还常表现下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤,出现肌痉挛或肌紧张,刺激神经根或神经干所致。在临床中,经治疗损伤的软组织,解除了肌痉挛和肌紧张,可使麻木症状消失。所以,下肢麻木主要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨性压迫所致,笔者认为,腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后,脊柱力学失衡,机体代偿调节失常的力学关系,可出现骨质的异常改变,骨质增生是缓慢的,神经根有对其挤压的适应性,它不会一夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木,仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。腰突症在治疗得当的情况下,后期下肢远端常残留麻木,原因是神经纤维长时间受不良刺激,引起神经机能障碍,恢复正常需要一段时间。所以,腰椎间盘突出症中麻木消失较慢,麻木的改善如何,标志着腰突症愈后的疗效。腰椎间盘突出的影像学诊断影像学检查所示腰椎间盘突出等阳性改变在无症状的正常人中也可能存在,影像学上的改变与临床症状之间没有必然的因果关系,腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等阳性改变可能为腰部软组织损伤,脊柱力学平衡失调,机体为保持脊柱力学平衡而发生的一种代偿反应。阳性改变对腰突症的诊断意义以是否存在临床症状为前提,仅有影像学上的改变,而无相应的临床症状,没有治疗意义,也不必去治疗。许多经治疗而痊愈的患者,无临床症状及体征,复做影像学检查阳性改变可能依然存在。所以,腰突症影像学检查所见腰椎间盘突出等阳性改变在诊断和治疗上不应做为绝对的标准来指导临床。????临床上对于腰突症的诊断,做影像学检查主要是排除相关的疾病,如腰椎肿瘤、结核、滑脱或骨折等。????腰突症影像学检查可有如下改变:????l、X线片:摄腰椎正侧位,腰突症在X线片上无特异表现。但可见相应变化,如生理弯曲变直,病变椎间隙变窄或前窄后宽等。????2、CT片:可见腰椎间盘后突,或者有椎管狭窄,挤压硬膜囊变形,填塞侧隐窝,神经根淹没或变粗等。结合临床,排除其它疾病后,可作腰突症的诊断。3、直腿抬高试验:腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。4、拉塞克氏征:腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。?5、健肢抬高试验:当健肢被动直腿抬高时,患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。?6、肌神经牵拉试验:当髋关节处于过伸位时,大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。?7、仰卧挺腹试验:当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛,或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。?8、压颈试验:检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟,使椎管内压增高,腰及下肢出现疼痛时为阳性。?9、屈颈试验:当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部,腰及下肢出现放射性疼痛时,即为阳性。????如您有出现以上所说表现症状,为了您的健康,请马上找医生进行腰椎间盘突出治疗腰椎间盘突出早知道当你弯腰取物或无明显诱因引起腰痛牵掣腿痛,抬腿有明显的引拉样放射性疼痛时,你就有可能患上了腰间盘突出症,你就应当马上到医院去做CT或核磁共振检查,以便早期诊断,防止病情加重。2:腰椎间盘突出症的症状诊断要点:[医学教育网整理发布]腰椎间盘突出症在青壮年人中常见,尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发,发病率男女无明显差别。当出现以下症状时,可怀疑出现腰椎间盘突出。①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。②腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有麻木感。③单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛和麻木同时存在。④腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛。⑤行走时疼痛加重,不能完全站直行走,多数病人需用手扶腰部疼痛一侧,咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。

腰椎间盘突出的诊断标准和疗效判定腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。疗效评定:(1)治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢复原工作,能行走2公里以上。(2)好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。(3)未愈:症状、体征无改善。
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(本文系金鑫康复堂首藏)