需进行甲状腺结节细针穿刺活检的患者直径>1cm的结节直径虽<1cm，但以下情况可考虑超声引导下FNAC1.超声提示结节有恶性征象2.
伴颈部淋巴结超声影像异常3.童年期有颈部放射线接触史的患者4.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史及家族史5.18F-FDGPE
T显像+6.伴降钙素水平异常升高7.体积增大超过50%的结节《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012，8，8甲状
腺穿刺活检方法细针穿刺和粗针穿刺1.细针：针头外径≤0.9mm，0.5～0.8mm即6～8号针头（22～25G）
2.粗针：针头外径≥1.0mm，可获取组织学标本负压抽吸穿刺法和非负压细针穿刺法B超指导下活检针穿刺活检
效果最优可用于1cm以下或较深结节的检查提高穿刺准确性方法同一结节多部位重复穿刺超声可疑部位取材囊
实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查经验丰富操作者和细胞病理诊断医师诊断时值得注意的几点结节的良、恶性与结节的大小
无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；结节的良、恶性与结节是否可触及无关；结节的良、恶性与结节单发或多发无关；结节
的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。治疗依据:甲状腺超声的特征FNA
C的结果甲状腺功能治疗甲状腺恶性结节良性结节可疑恶性和诊断不明甲状腺结节儿童甲状腺结节
妊娠期间甲状腺结节甲状腺恶性结节处理绝大多数需首选手术甲状腺未分化癌：选用综合治疗的方法甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感
，一旦确诊应采用化疗或放疗可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC
检查。重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗。《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节诊治指南》良
性结节的处理绝大多数良性结节患者，不需要特殊治疗每6月-12月随诊一次甲状腺超声检查必要时重复FNAC只有少数患者
需要手术、药物和PEI等治疗良性结节治疗方法L-T4抑制治疗手术治疗超声引导下经皮酒精注射（PEI）放射性131碘治
疗L-T4抑制治疗目的：使已有结节缩小防止新结节的产生总体效果不理想不良反应明确不推荐广泛使用L-T4抑制治
疗适用于生活在缺碘地区结节体积小且年纪轻结节功能非自主合并甲状腺抗体阳性、TSH水平增高超过正常值不适于：血
清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者绝经后妇女合并心血管疾病合并骨质疏松合并全身性疾病如果L-T4治疗
3～6个月后甲状腺结节不缩小或结节反而增大者需要重新进行FNABL-T4抑制治疗手术治疗——适应症甲状腺结节患者出
现局部压迫症状伴有甲状腺功能亢进结节进行性增大FNAB提示可疑性癌变超声引导下经皮酒精注射（PEI）是一种微创性方法
主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变本法复发率较高、大或多发囊肿可能需要多次治疗实性良性结节不推荐使用注意：PEI
治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施PEI！！！放射性131碘治疗适用于具有自主摄取功能并
伴有甲亢的良性结节如治疗4-6月后甲亢未缓解、结节无缩小，结合临床、实验室结果及ECT复查情况，考虑再次131碘治疗或其他如治
疗后发生甲减，应及时予L-T4替代治疗禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！妊娠期间甲状腺结节处理妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊
娠期间甲状腺结节的处理相同妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗FNAC可在妊娠期间进行也可推迟在产后进行恶性结
节手术时间：妊娠的3－6个月，否则手术选择在产后如不怀疑恶性或有明显压迫表现时如需要手术应尽量安排在产后进行甲状腺结节的临床评
估和处理流程甲状腺结节诊疗流程图甲状腺结节1～1.5cm（触诊或影像学）甲状腺激素及抗体测定超声下诊断123I、99T
c扫描热结节超声引导FNA囊性TSH高治疗甲亢TSH低其他结节无结节治甲减TSH正常TSH正常或高不需穿刺
不满意恶性良性不确定FNA密切随访或手术手术随诊怀疑癌怀疑瘤手术扫描热结节不是随诊摘自美国甲状腺协
会治疗指引正常甲状腺形如“H”，分为左右两个侧叶。中间以峡部相连，大多尚有一舌状突出的锥状叶。他分泌的甲状腺激素主要调节体内的各
种代谢并影响机体的生长发育甲状腺的2个侧叶贴附于喉下部和气管上部的前方，上达甲状软骨中部，下抵5-6气管软骨环虽能触及、但超声
检查未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。查体未触到结节，但超声检查发现结节称为“甲状腺意外结节”局部压迫表现：声音嘶哑、
压气感、呼吸、吞咽困难等症状。甲亢或甲减表现有时定性诊断较困难，术前更是如此.甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（
MEN2）所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。TPOAb和TgAb↑，是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。但确诊桥
本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。Tg存在甲状腺滤泡细胞内，多种
甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，如：甲状腺有分化型甲状腺癌（DTC），甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、甲亢等。因此，Tg对鉴别结节的
良、恶性没有帮助。血清降钙素（CT）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。CT>100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。但MTC
发病率低，且CT升高不足100时特异性较低，因此指南不建议也不反对应用CT筛查MTC结节的特点:位置、大小、形态、数量、质地（实
性、囊性）、包膜、边缘状态、内部结构、回声特征、血流情况而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大[12,13]：①实性低回声结节；②
结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋
巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查
鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个
（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“
热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（fine?needle?aspiration?biopsy,?FNAB）甲状腺
未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺解剖1.峡部第2-4气管软骨环前方2.侧叶上极平甲状软骨中部
下极平5-6气管软骨环
甲状腺结节定义是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块不同检查方法，结节表现不同触诊：甲状
腺区域内扪及的肿块超声：甲状腺内局灶性回声异常的区域不同检查方法，结节发现情况不一致查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示
查体未触到结节，但超声检查发现结节查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节诊治指南》
流行病学甲状腺结节普遍存在一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%绝大多数甲状腺结节为良性，恶性
只占5%影像学技术提高健康意识提高甲状腺结节环境的恶化补碘甲状腺结节的病因及分类增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性良性、恶性；转移癌等炎性化脓性、亚甲炎、桥甲炎、结核囊肿囊肿临床表现查体或超声发现多数无症状
极少数有局部压迫表现少数有甲状腺功能异常未分化癌(UTC):5-10%乳头状癌(PTC):60-8
0%多见于年轻女性及儿童分化癌(DTC)滤泡状癌(FTC):10-15%多见于40岁以上女性甲状
腺髓样癌(MTC):5%，多见于中年女性肿瘤性结节良性肿瘤滤泡状腺瘤乳头状腺瘤不典型腺瘤恶性肿瘤甲状腺分化癌
甲状腺乳头状癌甲状腺滤泡癌髓样癌未分化癌淋巴瘤转移癌诊断要点核心目的
：鉴别性质；是否手术有时定性诊断较困难，术前更是如此诊断基础：详细病史和全面体检
病史查体年龄
性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、
MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征。结节的数目大小质地活动度压痛有
无淋巴结肿大提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄<20岁或>70岁男性
结节短期内增大↑↑出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋
巴结肿大《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012，8，8实验室检查（一）甲状腺功能检查血清TSH和甲状腺激素水平测
定。绝大多数恶性结节患者甲功正常。如TSH<正常且ECT提示高功能结节时，几乎都是良性。血清TPOAb和TgAb检查桥甲炎
及甲亢时↑，是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状
腺结节诊治指南》甲状腺球蛋白（Tg）水平测定测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。不建议用Tg评估甲状腺结节的良恶性血清
降钙素（CT）水平的测定对甲状腺髓样癌（MTC）有诊断意义。不建议也不反对应用CT评估甲状腺结节的良恶性实验室检查（二）
辅助检查高清晰甲状腺超声检查甲状腺核素显像甲状腺MRI和CT检查甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）高清晰甲状腺超声检查
评价甲状腺结节最敏感的首选方法常规检查，高频（>7MHz，最好10－15MHz）所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需
行此项检查结节的特点有无淋巴结肿大超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊高清晰彩超提示结节良性的特征纯囊
性结节多个小囊泡占据>50%以上体积呈海绵状改变的结节高清晰彩超提示结节恶性变的特征甲状腺恶性结节的超声特征实性低回声
微小钙化血流丰富紊乱形态边缘不规则《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012，8，8颈部淋巴结超声异常低
回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴
结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。高清晰超声检查提示结节恶性变的特征转移性淋巴结的超声特征A淋巴结肿大B皮、髓质分
界不清淋巴结门消失C囊性变E血供紊乱、丰富D微小钙化淋巴结转移性的超声I特征《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指
南》2012，8，8甲状腺核素显像唯一能评价结节功能状态的影像学检查方法。依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”
、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占10%，“冷结节”占80%。甲状腺右叶热结节甲状腺右叶冷结节甲状腺核素显像对结节诊断
的意义“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见。“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助
不大。其敏感性较低，适用于评估直径>1cm结节。直径>1cm且伴有TSH↓结节，应行甲状腺核素显像判断是否有自主摄取功能（推荐
级别A）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012，8，8甲状腺MRI和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，
MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿
上有特殊诊断价值。甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）甲状腺细针穿刺细胞学（fineneedleaspirationcyto
logy,FNAC）是一种操作简单、安全实用、准确性高的检查方法敏感性83%，特异性92％，准确性95%怀疑恶性变者均应进行
FNAC用于术前明确癌肿的细胞学类型，确定手术方案可用于颈部淋巴结穿刺高功能结节一般不需穿刺值得注意是FNAC不能区分滤泡
状癌和滤泡细胞腺瘤正常甲状腺形如“H”，分为左右两个侧叶。中间以峡部相连，大多尚有一舌状突出的锥状叶。他分泌的甲状腺激素主要调
节体内的各种代谢并影响机体的生长发育甲状腺的2个侧叶贴附于喉下部和气管上部的前方，上达甲状软骨中部，下抵5-6气管软骨环虽能触
及、但超声检查未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。查体未触到结节，但超声检查发现结节称为“甲状腺意外结节”局部压迫表现：
声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等症状。甲亢或甲减表现有时定性诊断较困难，术前更是如此.甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺
瘤病2型（MEN2）所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。TPOAb和TgAb↑，是桥本甲状腺炎的临床诊断指标
。但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。Tg存在甲状腺滤泡细
胞内，多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，如：甲状腺有分化型甲状腺癌（DTC），甲状腺肿、甲状腺炎症或损伤、甲亢等。因此，Tg对
鉴别结节的良、恶性没有帮助。血清降钙素（CT）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。CT>100pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）
。但MTC发病率低，且CT升高不足100时特异性较低，因此指南不建议也不反对应用CT筛查MTC结节的特点:位置、大小、形态、数量
、质地（实性、囊性）、包膜、边缘状态、内部结构、回声特征、血流情况而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大[12,13]：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（fine?needle?aspiration?biopsy,?FNAB）甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法 |
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