|
涤痰 汤源 于《 济生方 》， 主治 “ 中风痰 迷心 窍 ， 舌强不 能言 ， ” 具 有 益气 祛 痰 、 化 浊宣 窍 的作 用 ， 属 于传统 的急 重症用 方 。在 临床工作 中可见多种 急重症乃本 虚标 实 、 痰浊 作 祟 。根 据 “ 急则 治其 标 ， 缓则 治 其 本” 的 治疗 原 则 ， 遵 守 病机 ， 灵活 运 用涤 痰 汤 ， 辨治得 当 ， 可 以收到满 意 的疗 效 。 1、 呼 吸 衰 竭 徐某某 ， 女 ， 72 岁 。2004 年 12 月 24 日入 院。症 见 咳嗽 加重 2 周 ， 喘 憋胸 闷 ， 呼气 困难 ， 白色黏痰 ， 不 易咯 出 ， 头 晕嗜 睡 ， 纳呆 ， 尿 少。慢性 喘息型支气 管 炎 20 年 ， 慢 性 阻塞性 肺气 肿 4 年 ， 肺 源 性 心脏病 4 年 。检 查 ： 形体 肥胖 ， 面色萎黄 ， 神弱嗜 睡 ，时有 谵语 ， 坐 位 喘状 ， 喉 中痰 呜 ， 口唇 紫 绀 ， 甲床 青紫 ， 球结 膜水肿 ， 两 肺散 在 喘 鸣音 ， 两 下肺 可 闻湿 哕音 ， 双下 肢肿 ( + ) 。舌 质 暗红 苔 白腻 ， 脉 滑数 。 胸片示 ： 慢性 支气 管炎合并 肺 部感染 。血 气分 析 ： PH ：7 ． 19 ， P o 2： 58 ． 6m mH g ， P C O2 ： l o0 ． 7 mmH g ， S A T ： 89 ．4％。 中医诊断 ： 肺胀 。辨 证 ： 痰 浊壅 肺 ， 气 失宣 肃 ，清窍蒙 蔽 。治 宜 涤痰 宣肺 ， 理气 开窍 。方用 涤 痰 汤化 裁 ， 药 用 半 夏 l Og， 陈 皮 lOg， 竹 茹 l Og， 胆 南 星10g ， 枳 实 l Og， 石菖 蒲 l Og， 远 志 1Og， 党参 3Og ， 茯苓l 2g， 冬 瓜 皮 2Og， 车 前 子 20g ， 甘草 1Og。水 煎 服 ， l剂／日， 2 次／日。同时 予 吸 氧 、 抗 炎 、 呼 吸兴 奋 剂 治疗 。次 日， 精 神好转 ， 无谵语 ， 第 3 天 喘憋稍轻 ， 痰 易咯 出 ， 第 4 天喘 憋缓 解 ， 咳嗽 减轻 。随证 调理 ， 咳喘症除 ， 逐渐水肿 消 失。血气分 析检查指标 正常 出院 。 （按） ：《素 问 · 阴 阳 应 象 大 论 》日 ： “ 天 气 通 于肺 ” 。认 为 肺 主 气 ， 司 呼 吸 ， 为 气机 出 入 升 降 之 枢纽” 。《 血 证论 》 亦指 出 ： “ 肺之令 ， 主行 制节 ， 以其 居高 ， 清肃 下行 ” 。故 “ 邪 气盛行 ， 都 壅逆 为喘 ” 。本 例为久病 气 虚 ， 脾失 健 运 ， 湿 聚 为痰 ， 蕴于 体 内。宿 痰一经 引发 ， 迅速 壅塞气 道 ， 阻 闭肺 气 ， 滞遏气机 ， 以致气 迫于肺 ， 影 响肺气 升 降 出入 ， 失其 宣 降清 肃 功能 ，同时 痰 浊 上 扰 ， 蒙 蔽 清 窍 ， 扰 乱神 明。治 宜 速攻 其邪 ， 涤痰理 气开 窍 。方用 半夏 、 陈皮 、 竹茹 、 胆南 星涤痰驱 邪 ， 痰 消气顺 ， 肃降有权 ， 是 治疗 的关键 ； 辅 以石菖蒲 、 远 志化痰开 窍 ； 枳壳行 气 宽胸 ； 冬 瓜皮 、 车前子利水 消 肿 ； 党参 、 茯苓 健 脾 扶正 ， 相得益 彰 。治疗 中能够 迅速缓 解症状 ， 促 进痊 愈 。 2、劳 累性心 绞痛 陈某某 ， 56 岁 。2o07 年 10 月 9 日初 诊 。 频繁发 作 ， 胸 骨后 闷痛 2 周 ， 劳累后 加 重 ， 服 速 效 救心丸缓解 。胸 闷气短 ， 肢体沉 重 ， 神倦痰 多。冠状 动脉硬 化 性 心脏 病 史 4 年。检 查 ： 形 体肥 胖 ， 精神 倦怠 ， 面色 萎 黄 。舌 体 胖 大舌 质 稍 暗苔 白厚 腻 ， 脉 弦滑 。E R G ： V 2 一V 4 sT 段压 低 ， T 波低 平 。运 动 平 板试 验 ( + ) 。超声 心动 图 ： 左 室顺 应 性下 降 。 中 医诊断 ： 胸 痹 。证属 ： 痰浊 结 聚 ， 心脉 痹 阻 。治 宜 祛 痰化 浊 ， 宣 痹 通 脉 。方 用 涤痰 汤 化裁 ， 药 用 半 夏 l Og， 陈皮 1Og， 茯苓 10g， 竹 茹 l 0g ， 胆南 星 6g， 瓜 蒌 20g， 石菖蒲 l Og ， 丹 参 5g， 桂 枝 6g ， 党 参 12g， 枳壳 l Og， 甘 草6g。水煎 服 ， 2 次／日。连 服 8 剂 后 ， 胸 闷 痛 发 作 次数 明显 减少 ， 痰少 ， 舌 苔稍 白腻不厚 ， 仍 活动后 气短 。继 续随证 调理 服药 3 周 ， 无 胸 闷气 短症 ， 做 日常 家务无 碍 。嘱要 避免过 劳 、 情绪激 动。随 访 5 个 月 ， 未 复发 。 （按）：素来 酒食不节 ， 以至损 伤脾 胃 ， 令其 转输 失权 ， 湿 聚痰 凝 。痰浊 进 而上犯 ， 盘 踞 清 阳之 气 ， 窒 塞阳气 ， 使得 胸 阳失展 ， 气机 不畅 ， 气 血运 行受 阻 ， 故 而 心 脉闭 塞 ， 引 发本 病 。症 见 虚实 夹 杂 ， 但 其 因为 虚 ，其果 为 实 ， 清 旷之 空 ， 阴霾上 逆 ， 应 宜祛 邪 为 先 。方中二 陈汤 、 竹茹 、 胆 南星逐痰 驱邪为 主 ； 加 瓜 萎 、 石 菖蒲豁痰 宽 胸 开 窍 ； 辅 以丹参 活血 通 脉 ； 桂 枝 通 达 阳气 ； 而陈皮 、 枳壳 能行 滞气 破 痰结 ； 党 参 益 气 以健 生痰之本 。方 中诸药 相辅相成 ， 使 痰 浊消散 ， 胸 中气机 舒 达 ， 阳气 宣通 ， 心 脉畅通 ， 症状 解 除。 3、房 室 传 导 阻滞 祝 某 ， 女 ， 23 岁 。2006 年 6 月 l 0 日初 诊 。2 月前 感 冒后 出现 心 慌 ， 伴 胸 闷气 短 ， 头 晕 倦怠 ， 肢体 沉重 ， 纳呆便溏 ， 咯吐 白痰 。外 院诊 断 ： 病 毒性 心肌 炎 。检 查 ： 神 清 懒 言 ， 精 神 倦 怠 ， 面 色 萎 黄 ， HR ： 62 次／ min ， 心律 不 齐 。舌 质 淡 红 苔 白腻 ， 脉 滑结代 。E c G ： 不 全性 房 室 传 导 阻滞 。超 声 心 动 图无异 常。c K 、 A L T 正 常。 中 医诊 断 ： 心 悸 。证 属 痰 浊 内蕴 ， 阻痹 心脉 ， 心神失 宁。治宜 ： 化痰 宣痹 ， 通脉安神 。方用 涤痰 汤化裁 ， 药用半 夏 1Og， 陈皮 1Og ， 茯苓12g， 竹茹 10g， 胆 南 星 6g， 石 菖 蒲 10g， 丹 参 I5g， 枳壳 1Og， 远 志 、 半 夏 各 1Og， 陈皮 1Og， 茯苓 10g， 竹茹1Og， 胆南 星 6g， 瓜蒌 20g， 石 菖蒲 10g， 丹 参 5g ， 桂 枝 6g， 党 参 12g ， 枳 壳 10g， 远 志 lOg ， 人 参 l0g ， 柏 子 仁15g， 甘 草 6g。水煎 服 ， 1 剂／日， 分 2 次服 用 。服 药 l周后 胸 闷减轻 ， 咯 痰 明显 减少 。 随证 加 用 祛痰 化 瘀 药 ， 继续 服用 月余后 心 慌消 失 ， 倦 怠体 乏减 轻 ， 精 神好转 。Ec G ： 窦性心率 ， 正 常心 电图 。 （按）：《 血证 论 · 怔忡 》 指 出 ： “ 心 中有 痰者 ， 痰 入于心 ， 阻其 心气 ， 是 以心 跳不 安 。 ” 《 证 治 汇补 · 惊 悸怔忡 》 指 出 ： “痰 居心位 ， 此 惊悸 之所 以肇 端也 ” 。本病外感 内袭 ， 治疗 迤患 ， 宿疾 留滞 ， 痰邪 内停 。痰 浊 蕴结 ， 闭阻 胸 阳 ， 心 脉不 得 宣 畅 ， 心 神 失 宁 ， 引 发其证 。虽 正气 已虚 ， 但 标实 为主 、 痰 浊作祟 。故 方 中以二陈 汤 ， 胆南 星 、 竹 茹 化 痰导 气 以治 其 标 ； 辅 以石菖蒲 、 远 志祛痰 开窍 宁神 ； 枳 壳行气 ， 丹参 活血 ， 因气行血行 则血脉 得通 ； 柏 子 仁养 心 安 神 ； 人 参 、 茯苓 扶 正驱邪 ， 且 取 “ 治痰 宜 先 补 脾 ， 脾 复 健 运 之 常 ， 而 痰 自化 矣 。 ” 之意 。诸药 合用 ， 急 治其 标 ， 邪 去正安 。收起 |
|
|
