固涩剂之涩精止遗剂 金锁固精丸 桑螵蛸散 缩泉丸
涩精止遗剂
适用于肾虚封藏失职，精关不固所致的遗精滑精，或肾气不足，膀胱失约所致的尿频遗尿等证。常用涩精止遗的药物如沙苑蒺藜、芡实、莲须、桑螵蛸等为主组成方剂。
适用病证
肾虚失固→ 精关不固、遗精滑泄、膀胱失约、尿频遗尿。
病位以肾为中心，包括精关不固、膀胱失约两个方面，都直接受肾气的主司。
金 锁 固 精 丸▲▲
〖方源〗《医方集解·收涩剂》治精滑不禁。精滑者，火炎上而水趋下，心肾不交。
〖组成〗 沙苑蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两 [12g]
龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两 [10g]
〖用法〗莲子粉糊为丸，盐汤下。
〖方歌〗金锁固精芡莲须，蒺藜龙骨与牡蛎，
莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗。
〖主治〗遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。
〖功用〗补肾涩精。
【方解】
君 ── 沙苑蒺藜 ── 补肾固精。
┌芡 实┐
臣 ┤ │益肾固精，且补脾气，莲子并能交通心肾。
└莲 子┘
┌ 龙骨┐
│ │ 固涩止遗
佐 │ 牡蛎┘
│
└ 莲须 ── 收敛固精
◆诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名曰：“金锁固精”。
方中沙苑蒺藜甘温，补肾固精，《本草纲目》谓其“补肾，治腰痛泄精，虚损劳气”，《本经逢原》谓其“为泄精虚劳要药，最能固精”，此药为君药。芡实、莲子甘涩而平，俱为益精固肾，且补脾气，莲子并能交通心肾，共为臣药。佐以龙骨甘涩而平，牡蛎咸平微寒，俱能固涩止遗，莲子须甘平，尤为收敛固精之妙品。诸药合用，既能补。肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。因其能秘。肾气，固精关，专为肾虚滑精者而设，故名日金锁固精丸。
1．本方主治肾亏精关不固之证。以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。亦可用治女子带下属肾虚滑脱者。
2．除治遗精、早泄外，亦可用治乳糜尿、重症肌无力，属肾虚精气不足，下元不固者。
禁忌 主要有以下几方面：
①本药为肾精亏损、精关不固所设，故本方多收涩之品。凡下焦火盛，或湿热下注所致的梦遗者，不宜服用本药。
②本药有收敛作用，外感发热者应停用本药。
③服本药期间应节制房事。
《成方便读》：“夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。有 梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导，故以潼沙苑补摄肾精， 益其不足；牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能；芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。”
现代药理研究表明，沙苑子有增强机体免疫功能及抗炎作用；芡实有收敛，滋养作用；莲须、莲子有收敛，镇静，抗衰老作用；牡蛎有促进免疫功能作用。
主要有降脂和降酶，抗炎，收敛、止泻等作用。
1．降脂和降酶：沙苑子及其有效部位总黄酮对实验性高脂血症大鼠能降低血清胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白-胆固醇，改善血液流变学各种异常变化。沙苑子还有明显降谷丙转氨酶的作用。
2．抗炎：实验结果表明，金锁固精丸中主药沙苑子能明显抑制大鼠甲醛性关节肿的产生，能抑制角叉菜胶、甲醛、组胺胶引起的关节肿和炎性肉芽肿的形成，且 能直接对抗组胺兴奋离体豚鼠肠肌的作用，并能明显抑制由组胺引起的毛细血管通透性增高，但不影响去肾上腺大鼠的存活时间和幼龄小鼠胸腺和脾腺的重量。说明 沙苑子的抗炎作用可能与组胺过量释放而引起的组织水肿和增加毛细血管通透性有关，与垂体-肾上腺系统关系不大。沙苑子尚能提高小鼠溶菌酶量，促进淋巴细胞 转化。
3．收敛、止泻：本丸中龙骨、牡蛎含有碳酸钙和磷酸钙，钙入血后能促进血液凝固，并增加血管壁的致密性，以阻止渗出，同时又有减轻骨骼肌兴奋性作用。本丸显示具有止泻、收敛的药效。
〖附方〗水陆二仙丹（《洪氏集验方》）
组成： 芡实、金樱子各等分[12g]
用法： 取鸡头（即芡实），去外皮，取实，连壳杂捣令碎，晒干为末。复取糖樱子去外刺、并其中子，洗净，
捣碎，入甑中蒸令熟，却用所蒸汤淋三两过，取所淋糖樱汁入银铫慢火熬成稀膏，用以和鸡头末，丸如
梧桐子大，每服盐汤下五十丸[9g]。
功用： 补肾涩精。
主治： 男子遗精白浊，小便频数，女子带下，纯属肾虚不摄者。
桑 螵 蛸 散 ▲▲
〖方源〗《本草衍义·第十七卷》：“邻家有一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，心神恍惚，瘦瘁食减，以女劳得之，令服此桑螵蛸散，未终一剂而愈。安神魂定心志，治健忘，小便数，补心气。”
[组成]桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，以上各一两（各30g）
[用法]上为末，夜卧人参汤调下二钱（6g）（现代用法：除人参外，共研细末，每服6g，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方比例酌定）。
〖方歌〗桑螵蛸散治便数，参苓龙骨同龟壳，
菖蒲远志当归入，补肾宁心健忘却。
[功用]调补心肾，涩精止遗。
[主治]心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。
桑螵蛸散主治证的病因病理：
A．肾藏精主封藏，司二便，与膀胱相表里。膀胱的气化功能取决于肾气的盛衰，肾
气有助膀胱气化津液，司膀胱开合以约束尿液的作用，今肾虚气化不利，固摄无权，膀胱
开合失常，不能制约水道，故见小便频数或遗尿。
B．肾虚封藏失职，精关不固，故见遗精。
┌精虚 ── 神虚┐
│ │故见心神恍惚，健忘，舌淡脉细弱皆属虚象。
└肾虚 ── 心虚┘
C．脾虚肺气不利 → 脾虚不能散精于肺，谷气下流，小肠济泌别汁失调，清浊不分。
┌肾虚不固，摄纳无权 ── 小便频数，遗尿滑精，或尿如米泔色
心肾两虚│
└心气不足，神不自养 ── 心神恍惚，健忘。舌淡苔白，脉细弱。
[方解]
君 ── 桑螵蛸 ── 甘咸入肾，补肾固精止遗。┐
│桑得龙固涩止遗之力增，龙配
┌龙 骨 ── 收敛固涩，且安心神 │
臣 ┤ │龟则益阴潜阳，安神之功著。
└龟 甲 ── 滋养肾阴，亦补心阴 ┘
┌人参 ── 大补元气 ┐
│ │
│茯神 ── 宁心安神 │
佐 ┤ │
│菖蒲 ── 开心窍 │心肾相交
│ │
│远志 ── 安神定志，通肾气上达于心 │
│ │
└当归 ── 补心血，合人参双补气血 ┘
诸药相合，共奏交通心肾，补益气血，涩精止遗之效。
本方证乃心肾两肾，水火不交所致。
肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约，以致小便频数，或尿如米泔色，甚或遗尿；肾藏精，主封藏，肾虚精关不固，而致遗精；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，神失所养，故心神恍惚、健忘。
治宜调补心肾，涩精止遗。
方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，且镇心安神；龟甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则 固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通 心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进心肾相交。诸药相合，共奏调补心肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。
原方作散剂，各药用量相等，而在服用时，又以人参汤调服，说明人参用量独大，于方中寓意有二：一为益心气以安心神，一为补元气以摄津液。
本方与金锁固精丸比较
本方与金锁固精丸均为涩精止遗之方，但金锁固精丸纯用补肾涩精之品组成，专治肾虚精关不固之遗精滑泄。本方以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。
桑螵蛸散主治及用药特点
桑螵蛸散主治心肾两虚，水火不相交济所致的小便频数，或遗尿，遗精滑泄以及心神恍惚，健忘食少等 证。因本方所治病证在心肾不交，故治宜调补心肾，涩精止遗。方中所用药物，既有补肾涩精之品，又有补心养神之药。其中桑螵蛸补肾益精，固涩止遗为君；配龙骨、龟板涩精止遗，并能益阴补心。同时，方中又用人参补心气；当归养心血；茯神安心神；菖蒲、远志开心窍；合而以交通心肾，收敛固涩。此即本方用药之特 点。
[运用]
1．辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。
2．加减变化 方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。
3．现代运用 本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。
4．使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。
《成方便读》：“夫便数一证，有属火盛于下者，有属下虚不固者。但 有火者，其便必短而赤，或涩而痛，自有脉证可据。其不固者，或水火不交，或脾肾气弱，时欲便而不能禁止，老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺，亦属肾虚而致。 桑螵蛸补肾固精，同远志入肾，能通肾气上达于心。菖蒲开心窍，使君主得受参，归之补，而用茯苓之下行者，降心气下交于肾，如是则心肾自交。龙与龟皆灵物， 一则入肝而安其魂，一则入肾而宁其志。以肝司疏泄，肾主闭藏，两藏各守其职，宜乎前证皆瘳也。”
主治分析
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心肾两虚
心肾不交
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肾之精气不足
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膀胱失约→小便频数，尿如米泔，或遗尿。
精失封藏→遗精。
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精不养神
↑ ↓
神不驭精
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心之神气虚弱
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心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱
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肾之精气不足是个本，涉及到心肾不交，心肾两虚，在肾反映精气不足，肾精不足以后肾气的化生必然受影响，肾气虚可以膀胱失约，肾气司关门开合，所以产生小便频数，膀胱气化不利，清浊可以不分，尿如米泔，膀胱失约可以遗尿。
肾气不足，对肾精失去封藏，也可以遗精、滑泄。
心的方面，主要反映心气的虚弱，主证里心神恍惚，健忘，这也是一种心气不足的表现。心肾两者是水火之脏，正常情况下，水火应当既济，心肾相 交。具体反应在心神要控制肾精，神要驭精，肾精又是心神保持正常的物质基础。精要养神，现在心肾两虚，心肾不交，两者相互的一种滋生促进控制作用，就平衡打破，精不养神，神不驭精，这样一种相互恶性循环的机制。越是这种遗精、遗尿的发生，本身也使心神的气更加虚弱。心的神气虚弱，更不能控制下元的肾精，古人说，“心动则神摇，神摇则精泄”。说明心神、肾精之间的一个正常连系。这种连系打破了，就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。
治法
调补心肾，涩精止遗。既要分别的针对心神、肾精的治疗，同时要恢复它交通心肾。恢复两者的正常协调平衡。
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君
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桑膘蛸
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补肾止遗
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臣
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龙骨
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涩精止遗，收摄肾精心气
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龟甲
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涩精止遗，滋阴补肾，收涩潜阳
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佐
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人参
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补五脏安神定志
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茯苓
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安神
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当归
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使
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菖蒲
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交通心肾
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远志
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桑膘蛸是君药，是补肾固肾止遗的常用药。桑膘蛸、龙骨、龟甲相配，君臣相配，构成一个常用的涩精止遗的组合，龙骨擅长于收摄，它既能收摄肾精，也能收摄心气，龟甲能滋阴补肾，也有收涩潜阳的作用。用人参、茯苓、当归，人参补五脏，擅长于安神定志。茯苓也有安神的作用。在这方里，如果不是用于像清浊不分，用于涩精这一类，可以用茯神。当归呢，配合人参益气养血补虚。菖蒲远志这一组是中医常用来交通心肾的组合。
这样一个桑膘蛸散的结构，它是以收涩为主，结合了调补心肾，这是临床治疗遗精、遗尿的常用方。
运用
辨证要点
尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。
主治是尿频，或遗尿、遗精。用这方，它伴随一组神不驭精，心神不足这个表现。心神恍惚，有些可以引起心气血不足。还可以有心悸怔忡。一般面色偏淡、面白无华，脉细弱，也反映了一种气血不足。
随证加减
可加益智仁(温肾固摄)、覆盆子(温肾涩精止遗)，以增强涩精缩尿止遗之力。
若健忘心悸(心气虚，心神不安)，可加酸枣仁、五味子。
若兼遗精(侧重遗精)，可加沙苑子、山萸肉。
使用注意
下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。
尿频或遗尿不固，可有下焦湿热，相火妄动这类可以遗精。如果尿频的原因是下焦湿热，有虚火，这方不能用的。
缩 泉 丸 ▲▲
〖方源〗 《妇人良方》
〖组成〗 乌药 [6g] 益智仁 [9g]等分
〖用法〗 上为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸（9g），盐、酒或米饮下。
〖方歌〗 缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟，
乌药益智各等分，山药糊丸效更珍。
〖主治〗膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。
〖功用〗温肾祛寒，缩尿止遗。
「缩」，有减缩收敛之意；「泉」，原指水泉，这里形容功用如同水泉的膀胱。
本方中乌药温肾散寒，可除膀胱冷气，增强固摄约束之方；益智仁温补肾阳，能够固暖下元，故有收敛精气作用；用山药糊丸以补肾固精。共奏温肾缩尿之功。服用本方，能使肾虚得补，精气益固，寒气温散，遗尿自止，好像泉水缩敛一般，故命名曰「缩泉丸」。
方解
君 ── 益智仁 ── 温补脾肾，固精气，缩小便。
臣 ── 乌药 ── 调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数。
佐使 ── 山药 ── 健脾补肾，固涩精气。
◆三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿可痊愈。
肾与膀胱相表里，肾气不足则膀胱虚冷，不能约束小便，故小便频数或遗尿。
益智仁温补脾肾、涩精缩尿；乌药温膀胱助气化止小便频数；山药健脾补肾，肾气健，寒邪去，膀胱功能复常，尿频遗尿自可得治。
缩泉丸与桑螵蛸散
缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿,均有固涩止遗作用,但缩泉丸以益智仁配伍乌药,重在温肾祛寒,宜于下元虚冷而致者;桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟版、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所至者，这是两方的不同之处。
运用
1．本方主治膀胱虚寒，以尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱为证治要点。
2．神经性尿频、尿崩症等属膀胱虚寒者，可以本方治之。亦可用治多涕症属脾肾虚寒者。
注意事项
1.忌辛辣、生冷、油腻食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.该药品宜饭前服用。
4.高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
5.服药2周症状无缓解，应去医院就诊。
文献
《医方考》：“脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出，正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其元，则禁固复其常矣。”
