乳腺增生病中医证型之主证研究
王政泽张卫华李青
（陕西中医学院，陕西咸阳712046）
【摘要】目的：确定乳腺增生病中医证型之主证。方法：按照国家有关中医证型制订原则，通过计算机检索、结合多年诊治本病的临床经验，归纳、总结出本病辨证分型中各型临床主证。意义：规范该病中医证型之主证，指导本病临床辩证及随证取穴，提高临床疗效。
【关键词】乳腺增生病；中医证型；主证
乳腺增生病（简称HMG，下同）约占乳腺疾病的70％～78％[1]，其发病呈上升趋势[2]，且为乳癌前病变[3]。本病是以单侧或双侧乳房疼痛、肿块，且发生和/或加重多与月经周期及情志变化相关为特点的疾病。中医方药及针灸辨证论治是其重要的治疗手段。
现行病证诊疗标准（含中医证型及主证标准）一般分为国家、教科书、行业和地方标准四级。国家标准《中药新药临床研究指导手册》[4]和《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证侯部分》[5]及省属地方标准中尚未记载本病中医证型之主证。15年前制定的《中医病症诊断疗效标准》[6]虽将该病的证候依据其主证分为肝郁痰凝和冲任失调两型，但其每型主证不能全面涵盖临床表现，且其制定年限较早，故这种依据HMG部分主证所推演出的分类方法并不完善。几版普通高等院校使用的《中医外科学》[7、8]]、《针灸学》[9、10]和《针灸治疗学》[11-12]教材中中医证型数量不等（2型或3型），所载临床主证也存在较大差异。中华中医外科学会乳腺病专业委员会2002年通过了本病中医辨证分型标准[13]，其制定的证型标准有主证（全部或部分）和次证（均为部分）构成。其中肝郁型主、次证均为4项，痰瘀互结型和冲任失调型主、次证均为3项，此虽为行业标准，但主要存着以下不足：（1）该三型主证中均有乳痛，但冲任失调型中并无肿块，无肿块的乳房疼痛者并非本病；（2）该标准中肝郁气滞型之主证有“a、乳房胀痛、窜痛；b、乳房疼痛和(或)肿块与月经、情绪变化相关；c、烦躁易怒；d、两胁胀满”4项，其次证共有“a、肿块呈单一片状，质软，触痛明显；b、青年女性；c、月经失调，或痛经；d、舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。”3项。而其标准为“具3项主证或2项主证+2项次证”。按此标准就可对其主次证随意组合，如临床有a、b、c三项主证即确定为本型，或具有主证中a、c或a、d或c、d加上次证中b、c或b、d或c、d即确定为本型，错误是显而易见的。其他两型与本型错误相同。（3）各型特有表现不够全面。
我们在以往研究[14-20]的基础上规范其证型主证，对有效地指导临床辩证取穴和科研具有重要意义。
1.资料与方法
1.1资料来源
国家有关中医证型制订原则[4-6]、参照行业标准[13]、普通高校现行教材[7-12]有关内容、通过计算机文献检索、结合多年诊治本病临床经验，归纳、总结出本病辨证分型中各型临床主证。
1.2方法及过程
证型确定原则：根据国家中医证型名称标准[3]及《中医诊断学》[21]等原则确定。
证型确定方法：（1）该病基本表现；（2）各型特有症状；（3）各型相应舌脉。
证型确定过程：拟定初步证型主证，经过两次征询（省内、国内）中医、针刺治疗HMG专家的意见，修改、确定。
2HMG分型主证
2.1肝郁气滞型
主证：乳房胀痛、结块，每于月经前和/或生气后加重，或向腋下肩背放散；常伴胸胁或少腹胀闷窜痛，善太息，情绪抑郁或易怒，或咽部异物感，月经不调、痛经、闭经；舌质淡红，苔薄白，脉弦。
2.2痰湿凝结型
主证：乳房肿块，疼痛多于月经前加重；常伴胸脘痞闷，肢体困重，食少口腻，或咯吐粘痰；苔白腻，脉濡缓或滑。
2.3瘀血阻络型
主证：乳房刺痛，肿块拒按，每于月经前和/或夜间加重；常伴痛经，闭经，月经后期，行经不畅或见瘀块，色紫暗质稠；舌质暗红或青紫或舌见瘀斑瘀点，脉细涩。
2.4冲任失调型
主证：乳房肿块，疼痛时轻时重，多于经期和/或经后加重；常伴月经紊乱或闭经，腰膝酸软，足跟疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，或五心烦热，颧红潮热；苔薄，脉沉细，或舌红，苔少，脉细数。
2.5气血两虚型
主证：乳房肿块、疼痛，每于劳累和/或月经后加重；常伴面色淡白无华或萎黄，气短懒言，腹胀食少，头晕目眩，心悸怔忡，神疲体倦，失眠多梦，唇甲色淡，易汗出；舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。
2.6肝火上炎型
主证：乳房灼热胀痛，或放射至腋下，肿块拒按，月经前和/或生气后加重；常伴心烦易怒，面红目赤，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀痛，月经错前，小便黄，大便干；舌红苔黄，脉弦数。
3小结
针对目前HMG中医辩证分型之主证缺乏规范性标准，给临床辩证和选穴带来不便的现实，本文通过文献与临床研究相结合，依照国家有关证型标准原则，总结出本病六种常见证型之主证，该主证为本病地方及国家标准的确立将提供重要依据。
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基金项目：陕西省自然科学基础研究计划资助课题(2007C238)
中医药科学技术研究专项课题（2007—16）
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