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酒精性肝炎 ［摘 要］ 目的：通过检测酒精性肝炎患者血清中铁蛋白(Ferritin)水平了解其在临床诊断酒精性肝炎的意义。方法：采用免疫化学发光法检测49例经临床最后确诊为酒精性肝炎患者血清中的铁蛋白水平，并与正常对照组进行比较。结果：酒精性肝炎患者血清铁蛋白含量与正常对照组比较差异具有十分的显著性（P＜0.01）。提示当肝脏受到长期大量酒精性损害时，酒精性肝病患者发展到酒精性肝炎阶段时血清FER水平增高十分显著。结论：血清FER测定可以作为临床诊断酒精性肝炎的一个重要的实验室参考指标之一。 ［关键词］ 酒精性肝炎；免疫化学发光法；血清铁蛋白 酒精性肝病在欧美国家是青壮年最为常见的肝硬化病因（占80%～90％），其中酒精性肝炎的发生率在10%～20％。而在我国，随着人民生活水平逐年提高，酒精性肝病已经成为继乙肝病毒性肝炎之后肝硬化病因第二位，其发展趋势很快［1］。其中酒精性肝炎发生率也是越来越高，足以引为重视。在目前对酒精性肝脏损伤的病理过程理解也并不全面。血清FER是一种高分子量的含铁蛋白质,主要在肝内合成并储存在肝脏。而血循环中的FER又在肝脏被肝细胞清除。所以当肝脏发生炎性病变时可能引起血清中FER含量出现变化。本文通过采用免疫化学发光法对酒精性肝病病人中经临床最后确诊为酒精性肝炎的49例患者测定其血清中FER含量来观察患者血清FER的水平,以评估血清FER测定在临床诊断酒精性肝炎中的价值。现将结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 血清来源 血清标本来源于我院收治住院就诊的23岁～76岁共49例经临床最后确诊为酒精性肝炎患者。正常对照组30例，标本采用到我院做健康体健人群,年龄23岁~75岁。男女各15人,为未感染甲、乙、丙型肝炎病毒，AFP、CEA、TSGF检测正常，无饮酒吸烟史且肝功正常者。另对2004年至2005年共249例最后确诊患有不同肝疾病患者进行分组，观察FER异常率的构成比差异。 1.2 仪器及试剂盒 仪器使用ABBOTT(雅培)AXSYM SYSTEM Plus全自动免疫化学发光仪及其雅培配套试剂。 1.3 方法 采用全自动免疫化学发光法测定无溶血，无浑浊，空腹血清标本。酒精性肝炎组与对照组实验结果采用两样本均数比较t检验。肝病各组构成比采用χ2检验。配套试剂正常参考值：女绝经前7 ng/ml~283 ng/ml,女绝经后14 ng/ml~233 ng/ml；男18岁~30岁18 ng/ml~323 ng/ml，男31岁~60岁16 ng/ml~294 ng/ml,取此试剂盒提供的正常范围上值作为判断异常临界值（本文对照组正常值2SD上限临界点为348.20 ng/ml）。 2 结果 对酒精性肝炎组与正常对照组血清铁蛋白水平作两样本均数比较t检验（FER以±s ng/ml表示）。检测结果见表1。表1 酒精性肝炎患者与正常对照组血清铁蛋白水平的比较（略）注：P＜0.01提示酒精性肝炎患者与正常对照组比较，血清铁蛋白水平具有显著差异性 对收集的249例不同肝病患者血清FER异常率的观察见表2。并作总体构成比的差异性检验，了解各组异常率之间是否存在差异。表2 几种肝疾病患者血清铁蛋白水平异常率的比较（略）注：a=0.05，χ2＝64.32，P＜0.01，提示如表几种肝疾病患者血清中FER水平的异常率是有差异的。 3 讨论 酒精性肝炎是酒精性肝硬化的前期阶段，在我国其发生率已呈现逐年增高趋势。尽管组织活检是临床诊断酒精性肝炎的确切手段，但也同样受到其他因素(如损伤,取材等)的制约。因而实验室检查也是十分重要的辅助诊断指标，如AST、ALT、MCV,碱性磷酸酶，γ谷氨酰转肽酶等都是实验室用于诊断酗酒伤肝的常用指标，当中以γ谷氨酰转肽酶最为敏感可靠。国外文献还报告实验室检测血清转铁蛋白水平对是否过量饮酒引起肝病的诊断价值要高于γ谷氨酰转肽酶［2］。本文通过实验室检测酒精性肝炎患者血清中铁蛋白的水平，发现其与正常组比较，增高十分显著(P＜0.01)，且异常率也达到93.88%。 针对酒精性肝炎引起血清FER显著增高的机制目前尚未十分明了，相关报到也不多见。由于肝脏是合成FER和含FER最多的场所，又是清除FER的器官［2］。本文认为可能原因：在酒精性肝病由酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，纤维化，酒精性肝硬化发展进程中，导致酒精性肝炎患者血清中FER显著增高是与肝脏合成清除FER机制及酒精性肝病的进程有关。由于酒精性肝炎的发生有乙醇、乙醛、免疫激发、炎性因子等因素参与作用［1］。FER的生理作用是参与细胞生理代谢和细胞增殖及免疫调控［3］。酒精性肝炎就有可能因多种因素激发肝细胞分泌FER增高，而又因反复炎症造成肝细胞实质性损害影响到肝脏对FER的清除，当清除功能下降就导致外周血FER显著增高。尽管FER的测定对酒精性肝炎诊断不存在特异性，本文观察病例也还有待增加。但酒精性肝炎患者血清FER水平显著高于正常组且93.88％的高异常率，也使之为临床联合运用实验室其他检测指标诊断酒精性肝炎，提供有效的实验室参考依据。 |
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