20 胸、腰椎骨折

  20    胸、腰椎骨折

    胸、腰椎骨折是脊椎损伤中的常见病,其骨折的好发部位在第11 胸椎至第2 腰椎。老年人因骨质疏松而发生率更高。

    20.1   诊断依据

    20.1.1   有明确外伤史。

    20.1.2   局部肿痛、压痛、畸形,功能障碍,严重者可合并脊髓损伤。

    20.1.3   正位、侧位、斜位X线摄片检查可明确骨折部位及类型。

    20.2   证候分类

    20.2.1   椎体压缩性骨折: 局部肿痛、压痛、叩击痛,屈曲型骨折可见后突畸形,腰部活动障碍。

    20.2.2   附件骨折: 局部肿痛、压痛,活动障碍。斜位X线摄片可明确骨折部位及移位情况。

    20.2.3   胸腰椎骨折、脱位:  局部肿痛、隆突,压痛明显,有纵向叩击痛,常伴有脊髓损伤。

    20.3   治疗方案

    20.3.1   整复与固定

    20.3.1.1   椎体压缩性骨折: 卧硬板床休息4～6周。并可采用垫枕疗法和早期功能锻炼。

    20.3.1.2   附件骨折: 静卧硬板床休息4～6周。

    20.3.1.3   胸腰椎骨折、脱位:  一般须手术治疗。

    20.3.2   中药内服:  椎体压缩性骨折及附件骨折,早期宜行气活血,消瘀止痛,方如复元活血汤加减;中期宜活血和营,接骨续筋,方如复元通气散加减;后期宜补益肝肾, 调养气血,方如六味地黄汤加减。合并截瘫者,早期宜活血祛瘀,疏通督脉,兼以壮筋续骨,方如活血祛瘀汤、补阳还五汤加减;中期宜补肾壮阳,温经通络,方如补肾壮阳汤加减;后期宜养血柔肝,镇痉熄风,方如四物汤加蜈蚣、全蝎、地龙、勾藤等。

    20.3.3   其他疗法

    20.3.3.1   外敷药: 按照骨折三期辨证施治,局部可外敷活血化瘀、续筋接骨等类膏药。

    20.3.3.2   功能锻炼:  对于单纯屈曲型压缩性骨折可用仰卧五点支撑法或仰卧三点支撑法作腰背部肌肉的锻炼。

    20.3.3.3   针灸: 对于合并截瘫者在督脉、华佗夹脊及瘫痪肢体上取穴针刺,有助于功能的恢复。

    20.4   注意事项

    20.4.1   并发症处理

    20.4.1.1   截瘫:  早期必须根据临床检查结合X线摄片、CT或MRI判断属脊髓休克(脊髓震荡)、脊髓受压、脊髓断裂,或马尾神经损伤,对于脊髓受压者,应考虑及时手术治疗。

    20.4.1.2   褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘,应作相应的预防和治疗。

    20.4.2   胸腰椎骨折、脱位者搬运时必须采用平卧搬运法,并根据病情的轻重缓急,首先处理危及生命的内脏损伤。

    20.4.3   充分利用现有的检查(CT、MRI),进一步了解损伤的严重程度。

    20.4.4   对于骨折、脱位者,必要时作手术治疗。

    20.5   疗效评定

    20.5.1   治愈: 压缩椎体大部分恢复正常形态,骨折愈合,胸腰部无不适,截瘫消失,功能完全或基本恢复。

    20.5.2   好转: 骨折愈合,胸腰痛基本消失,胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善,截瘫好转。

    20.5.3   未愈: 局部疼痛、畸形无改变,截瘫无改善,功能障碍。

    20.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第38款。