13 髌骨骨折

  13    髌骨骨折

    髌骨是人体最大的籽骨,是股四头肌伸膝装置的重要支点,常可因股四头肌的强力收缩,造成断端分离的横形骨折,或直接的撞击引起粉碎骨折。

    13.1   诊断依据

    13.1.1   有外伤史。

    13.1.2   多见于30～50岁左右的成年人。

    13.1.3   局部肿胀、疼痛、压痛,皮下瘀斑,膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面触摸到凹陷。

    13.1.4   X线摄片检查可明确诊断及类型。

    13.2   证候分类

    13.2.1   无移位型:  骨折端无移位,可有纵型、横型、斜型、边缘、星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。

    13.2.2   移位型: 以髌骨的中1/3或下1/3为多见,骨折端分离,骨折远端可向前下方翻转。

    13.3   治疗方案

    13.3.1   整复与固定

    13.3.1.1   骨折无移位、移位 <1 cm或老年体弱的各类髌骨骨折,可采用加压包扎或各种抱膝固定。

    13.3.1.2   骨折移位,经复位不满意则宜手术切开复位治疗。

    13.3.2   中药内服: 按骨折三期辨证施治,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    13.3.3   其他疗法

    13.3.3.1   中成药: 按骨折三期辨证,参照“股骨颈骨折”诊疗常规处理。

    13.3.3.2   功能锻炼: 固定期间就开始股四头肌锻炼,去除固定后应积极锻炼膝关节的伸屈功能。

    13.3.3.3   薰法: 骨折愈合后宜药物薰洗,舒筋通络活血。

    13.4   注意事项

    目前不主张髌骨全切除,髌骨切除将明显影响伸膝装置。

    13.5   疗效评定

    13.5.1   治愈: 骨折对位满意,骨折愈合,行走无疼痛,膝关节功能完全或基本恢复。

    13.5.2   好转: 对位尚满意,骨折愈合, 行走疼痛,膝关节自主伸直受限5°～10°,屈曲受限45°以内。

    13.5.3   未愈: 行走疼痛,骨折对位差,膝关节伸直受限10°以上,屈曲受限45°以上。

    13.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第25款。