6 肱骨外髁骨折

 6    肱骨外髁骨折

    肱骨外髁骨折为5～10岁儿童常见的一种肘关节损伤。儿童肘关节有6个骨骺,肘部各骨骺的出现和融合有一定的年龄。

    6.1   诊断依据

    6.1.1   有外伤史。

    6.1.2   多发于5～10岁儿童。

    6.1.3   肘外侧肿胀、疼痛,外髁压痛,可扪及骨擦感,功能受限。

    6.1.4   X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

    6.2   证候分类

    6.2.1   Ⅰ型:  无移位骨折,肘外侧轻度肿胀、压痛,肱桡关节关系良好。

    6.2.2   Ⅱ型:  骨折块轻度外移,肱桡关节解剖关系良好。肘外侧肿胀,可扪及外髁轻度隆突。

    6.2.3   Ⅲ型:  骨折块倾斜移位,肱桡关节倾斜,肘外侧可扪及外髁隆突,弹性固定,或可扪及骨擦感。

    6.2.4   Ⅳ型:  翻转移位,根据骨折块移位方向分两型。

    6.2.4.1   前移翻转型:  骨折块向前翻转,于肘前外侧可扪及骨折块。

    6.2.4.2   后移翻转型:  骨折块向后翻转,于肘后外侧可扪及骨折块。

    6.3   治疗方案

    6.3.1   整复与固定

    6.3.1.1   Ⅰ型:  屈肘90°,前臂悬吊胸前或石膏固定。

    6.3.1.2   Ⅱ型:  在局麻或臂丛麻醉下屈肘,前臂旋后,将骨折块向内推挤复位,肘伸直稍外翻,前臂旋后位,夹板或石膏固定,2周后改屈肘90°固定。

    6.3.1.3   Ⅲ型:  复位同前,外髁处放固定垫,肘关节尺侧上下各放一固定垫,用4 块木板固定上臂中上段到前臂中下段,固定肘关节,使肘关节处伸直,轻度外翻,前臂旋后位,2周后改屈肘90°位。

    6.3.1.4   Ⅳ型:  屈肘45°前臂旋后位,加大肘内翻使关节腔外侧间隙增宽,术者将骨折块向后(Ⅰ型)或向前内(Ⅱ型)推动,并矫正旋转移位,复位后在向内挤压骨折块同时,将肘关节伸屈、内收、外展以矫正残余移位,夹板固定。

    6.3.2   中药内服:  参照“锁骨骨折”诊疗常规,按骨折三期辨证施治。

    6.3.3   其他疗法

    6.3.3.1   中成药:  参照“锁骨骨折”诊疗常规处理。

    6.3.3.2   功能锻炼:  有移位骨折在复位1周内,可作手指轻微活动,不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节的屈伸活动。1周后,逐渐加大指、掌、腕关节活动范围。解除固定后,开始进行肘关节伸屈、前臂旋转和腕、手的功能锻炼。

    6.4   注意事项

    6.4.1   并发症处理:  晚期如并发肘外翻致尺神经牵拉性损害者,可施行尺神经前置术。

    6.4.2   肱骨外髁骨折属于关节内骨折,要求解剖复位。伤后超过1周还没有复位或闭合复位不满意者,则应切开复位。

    6.4.3   Ⅲ、Ⅳ型亦可在X线透视下用撬拨法,若骨折块不稳定,用克氏针固定骨块于肱骨下端。

    6.5   疗效评定

    6.5.1   治愈:  骨折愈合,对位满意,功能及外形完全或基本恢复。

    6.5.2   好转:  骨折对位欠佳,骨折愈合,肘关节活动受限在45°以内。

    6.5.3   未愈:  骨折畸形愈合,或不愈合,功能障碍。

    6.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.9条,第9款。