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6 肛瘘

2015-11-24  解脱之道...
  6    肛瘘


    肛瘘系肛门直肠周围脓肿成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称“肛漏”、痔漏”、瘘疮”等。

    6.1   诊断依据

    6.1.1   有肛门直肠周围脓肿病史。病灶有外口、管道、内口。

    6.1.2   分类

    6.1.2.1   低位单纯性肛瘘:  只有一条管道,且位于肛管直肠环以下。

    6.1.2.2   低位复杂性肛瘘:  具有两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有两个以上外口或一个以上内口。

    6.1.2.3   高位单纯性肛瘘:  只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。

    6.1.2.4   高位复杂性肛瘘:  管道有两条以上,位于肛管直肠环以上,且有两个以上外口或一个以上内口。

    6.1.3   肛周溃破流脓,外口可暂时愈合,导致蓄脓,呈急性发作的肛门直肠周围脓肿表现。

    6.2   证候分类

    6.2.1   湿热下注:  肛周经常流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部灼热,肛周有溃口,按之有索状物通向肛内。舌质红,舌苔黄,脉弦或滑。

    6.2.2   正虚邪恋:  肛周流脓液,质地稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,漏口时溃时愈, 肛周有溃口,按之较硬,或有脓液从溃口流出, 且多有索状物通向肛内, 可伴有神疲乏力。舌淡, 舌苔薄,脉濡。

    6.2.3   阴液亏虚:  肛周有溃口,颜色暗红,按之有索状物通向肛内,可伴有潮热盗汗, 心烦口干。舌质红,少苔,脉细数。

    6.3   治疗方案

    6.3.1   内治法

    6.3.1.1   湿热下注证:  清热利湿,方如萆薢渗湿汤加减。

    6.3.1.2   正虚邪恋证:  扶正祛邪,方如八珍汤加清热解毒药。

    6.3.1.3   阴液亏虚证:  养阴清热,方如青蒿鳖甲汤加减。

    6.3.2   外治法:  实证肛瘘,用金黄膏或黄柏膏外敷等;虚证肛瘘,用冲和膏等外敷。

    6.3.3   手术法

    6.3.3.1   肛瘘切除术:  适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘘。

    6.3.3.2   肛瘘切开术:  适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘘。

    6.3.3.3   肛瘘挂线术:  适用于低位肛瘘,因痛苦大,目前少用。

    6.3.3.4   肛瘘切开加挂线术:  适用于高位肛瘘。

    6.4   注意事项

    6.4.1   并发症处理:  肛瘘如引流不畅, 可引起继发感染, 参照“肛门直肠周围脓肿”诊疗常规处理。

    6.4.2   复杂性肛瘘术后容易复发,部分病例还难以治愈。

    6.4.3   手术当日不宜排便,以减少瘀血肿胀及出血。

    6.4.4   术后避免食用辛辣、刺激之品,坚持每日换药,以免造成肛瘘复发。

    6.4.5   复杂性肛瘘可分次手术,以免手术损伤太大,影响肛门功能。

    6.5   疗效评定

    6.5.1   治愈:  症状及体征均消失,创口愈合。

    6.5.2   好转:  症状及体征改善,创口未愈。

    6.5.3   未愈:  症状及体征均无变化。

    6.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第19 条,第8款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.7条,第7款。


   
   


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