3 肺炎喘嗽

    肺炎喘嗽是因风邪犯肺,而致肺气闭塞,出现发热、咳嗽、气喘、鼻煽等症的疾病。其变证心阳虚衰若不及时救治,可危及生命。本病属“支气管肺炎”、间质性肺炎”、大叶性肺炎”、毛细支气管炎”以及“慢性肺炎”等范畴。

    3.1   诊断依据

    3.1.1   起病较急,有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症,或有轻度紫绀。

    3.1.2   病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,紫绀加重,或高热持续不退。

    3.1.3   禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神委靡等不典型临床症状。

    3.1.4   肺部有细湿啰音,常伴干性啰音,或管性呼吸音。

    3.1.5   实验室检查大多数病例白细胞总数增高,中性粒细胞增多;由病毒致病者,白细胞计数可减少或正常。

    3.1.6   肺部X线摄片显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影, 也可呈不均匀大片阴影。

    3.2   证候分类

    3.2.1   风寒闭肺:  恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白。舌淡白,舌苔薄白,脉浮紧。

    3.2.2   风热闭肺: 发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。

    3.2.3   痰热闭肺:  壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动, 或口唇青紫。舌质红,少津,舌苔黄腻,脉滑数。

    3.2.4   阴虚肺热:  病程延长,低热出汗,面色潮红,干咳无痰。舌质红而干,光剥苔,脉细数。

    3.2.5   肺脾气虚:  病程延长,低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色   白,神疲乏力,四肢欠温。舌偏淡,舌苔薄白,脉细无力。

    3.2.6   心阳虚衰: 气促喘憋,面色苍白,口唇青紫,烦躁不安,心率增快达140～160次/分,肝脏进行性增大。舌紫暗,舌苔薄,脉微弱疾数。

    3.3   治疗方案

    3.3.1   辨证施治

    3.3.1.1   风寒闭肺证: 疏风宣肺,化痰平喘,方如小青龙汤、麻黄细辛附子汤加减。

    3.3.1.2   风热闭肺证: 辛凉清热,化痰平喘,方如麻杏石甘汤加味。

    3.3.1.3   痰热闭肺证: 清热泻肺,化痰平喘,方如麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、一捻金加减。

    3.3.1.4   阴虚肺热证: 养阴清肺,方如沙参麦冬汤加味。

    3.3.1.5   肺脾气虚证: 益气健脾,方如玉屏风散或人参五味子汤加味。

    3.3.1.6   心阳虚衰证: 温阳固脱,方如参附龙牡救逆汤加味。

    3.3.2   其他疗法

    3.3.2.1   中成药: 风热闭肺、痰热闭肺痰多者,可选用猴枣散等清热化痰类中成药。

    3.3.2.2   外治法: 适用于肺炎喘嗽痰多,两肺啰音经久不消者,以附片、南星、半夏、细辛、甘遂、白芷、干姜等量研成细粉,取0.5g,敷于天突、定喘、肺俞等穴,外以胶布覆盖。

    3.3.2.3   针灸: 刺定喘、丰隆、肺俞、膻中等穴。

    3.3.2.4   超声雾化吸入: 中药制剂超声雾化吸入。

    3.4   注意事项

    3.4.1   并发症处理

    3.4.1.1   心力衰竭(心阳虚衰): 在综合治疗的前提下,准确选用强心药物。

    3.4.1.2   水、电解质紊乱:  借助检验,判断水、电解质变化,及时予以纠正。

    3.4.2   重症肺炎细菌感染:  正确选用敏感抗生素;喘憋者,必要时选用激素疗法、支气管解痉剂、吸氧;出现呼吸衰竭时在综合治疗下仍未缓解者,必要时使用呼吸机。

    3.5   疗效评定

    3.5.1   治愈:  症状消失,体温正常,肺部啰音消失,X线摄片复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。

    3.5.2   好转:  症状减轻,肺部啰音减少,X线摄片复查肺部病灶未完全吸收。

    3.5.3   未愈:  症状及体征均无改善,或恶化者。

    3.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第16条,第25 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.4条,第5款。