28 子肿

   28    子肿

    子肿是因素体脾肾阳虚,水湿不化,泛溢肌肤,或气滞水停所致,以妊娠中、晚期孕妇出现肢体面目肿胀为主要表现的疾病。相当于“妊娠水肿”。

    28.1   诊断依据

    28.1.1   妊娠中、晚期出现肢体面目遍体浮肿者。

    28.1.2   妊娠中、晚期面目无明显浮肿,但体重增加明显(每周0.5kg)时,为隐性水肿。

    28.1.3   妊娠晚期仅见脚部浮肿,无其他不适者,不作病论。

    28.1.4   水肿程度分轻、中、重3 度。轻度者浮肿在小腿以下,经休息而不退;中度者水肿延及大腿、会阴及腹部;重度者全身浮肿,或伴腹水者,此示病情严重。

    28.1.5   子肿是妊娠高血压综合征的体征之一,严重者可常伴蛋白尿、高血压。应检查尿常规、肾功能,测血压,查眼底等。轻者可无蛋白尿、管型,血压在正常范围内。

    28.1.6   须与羊水过多、葡萄胎、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病等病相鉴别。

    28.2   证候分类

    28.2.1   脾虚:  孕中、晚期见面浮肢肿或遍体俱肿,皮薄光亮,按之凹陷,面色   白,脘腹胀痛,气短懒言,口中黏腻,纳少便清。舌胖嫩,边有齿痕,脉缓滑无力。

    28.2.2   肾虚:  孕中、晚期,面浮肢肿,下肢为甚,按之没指,心悸气短,头晕耳鸣,腰酸腿冷,小便不利。舌淡,舌苔白润,脉沉迟。

    28.2.3   气滞:  孕中、晚期,先由脚肿,渐及大腿,皮色不变,随按随起,头晕且胀,胸闷胁胀,饮食减少。舌苔薄腻,脉弦滑。

    28.3   治疗方案

    28.3.1   辨证施治

    28.3.1.1   脾虚证:  健脾除湿,行水消肿,方如白术散加减。

    28.3.1.2   肾虚证:  补肾温阳,化气行水,方如真武汤加减。

    28.3.1.3   气滞证:  理气行滞,化湿消肿,方如天仙藤散加减。偏脾虚湿重者用茯苓导水汤加减。

    28.3.2   其他疗法:  根据病情可选用金匮肾气丸、八珍丸、逍遥丸、四制香附丸等中成药。

    28.4   注意事项

    28.4.1   并发症处理:  子肿是妊娠高血压综合征中三大体征之一,中度和重度水肿常伴高血压和蛋白尿,甚至发生子痫,故对子肿患者在中、重度时应增加平肝潜阳降压药。若血压持续上升,水肿不退,有头痛、眩晕症状

者,速加镇静、熄风、止痉药,一旦发生子痫,应立即组织抢救,采用中西医综合治疗,及早控制子痫。适时终止妊娠,也是控制、治疗子痫的有效措施。

    28.4.2   低盐、清淡饮食,宜多样化,富有营养。

    28.4.3   劳逸适度,避免过度劳累诱发子痫。卧室通风,宜左侧卧位。按时进行产前检查。及时发现母体有无并发症。

    28.4.4   列入高危病房管理,保持病房及周围环境安静,避免过度兴奋诱发子痫。

    28.4.5   不可忽视轻度水肿患者,注意体重、小便、血压变化, 应予积极治疗, 防止向中度、重度发展。

    28.4.6   本病属产科危急重症,必要时需中西医综合治疗。

    28.5   疗效评定

    28.5.1   治愈:  水肿消退,蛋白尿消失,伴随症状消失。

    28.5.2   好转:  水肿降低1度以上,蛋白尿弱阳性,伴随症状明显改善。

    28.5.3   未愈:  治疗后水肿、蛋白尿无变化,伴随症状略有改善或无变化。

    28.5   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第15条,第21 款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.3条,第23款。