28 精癃

 28    精癃

    精癃是由肾元亏虚等多种原因,导致精室肿大,膀胱气化失司,以排尿困难和尿潴留为主要临床表现的疾病。相当于“良性前列腺增生症”。

    28.1   诊断依据

    28.1.1   开始尿频,尤其夜尿次数增多,渐有排尿困难,余沥不尽,严重时可有尿闭或小便失禁。

    28.1.2   镜下或肉眼血尿,常一过性出现,严重者可见较多血块或全程血尿。

    28.1.3   本病多见于老年男性。

    28.1.4   直肠指诊:  前列腺增大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富弹性,中央沟变浅或消失。

    28.1.5   B超检查: 前列腺腺体测定较正常增大,膀胱残余尿增多。

    28.1.6   尿动力学检查:  MFR≤15ml/s提示疑有排尿功能异常;MFR≤10ml/s提示有下尿路梗阻的明显证据。

    28.1.7   必要时作前列腺特异抗原(PSA)等检测。

    28.1.8   与前列腺癌等相鉴别。

    28.2   证候分类

    28.2.1   肺热失宣:  小便不畅或点滴不通。兼见咽干,口燥,胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰。舌质红,舌苔薄黄,脉滑数。

    28.2.2   湿热下注:  尿少黄赤,尿频涩痛,点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满。口渴不欲饮,发热或大便秘结。舌质红,舌苔黄腻,脉数。

    28.2.3   中气下陷:  小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或夜间遗尿。精神倦怠,少气懒言。舌淡,舌苔薄白,脉濡细。

    28.2.4   肾阴亏虚:  小便频数不爽, 淋漓不尽。伴有头晕目眩, 腰酸膝软, 失眠多梦, 咽干。舌质红,舌苔黄,脉细数。

    28.2.5   肾阳虚损:  排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽。面色   白,神倦畏寒,腰膝酸软无力,手足不温。舌淡,舌苔白,脉沉细。

    28.2.6   气滞血瘀:  小便努责方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀斑,舌苔白或黄,脉沉弦或细涩。

    28.3   治疗方案

    28.3.1   辨证施治

    28.3.1.1   肺热失宣证:  清热宣肺,通调水道,方如黄芩清肺饮加减。

    28.3.1.2   湿热下注证:  清热化湿,通利膀胱,方如八正散加减。

    28.3.1.3   中气下陷证:  补中益气,方如补中益气汤加减。

    28.3.1.4   肾阴亏虚证:  滋肾养阴,方如知柏地黄汤加减。

    28.3.1.5   肾阳虚损证:  补肾温阳,化气行水,方如济生肾气丸加减。

    28.3.1.6   气滞血瘀证:  活血化瘀,通气利水,方如抵当汤加减。

    28.3.2   其他疗法

    28.3.2.1   中成药:  可选用龙胆泻肝丸、小金丸、补中益气丸、知柏地黄丸、济生肾气丸等。

    28.3.2.2   外治法: 食盐500g,炒热,布包,趁热反复熨小腹部、脐部。或用独头蒜1个,栀子3枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐部。用于急性尿潴留时通尿。

    28.3.2.3   针灸:  针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞等穴;灸气海、关元、水道等穴。

    28.3.2.4   手术:  非手术治疗无效者;或残余尿量超过60ml,并逐渐增加者;或症状严重影响正常工作和生活者;或反复发生尿潴留、继发尿路感染、肉眼血尿和膀胱结石者等,应根据患者的全身情况选择前列腺摘除,或经尿道前列腺电切术等。

    28.4   注意事项

    28.4.1   并发症处理:  急性尿潴留者及时导尿,保留尿导管2～4日。

    28.4.2   避风寒,防感冒,慎起居,忌饮酒及喝浓茶,忌食辛辣刺激性食物。

    28.4.3   保持大便通畅,忌憋尿及久坐不动,保持阴部清洁卫生。

    28.5   疗效评定

    28.5.1   治愈:  排尿通畅,前列腺检查增大明显缩小,无残余尿。

    28.5.2   好转:  排尿症状好转,残余尿减少。

    28.5.3   未愈:  症状和各项检查均无改善。

    28.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第10条,第24款。