3 手部疔疮

解脱之道图书馆 2015-11-24

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3 手部疔疮

手部疔疮是因外伤后感染毒邪,火毒阻于皮肉而发生在手部的急性化脓性疾病。其特点是发病较急,初起无头,红肿热痛明显,易损筋伤骨。相当于“甲沟炎”、脓性指头炎”、急性化脓性腱鞘炎”、“掌中间隙感染”、鱼际间隙感染”等。

3.1 诊断依据

3.1.1 手部常有外伤史。

3.1.2 初起: 局部无头者较多,有头者较少。或痒或麻,继则灼热疼痛。有的红肿明显,有的红肿并不明显。中期: 肿势逐渐扩大,红热明显,疼痛剧烈而呈搏动性,患在手部可引起肘部或腋部臖核,足部可在股部出现臖核

。如患部中软而应指者,为内已成脓。后期: 一般脓出黄稠,逐渐肿痛消退,趋向痊愈。

3.1.3 蛇眼疔: 初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,2 ～3 日成脓。若脓毒浸淫指甲下,指甲背面显黄白色或灰白色的脓液积聚阴影,甲床溃空或有胬肉突出,甚而指甲脱落。

3.1.4 蛇头疔: 初期指端感觉麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀。中期红肿显著,肿胀呈蛇头状,约10日左右成脓,疼痛剧烈,伴有恶寒发热,全身不适等症状,一般脓出黄稠色明净,逐渐肿退痛止,趋向痊愈。若不及时切开,溃后脓水臭秽,肿痛不消,屈而难伸,或胬肉突出者,多是损骨的征象。

3.1.5 蛇腹疔: 发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,关节轻度屈曲,不能伸展,疼痛逐渐加重,约7～10日成脓,化脓时胀痛剧烈,溃后脓出症状逐渐减轻。如损伤筋脉,则愈合缓慢,常影响手指功能。

3.1.6 托盘疔: 初起整个手掌肿胀高突,失去正常的掌心凹陷或稍凸出,手背肿势通常更为明显,甚则蔓延及手臂,伴有恶寒发热等症状。约2 周左右成脓,因手掌皮肤坚韧, 虽内已化脓,不易向外透出,易损伤筋骨,影响屈伸功能或并发疔疮走黄。溃后脓出,肿退痛减。

3.1.7 应根据病情作血常规、疮面脓液细菌培养及药敏、血细菌培养及药敏、X线摄片等检查。

3.1.8 早期与类丹毒等相鉴别。

3.2 证候分类

3.2.1 火毒凝结: 局部红肿热痛,麻痒相兼,全身有畏寒发热。舌质红,舌苔黄,脉数。

3.2.2 热胜肉腐: 红肿明显,疼痛剧烈,痛如鸡啄,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退。若溃后脓泄不畅,肿痛不退,胬肉外突,甚者指脱筋挛,可能是筋骨腐蚀。舌质红,舌苔黄,脉数。

3.3 治疗方案

3.3.1 辨证施治

3.3.1.1 火毒凝结证: 清热解毒,方如五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

3.3.1.2 热胜肉腐证: 和营托毒消肿,方如托里散合五神汤加减。

3.3.2 其他疗法

3.3.2.1 中成药: 可根据病情选用六神丸、小金丹、西黄丸等中成药。

3.3.2.2 外治法: 初期用金黄膏或玉露膏掺八将丹外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。中期脓熟切开引流,应注意尽可能循经直开。如蛇头疔应在指(趾)端侧面切开;蛇眼疔从甲旁挑破;蛇腹疔在患指侧面切开时不可超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,保持引流通畅。可外用九一丹药线插入疮内,外敷红油膏。后期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

3.4 注意事项

3.4.1 并发症处理

3.4.1.1 甲下积脓: 应修除部分指甲,或指甲面“开窗”引流,外敷平胬丹或九一丹。指甲溃空需拔甲,拔甲后以红油膏纱布包扎换药。

3.4.1.2 若胬肉高突,伤口难愈者,可外用平胬丹或修剪胬肉后,外敷红油膏、九一丹或八二丹。

3.4.1.3 若已损骨,用药线蘸八二丹插入疮口,待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。

3.4.1.4 并发疔疮走黄: 宜中西医综合治疗。

3.4.1.5 筋脉受损导致手指屈伸障碍者,待伤口愈合后,用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤薰洗,并加强患指屈伸功能锻炼。

3.4.2 病情严重、发展迅速者,应尽早选用抗生素。

3.4.3 忌持重物或剧烈活动,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手背向上,使脓毒容易流出并减少脓水浸淫筋骨。

3.4.4 患指愈后宜早作功能锻炼。

3.5 疗效评定

3.5.1 治愈: 全身症状消退,肿痛消失,疮口愈合。