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82 溃疡性结肠炎

2015-11-24  解脱之道...
  82    溃疡性结肠炎


    溃疡性结肠炎是一种原因未明,与自身免疫有关的非特异性炎症性疾病,以结肠黏膜充血、糜烂和溃疡为主,病变以远端结肠为主,但可累及整个结肠。其主要症状有腹泻、腹痛、黏液脓血便和里急后重等,且病程长,有反复发作的特点。本病相当于中医学的“痢疾”、腹泻”等范畴。

    82.1   诊断依据

    82.1.1   腹泻反复发作,大便呈血性或脓血样或夹有黄白色黏液,里急后重,腹泻轻者每日2 ~3次,重者可数十次。

    82.1.2   腹痛多为阵发性痉挛性疼痛,以左下腹或下腹部为主。腹痛后常有便意,排便后疼痛可暂时缓解。

    82.1.3   中重度患者可出现全身毒血症,水、电解质紊乱,全身乏力,体重减轻等。

    82.1.4   部分患者可出现结肠外的表现,如关节炎、关节痛、眼葡萄膜炎、口腔溃疡等。

    82.1.5   腹部压痛以左下腹为多见,可触及条索样块物。重症患者腹部有压痛、反跳痛、膨隆;轻型患者或在缓解期可无明显阳性体征。

    82.1.6   血液检查常见贫血,急性期可有白细胞升高及血沉增快等。大便肉眼检查常见血、脓和黏液,涂片镜检可见红细胞、白细胞或脓细胞。

    82.1.7   结肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿,出血、糜烂,溃疡,覆盖有黄白色或血性渗出物,肠黏膜脆性增加。有些患者可见假性息肉。晚期有肠壁增厚,肠腔狭窄,少数患者可见癌变。活组织检查显示非特异性炎性病变和纤维瘢痕,并常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常等。

    82.1.8   钡剂灌肠在早期可无异常表现,但晚期可示结肠缩短,管状、结肠袋消失,结肠僵直有狭细段。结肠段边缘有许多毛刺,反映溃疡之所在。

    82.2   证候分类

    82.2.1   湿热内蕴:  腹痛腹泻,反复发作,黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,身热,口苦口臭,小便短赤。舌苔黄腻,脉滑数或濡数。

    82.2.2   气滞血瘀: 腹胀腹痛,痛有定处拒按,泻下脓血不爽,血色紫暗,面色晦暗,腹部或有痞块。舌紫暗,或有瘀斑瘀点,脉细弦或细涩。

    82.2.3   脾肾阳虚:  久泻不愈,下痢脓血黏液或完谷不化,形寒肢冷,腹胀肠鸣,腹痛隐隐,喜温喜按,纳差,腰膝酸软。舌淡,舌苔白,脉沉细。

    82.2.4   阴血亏虚:  久泻不止,便下脓血, 腹中隐痛, 潮热盗汗,消瘦乏力。舌质红, 舌苔薄,脉细数。

    82.3   治疗方案

    82.3.1   辨证施治

    82.3.1.1   湿热内蕴证: 清热利湿,方如白头翁汤合葛根芩连汤加减。

    82.3.1.2   气滞血瘀证: 行气活血,方如膈下逐瘀汤加减。

    82.3.1.3   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如四神丸合附子理中丸加减。

    82.3.1.4   阴血亏虚证: 滋阴养血,方如四物汤合生脉散加减。

    82.3.2   其他疗法

    82.3.2.1   中药灌肠:  在急性期采用中药灌肠的方法,用马齿苋、生地榆和白头翁等清热解毒凉血药合锡类散等解毒化腐中成药作保留灌肠。

    82.3.2.2   中成药: 湿热内蕴证可选用香连丸等清热化湿类中成药;脾肾阳虚证可选用四神丸等温补脾肾类中成药。

    82.3.2.3   针灸: 湿热内蕴者,取曲池、足三里等穴;脾虚者,艾灸脾俞、中脘、神阙、足三里等穴。

    82.4   注意事项

    82.4.1   并发症处理

    82.4.1.1   肠穿孔: 及时请外科诊治。

    82.4.1.2   肠出血: 予补液、止血或输血治疗,必要时请外科诊治。

    82.4.1.3   中毒性巨结肠: 应予胃肠减压,补液和激素治疗。内科治疗24 ~48小时无效者,应请外科诊治。

    82.4.1.4   结肠癌: 及早手术治疗。

    82.4.2   对于每日大便次数在6 次以上,便血量多,体温>38℃,血沉>30 mm/h,血清白蛋白降低,病变广泛的重症患者,宜中西医综合治疗。

    82.4.3   重症患者急性期, 肠镜检查应慎重, 以免发生肠穿孔。中毒性巨结肠是气钡造影的禁忌证。

    82.4.4   病程在10年以上,病变广泛,年龄在40岁以上者,宜肠镜随访,以防癌变。

    82.4.5   饮食: 在急性发作期间,应以少渣、半流质为宜。平时宜低脂肪、高蛋白、易消化食物。应避免进食生冷、粗纤维及其他刺激性食物。

    82.5   疗效评定

    82.5.1   治愈: 临床症状消失,大便常规检查正常,肠镜复查黏膜病变恢复正常。

    82.5.2   好转: 临床症状有所好转,大便常规检查有少量红、白细胞,肠镜复查黏膜病变较前好转。

    82.5.3   未愈: 临床症状未改善,肠镜复查黏膜病变无好转。

    82.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第24款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第17款。

    中医内科病证诊疗常规    115


   

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