81 肠易激综合征

  81    肠易激综合征

    肠易激综合征是肠道常见的功能性疾病。患者常有腹痛、腹部不适、腹泻、便秘或腹泻便秘交替等症状。以往称之为“结肠功能紊乱”、结肠痉挛”、结肠过敏”、痉挛性结肠炎”、黏液性结肠炎”等。可因情绪波动或疲劳而诱发。也可发生于痢疾或急性肠炎之后。本病相当于中医学的“泄泻”、便秘”、腹痛”等范畴。

    81.1   诊断依据

    81.1.1   1年内至少累积3个月反复发作的腹痛或腹部不适,并伴有下列中任意2项指标。

    81.1.2   ①便后腹痛缓解或减轻。② 排便频率异常(每日3次以上或每周少于3次)。③排便性状异常(干硬秘结或稀便)。

    81.1.3   大便镜检可有黏液,但无脓细胞与红细胞。结肠镜检查除可见结肠痉挛、黏液增多外,无其他阳性发现。钡剂灌肠检查可显示结肠袋形加深,张力增强,或有激惹征象。

    81.1.4   排除组织结构或生化异常的器质性疾病。

    81.2   证候分类

    81.2.1   肝郁脾虚:  腹胀腹痛,腹痛欲便,泻后痛减,常因情志因素诱发或加剧,尚可见胁胀食少,肠鸣矢气,情绪抑郁或焦虑。舌苔薄,脉弦。

    81.2.2   寒热夹杂:  腹痛或肠鸣腹泻,或腹泻与便秘交替,烦闷不欲食,脘腹喜暖,口干。舌淡红,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。

    81.2.3   脾胃虚弱: 面色萎黄,纳食减少,神疲乏力,腹胀便溏,夹有不消化之物,受凉、稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多。舌淡或边有齿痕,舌苔白,脉濡缓。

    81.2.4   阴虚肠燥: 大便干结,艰涩难下,或数日1次,状如栗状,伴黏液,腹胀作痛,少腹可触及粪块,口干咽燥。舌质红少津,或苔光剥,脉细。

    81.3   治疗方案

    81.3.1   辨证施治

    81.3.1.1   肝郁脾虚证: 抑肝扶脾,方如痛泻要方合四逆散加减。

    81.3.1.2   寒热夹杂证: 平调寒热,方如乌梅丸加减。

    81.3.1.3   脾胃虚弱证: 健脾助运,方如参苓白术散加减。

    81.3.1.4   阴虚肠燥证: 滋阴润燥,方如增液汤合尊生润肠丸加减。

    81.3.2   其他疗法

    81.3.2.1   针灸: 取脾俞、大肠俞、天枢、足三里等穴。虚证用补法,且可加灸法;实证用泻法。耳针取大肠、小肠、交感等穴。

    81.3.2.2   推拿: 自我摩腹,手掌揉腰骶部,以热为度。

    81.4   注意事项

    81.4.1   本病为功能性疾病, 诊断时应排除胃肠道的器质性疾病。中老年患者尤其应排除结肠肿瘤。

    81.4.2   除药物治疗外,尚需配合正确的心理疏导,必要时与心理专科共同治疗。

    81.4.3   饮食: 以少渣、易消化食物为主,避免进食刺激性食物及调味品。腹胀者,应少食豆制品;以便秘为主的患者,宜进食多纤维的蔬菜等食物。大便溏者不宜过食蔬果、海鲜和乳制品。

    81.5   疗效评定

    81.5.1   治愈: 大便正常,症状、体征消失,短期无复发。

    81.5.2   好转: 症状、体征明显改善。

    81.5.3   未愈: 症状、体征未见改善。

    81.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第32款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第17款。