79 慢性肝炎

  79    慢性肝炎

    慢性肝炎是由病毒、药物、酒精、自身免疫性或其他原因引起的肝脏慢性炎症,其病程一般在半年以上。根据临床表现,检验结果及病理改变,可分为轻、中、重度慢性肝炎。

    79.1   诊断依据

    79.1.1   有与肝炎患者密切接触史、手术史或输血史及不洁针刺、注射史。

    79.1.2   可见乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、胁痛、尿黄、寐差、关节酸痛、腰酸等。

    79.1.3   可见面色欠华或晦暗、皮肤巩膜黄染、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等。

    79.1.4   实验室检查肝功能血清转氨酶轻度或中度增高,胆红素、白蛋白、球蛋白或可出现异常。

    79.1.4.1   病毒性肝炎患者可检测病毒指标: HBV   M、HBV   DNA、抗HCV、抗HDV。

    79.1.4.2   自身免疫性肝炎患者可检测: 免疫指标及有关的特异性抗体。

    79.1.5   其他相关的检测指标: 蛋白电泳、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、透明质酸(HA)、甲胎蛋白(AFP)、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白(LN) 等以明确病情的轻重程度,排除慢性肝炎基础上的肝硬化和癌变可能。

    79.1.6   影像学检查:  食道及胃 X线摄片、B超、CT可以了解门脉高压、局部静脉曲张情况,并协助诊断,进一步排除肿瘤及肝硬化以及其他科疾病可能导致的肝细胞损害。

    79.2   证候分类

    79.2.1   肝胆湿热:  胁胀脘闷,恶心,厌油,纳差,身目发黄而色泽鲜明,尿黄,口黏口苦,大便黏滞秽臭或先干后溏,肢体困重,倦怠乏力。舌苔黄腻,脉象弦数或弦滑数。

    79.2.2   肝郁脾虚: 胁肋胀满疼痛,胸闷叹息,精神抑郁, 纳食减少,口淡乏味, 脘痞腹胀,少气懒言,四肢倦怠,面色萎黄,大便溏泄,每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重。舌淡有齿痕,舌苔白,脉沉弦。

    79.2.3   肝肾阴虚:  右胁隐痛,腰膝酸软,四肢拘急,头晕目眩,耳鸣如蝉,两目干涩,口燥咽干,失眠多梦,五心烦热,男子遗精,女子经少经闭。舌体瘦,  舌质红少津,有裂纹,  花剥苔或少苔, 或光红无苔,脉细数无力。

    79.2.4   脾肾阳虚:  畏寒肢冷,面色无华,腰酸,腹部冷痛,久泻久痢,或完谷不化,浮肿少尿,阳痿早泄。舌淡胖,舌苔白滑,脉沉迟无力。

    79.2.5   瘀血阻络:  面色晦暗,或见红丝赤缕,胁肋痞块作痛,女子经行腹痛或经有血块。舌紫或有瘀斑,脉细涩。

    79.3   治疗方案

    79.3.1   辨证施治

    79.3.1.1   肝胆湿热证: 清热利湿,方如茵陈蒿汤或茵陈五苓散加减。

    79.3.1.2   肝郁脾虚证: 疏肝健脾,方如逍遥散或柴胡疏肝散加减。

    79.3.1.3   肝肾阴虚证: 滋补肝肾,方如一贯煎或滋水清肝饮加减。

    79.3.1.4   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如附子理中汤合五苓散或四君子汤合金匮肾气丸加减。

    79.3.1.5   瘀血阻络证: 祛瘀通络,方如血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。

    79.3.2   其他疗法: 肝胆湿热证可选用甘露消毒丹等清热解毒类中成药;肝郁脾虚证可选用逍遥丸等疏肝健脾类中成药;肝肾阴虚证可用左归丸等滋补肝肾类中成药;脾肾阳虚证可用右归丸等温补肾阳类中成药。

    79.4   注意事项

    79.4.1   并发症处理

    79.4.1.1   感染:  由于慢性肝炎患者本身的肝细胞损害,故在合并感染或合并其他疾病时,避免运用对肝细胞有损害的药物。

    79.4.1.2   齿、鼻衄血:  临床上如果出现齿、鼻衄血,首先排除齿、鼻本身的疾患,同时予复查凝血酶原时间、血常规,确定与慢性肝炎的相关性,予凉血止血类中药治疗。

    79.4.1.3   出血: 如果出现大出血,一般预后较差,应中西医结合抢救。

    79.4.1.4   肝区疼痛:  如果肝区疼痛明显,建议复查有关的肿瘤指标,以排除肿瘤的可能,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、B超检查等,必要时可予CT、MRI检查。

    79.4.2   消毒: 慢性肝炎中的病毒性肝炎有传染性,传染途径以血液传染为主,应注意消毒隔离。

    79.4.3   饮食: 宜清淡,忌食油腻、煎炸、辛辣刺激、热性食物。

    79.5   疗效评定

    79.5.1   临床治愈: 症状消失,肝脏恢复正常大小或明显回缩,肝功能恢复正常。慢性病毒性肝炎要求病毒复制指标转阴,且上述各项指标稳定1年。

    79.5.2   显效: 症状明显减轻,肝脾肿大回缩,肝功能检查异常指标水平较治疗前下降75%以上或恢复正常。

    79.5.3   好转: 症状减轻, 肝脾肿大稳定或回缩, 肝功能检查异常指标水平较治疗前下降50%以上。

    79.5.4   未愈: 主要症状、体征无改善,病毒复制指标无变化。

    79.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22条,第30,31款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第18款。