76 慢性胃炎

  76    慢性胃炎

    慢性胃炎是一种常见病,临床可见脘腹不适、疼痛、食后饱胀、嗳气、恶心等,缺乏特异性症状,且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致。部分患者可无症状。根据病理学诊断特点目前临床上多将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。相当于中医学“胃脘痛”、胃痞”等范畴。

    76.1   诊断依据

    76.1.1   主要症状: 脘腹不适、钝痛、烧灼痛或者隐痛、饱胀等。

    76.1.2   次要症状:  食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。有胃黏膜糜烂者可出现上消化道出血。

    76.1.3   临床体征: 上腹可有轻压痛,严重萎缩性胃炎患者可有舌炎和贫血等表现。

    76.1.4   胃镜表现: 浅表性胃炎可见红斑(点状、片状、条状),黏膜粗糙不平,有出血点或瘀斑;萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。如同时见糜烂或者胆汁返流,则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁返流。

    76.1.5   X线摄片表现: 胃窦为主的慢性胃炎可见胃窦部不规则痉挛性收缩, 黏膜皱襞增粗、迂曲、横行。胃黏膜萎缩时,气钡双重造影可见胃皱襞相对平坦和减少。不少慢性胃炎X线摄片检查可无异常。

    76.1.6   幽门螺杆菌检测: 阳性率可达75% ～84%。

    76.2   证候分类

    76.2.1   肝胃不和: 胃脘胀痛或痛窜两胁,嗳气频作,嘈杂泛酸,常因情志因素而诱发。舌淡红,舌苔薄,脉弦。

    76.2.2   脾胃湿热: 胃脘灼热胀痛, 脘腹痞闷,口苦口臭, 渴不欲饮,尿黄。舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

    76.2.3   脾胃气虚:  胃脘隐痛,食后胀闷痞满,纳呆食少,便溏或腹泻,乏力,四肢酸软。舌淡嫩或有齿痕,舌苔薄白,脉弱。

    76.2.4   脾胃虚寒: 胃脘冷痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,手足不温,纳差便溏。舌淡,舌苔白,脉沉迟无力。

    76.2.5   胃阴亏虚: 胃脘隐隐灼痛,口干舌燥,大便干结。舌质红少津或有裂纹,脉细数。

    76.2.6   气滞血瘀:  胃脘疼痛,痛有定处, 拒按, 胃痛日久不愈。舌暗红, 或紫暗, 或有瘀斑,脉弦涩。

    76.3   治疗方案

    76.3.1   辨证施治

    76.3.1.1   肝胃不和证: 疏肝和胃,方如柴胡疏肝散加减。

    76.3.1.2   脾胃湿热证: 清理脾胃湿热,方如泻心汤合三仁汤加减。

    76.3.1.3   脾胃气虚证: 补脾益胃,方如四君子汤加减。

    76.3.1.4   脾胃虚寒证: 温补脾胃,方如黄芪建中汤加减。

    76.3.1.5   胃阴亏虚证: 滋阴益胃,方如益胃汤加减。

    76.3.1.6   气滞血瘀证: 活血行滞,方如丹参饮合失笑散加减。

    76.3.2   其他疗法

    76.3.2.1   中成药: 肝胃不和证可选用逍遥丸等疏肝和胃类中成药;脾胃气虚证可选用香砂养胃丸等益气健脾类中成药;脾胃虚寒证可选用理中丸等温补脾胃类中成药。

    76.3.2.2   针灸:  针刺取内关、公孙、中脘、足三里等穴。肝气犯胃者加太冲、期门、章门等穴;情志抑郁者加神门穴;食滞者加解溪穴;长期消化不良者加下脘、胃俞、脾俞等穴。灸法选用中脘、足三里、胃俞、脾俞等穴,用艾条灸或隔姜灸。

    76.3.2.3   推拿: 掌摩胃脘部及天枢、气海、关元等穴位,按摩足三里、脾俞、胃俞等穴,拿肩井穴。

    76.4   注意事项

    76.4.1   饮食: 戒除不良饮食习惯,忌食辛辣、油煎等刺激性食物、咖啡和浓茶等。戒烟、戒酒。

    76.4.2   慎服对胃黏膜有刺激的药物,如激素和非甾体类消炎药等。

    76.4.3   慢性活动性胃炎伴幽门螺杆菌阳性者,可进行抗幽门螺杆菌根除治疗。

    76.4.4   如病理学检查显示有中、重度不典型增生或者不完全性大肠化生者,应定期作胃镜复查,  以防恶变。

    76.5   疗效评定

    76.5.1   治愈: 临床症状消失,食欲正常,胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常。

    76.5.2   好转: 症状基本消失或减轻,胃镜所见及黏膜组织学改变减轻,或病变范围缩小。

    76.5.3   未愈: 临床症状和胃镜所见均无变化。

    76.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第7条,第8款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第11款。