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74 高血压病

2015-11-24  解脱之道...
 74    高血压病


    高血压是以动脉压升高为主要特征,可并发心脏、脑、肾脏与视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床综合征。高血压分为原发性和继发性两大类,约89%的患者病因不明,称为“原发性高血压”,即高血压病。根据其表现,相当于中医学“眩晕”、头痛”等病。

    74.1   诊断依据

    74.1.1   大多数起病缓慢。症状可见有轻度头痛、颈项强直、头晕等,在紧张或劳累后加重,常自行缓解。也可无症状。

    74.1.2   非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值收缩压≥18.7 kPa(140mmHg)和舒张压≥11.9kPa(89 mmHg)。有条件时可做24小时动态血压监测,评价血压升高的严重程度和血压昼夜节律状况

    74.1.3   实验室检查尿常规、24小时尿微量蛋白测定、血脂、血糖、水及电解质、血尿素氮、血肌酐、血尿酸,提供继发性高血压诊断线索,判断靶器官受损情况以及了解心血管病危险因素。

    74.1.4   胸部X线摄片、心电图、超声心动图检查可显示有无心脏损害。眼底检查可有不同程度的血管和视网膜病变。

    74.1.5   必要时需测定血或尿儿茶酚胺、醛固酮、血浆肾素活性,作静脉肾盂造影、核素肾血流量和肾图、动脉造影术,作肾上腺等部位B型超声波或CT检查,诊断或排除继发性高血压。

    74.2   证候分类

    74.2.1   肝阳上亢: 头痛头胀,或见眩晕,急躁易怒,面红目赤,口干口苦而燥,尿黄便结。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数有力。

    74.2.2   肝阳化风: 头目眩晕,肢麻,筋惕肉   ,头痛,耳鸣。舌苔薄黄,脉弦滑或弦细。

    74.2.3   肝肾阴虚: 腰膝酸软,头晕耳鸣,目涩口干,盗汗。舌质红少苔,脉细数或细弦。

    74.2.4   肾阳亏虚: 腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,形寒肢冷,夜尿频多,阳痿遗尿。舌淡胖,脉沉迟弱无力。

    74.2.5   痰湿壅盛:  眩晕头痛,形体肥胖,头重如裹,胸闷,呕吐痰涎,食少多寐。舌胖,舌苔腻,脉濡滑。
    74.3   治疗方案

    74.3.1   辨证施治

    74.3.1.1   肝阳上亢证: 平肝潜阳,方如天麻钩藤饮加减。

    74.3.1.2   肝阳化风证: 镇肝潜阳熄风,方如镇肝熄风汤加减。

    74.3.1.3   肝肾阴虚证: 滋补肝肾,方如杞菊地黄丸加减。

    74.3.1.4   肾阳亏虚证: 补肾温阳,方如济生肾气丸加减。

    74.3.1.5   痰湿壅盛证: 化痰降浊,方如半夏白术天麻汤加减。

    74.3.2   其他疗法: 肝阳上亢证可选用平肝降压类中成药;肝阳化风证可选用羚羊角粉等重镇熄风类中成药;肝肾阴虚证可选用二至丸、杞菊地黄丸等滋补肝肾类中成药;肾阳亏虚证可选用右归丸、金匮肾气丸等温补肾阳类中成药;痰湿壅盛证可选用六君子丸等健脾化痰类中成药。

    74.4   注意事项

    74.4.1   并发症处理

    74.4.1.1   胸痹心痛:  若出现胸痹心痛,心悸不宁,气急喘促,不能平卧,为心脏受损表现,可参照“胸痹心痛”、心悸”诊疗常规处理。

    74.4.1.2   脑血管意外:  若出现肢体活动不利,甚或偏瘫,失语,失明,意识改变,甚至昏迷,局灶性或全身性抽搐等表现,应予头颅CT检查,明确脑血管意外的诊断,具体治疗参见“中风”的诊疗常规。

    74.4.1.3   肾功能减退: 若出现浮肿,泡沫尿,多尿、夜尿或少尿、无尿,可作肾脏 B超,血肌酐、尿素氮、24小时尿微量蛋白测定,明确肾功能损伤程度,治疗参见“水肿”、癃闭”的诊疗常规。

    74.4.1.4   眼底出血: 若出现视力模糊,甚至失明,眼底检查见视网膜出血,应请眼科会诊。

    74.4.2   若出现急剧头痛,伴烦躁、心悸、视物模糊、恶心呕吐等症状,血压明显增高,应中西医综合治疗。

    74.4.3   合理饮食,降低钠盐、脂肪的摄入,戒烟限酒。适当运动,减轻过多体重,放松紧张情绪,保障足够睡眠时间。

    74.5   疗效评定

    74.5.1   显效: 临床症状、体征明显改善;舒张压下降1.33kPa(10 mmHg) 以上,并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。

    74.5.2   有效:  临床症状、体征均有好转;舒张压下降不及1.33 kPa(10 mmHg),但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降1.33~2.53kPa(10~19 mmHg),但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降4.00kPa(30mmHg)以上。

    74.5.3   无效: 临床症状、体征无明显改善,甚或加重;血压未达到以上标准者。

    74.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第22 条,第6款;属《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》第1.1条,第41款。


  

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