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一：立即进行：耳静脉、鼻头、四蹄头针扎放血；耳静脉要多放血，不要害怕流血多。 二：然后用冷水或冰块对头部进行冲淋或冰敷。 三：大剂量青霉素钾盐或钠盐（400万单位以上）+清热解毒注射液或穿心莲注射液、鱼腥草注射液20毫升或用注射用水、生理盐水进行稀释，每六小时注射一次，症状控制以后改为一日两次进行注射，连用2—3天。 四：同时用庆大霉素（20万单位）或丁胺卡那霉素（0.5克×4支=2克）+地塞米松（6毫克），混合一次肌注，每日两次（不能和青霉素混合应用）。 五：如果有现成磺胺嘧啶钠注射液的话，结合耳静脉放血，可用20%的磺胺嘧啶钠注射液40—80毫升进行静注（因家中没有现成的，未用）。 六：如果有氯丙嗪或安定针的话，可适量用些用于镇静。 七：病期一定要加强护理和饲喂，别叫痉挛自伤和受冻，能吃料和喝水时及时给与。 安排好抢救措施后进行如下解释： A：此病临床印象诊断是急性球菌性脑膜炎，链球菌性脑膜炎的可能性特别大，因此，按急性球菌性脑膜炎进行用药治疗。 B：此病虽属急性发病，但主要还是你先前观察不仔细，此病猪应该在中午的时候就应有早期症状的表现，如：精神兴奋、精神沉郁、无目的的进行游走或啃噬物品（包括饲料、墙壁、地面等）等。 C：此病到晚上22点左右就可知道预后如何。 之后不久（17点左右），弟子打电话来说：“这猪也不小了，不行的话叫收猪的来卖了算了”。实际这是一种不相信的心理反馈，怕治不好死了遭受损失。我给她解释：“这时就是卖了，买主也不会当好猪出价钱来买，也只能当死猪买，最晚到晚上10点左右就会见分晓”。 当日晚上18点左右来电告知：病情有所控制（抽搐痉挛现象明显好转），青霉素用的是160万单位/瓶×6支=960万单位+用水。此时，经过用药处置才2个小时左右，青霉素基本已达血药浓度高峰，就见控制迹象，证明临床诊断与处置方法得当。嘱其到晚上10点看看情况如何再说。 13号中午来电告知：病猪应该没事了，病情基本已经控制，青霉素用了三次，现在腿已经不再踢蹬，只是还有勾头表现，不能站立和不吃食。 我告诉她：现在的症状是疾病造成的脑膜出血后的压迫症状，让其慢慢恢复，如果不是脑膜出血，而是单单的脑脊液增多、颅内压高，下午就有可能站起来；如果是脑膜出血的话，最长的我经历过病猪躺地上吃食半月才能站起来，最快也要3—5天，必须要等出来的血进行吸收后才行。青霉素可以改为一日两次应用，剂量同上，除了试着给它喂水喂食打针外，尽量不要惊动它，让它回复。 14日中午来电告知：病猪还不能站立，不吃食，勾头现象明显见轻，地塞米松需不需要减量？我告知她可以进行减量，由原来的6毫克减为4毫克，并逐步进行减量，不要一下子减完。 17日8点左右因其它事情来电，当我问起病猪的情况时，她说：猪没事了，已经吃料，就是还不能站立。 病后总结：1：急性球菌性脑膜炎诊断无误；2：抢救方法、用药治疗基本无误；3：但对本次案例来讲，如果在进行抢救时别顾及麻烦的话，及时注射点止血药如止血敏、或安络血、维生素K1或K3，对控制病情和病情恢复会有很大帮助。 附： 处置方法解析： 一：血针放血——进行血针一是中兽医的一种治病、急救的一种治疗方法；其次，通过血针放血，起到暂时减少循环血量和降低体温，减轻头脑血压（颅内血压），预防血管破裂或减轻出血。 二：冷水冲头、头部冰敷——物理降温、刺激头部血管收缩，防渗出和止血。 三：用药首选青霉素钾、钠盐为君药——革兰氏阳性菌的克星，特别是对阳性球菌效果更好；并可快速达到较高的血药浓度。急性病例，细菌繁殖迅速，生长中的幼稚病菌较多，青霉素可因破坏其细菌细胞壁的形成而快速进行杀灭。叫用清热解毒注射液或穿心莲注射液、鱼腥草注射液进行稀释青霉素，利用中药西制提取物来协助青霉素的抗菌、杀菌作用。同时，在抗生素、抑菌药中，青霉素钾钠盐进入动物机体以后，只要动物机体不因遗传基因因素发生对青霉素的过敏，青霉素钾钠盐对动物机体内脏器官的毒害作用是最小的，几乎可以忽略不计。 为什么不首选磺胺类（磺胺嘧啶钠注射液、磺胺噻唑钠注射液）呢！？磺胺类药物主要是抑菌，因磺胺类药物的化学成分结构与氨基酸类蛋白质物质的化学成分结构极为相似，在进行抑菌、抗菌作用时，一般是按体重来计算用药量的，并且首次必须用量加倍，方能起到竞争性的占据细菌叶酸合成酶的成分，通过菌体叶酸合成障碍而阻碍菌体蛋白的形成来起到抑菌、杀菌作用。病畜的体重越大，首次用量也就越大，给具体用药造成一定的困难，肌注用药几乎是不可能的，只有静注给药才行。同时，磺胺类药物对肝肾具有一定的毒害作用，用量越大、用药时间越长，对机体肝肾的毒害作用也就越严重。磺胺类药物在进行非特殊疾病的治疗选者上，我认为只能作为臣、使药来用（治疗弓形虫病时应为君药）。 臣药——庆大霉素、丁胺卡那霉素、喹诺酮类等光谱抗生素，对球菌类细菌也具有一定的杀灭作用。协助青霉素抗菌，特别是利用其对细胞壁已经形成的老化性细菌的抑菌、抗菌、杀菌作用。 使药——地塞米松（肾上腺糖皮质激素类药物），取其：抗炎、抗毒（抗毒素）、脱敏、防渗出作用。 氯丙嗪、安定——镇静止惊、降温。因属于受管制的神经性药物，不易购买。还有巴比妥、苯巴比妥类等。 我为什么不用甘露醇、速尿类等药进行降低颅内压？ 在解释这一问题之前，先简单的说一说维持体液（组织液、血液、脑脊液等）正常浓度的主要要素：由晶体渗透压和胶体渗透压两种压力来维持。维持晶体渗透压的晶体物质由各种矿物质的离子组成，但主要是由钠离子、钾离子、钙离子来承担；维持胶体渗透压的物质是由蛋白质类物质来承担，蛋白质类物质包括某些较小分子的蛋白质、多肽、小肽、氨基酸类。 甘露醇：应用途径——静脉滴注；排泄途径——经肾脏以原型经尿排出动物体外；药理作用——在经肾排出体外的同时，带出一部分水分，从而起到在短时间内减少循环血量而达到短暂的降低血压、减少脑脊液而降低颅内压的作用；适应症——脑室积水、高血压性脑疝等症。 此药在给发病动物进行临床具体操作过程中，静脉滴注给药时间较长，给病畜保定增加了一定难度，特别是给具有抽搐、痉挛的病畜用药，难度增加；如果静脉滴注变成静输或静注，虽然可缩短给药时间，但也会带给病畜短暂的灾难——药物排泄前的短暂性循环血量增加；药物排泄后，补水不及时时易引起脱水性脱水和血液浓稠，增加血循障碍和心脏负担；补水及时时易造成体液恢复。 速尿类药物：应用途径——严重病畜主要经肌注给药；药理作用——主要是通过抑制肾小管对钾钠离子的重吸收带出一定量的水分而使尿量增加（通过增加尿液中的晶体渗透压而增加尿量）。适应症——肾病性机体水肿、肝硬化腹水和腹膜炎腹水、胸膜炎胸水等病症的治疗辅助用药。 病例（病理）解析： 因疑此急性病例是由球菌（链球菌、脑膜炎双球菌）引起，病原体造成脑膜（请注意：病变部位在于脑膜，而不是大脑皮层神经细胞）发生炎症，先发生脑膜的严重渗出，使脑脊液（脑膜液和脊髓液相通）快速增多，造成颅内压、脊髓腔内压增高，并因压迫大脑皮层和脊髓神经细胞，而出现痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经症状（勾头、四肢划动等都是痉挛、抽搐的表现），细菌毒素及病理产物及保护性反射性的引起体温升高。由于持续痉挛和抽搐（横纹肌的痉挛收缩）、温度升高，心跳加快加强，血压升高，特别是脑膜血管，更是因灌流充血而扩张，使大量的高温血液大量流向头部，病畜头部温度表现较热（包括耳朵）。严重的脑膜血管的充血、扩张，再加上病畜机体的痉挛和抽搐等，很容易造成脑膜毛细血管的破裂而形成脑膜出血。由于横纹肌的痉挛收缩，影响心脏和静脉血的回流，因而这时耳静脉发生特别怒张（明显胀起）。由于液体渗出（脑脊液）很容易被控制（控制致病微生物是前提），因此，脑脊髓、大脑皮层的压力一旦缓解（颅内压降低），痉挛、抽搐等中枢神经症状就马上也得到控制，但脑膜血管的出血消散需要一定的时间，因此，在原发病被控制以后，有部分病猪虽然已经吃食，体温恢复正常，但因出血压迫大脑皮层的特定区域，而造成中枢运动神经和脊髓运动神经的功能不能及时得到恢复而出现病猪仍不能运动，需要有一个恢复过程，而这一过程的长短取决于脑膜的出血量。 由于本病例的整个诊治过程都是在印象诊断、临床诊断的基础上进行的，并未得到化验室诊断的支持（血清学诊断、病原微生物的提取、分离、培养、接种、药敏等），因此，此病案的题目应改为：《一例100多斤的育肥猪疑似急性球菌性（链球菌、脑膜炎双球菌等）脑膜炎的诊治经过》更为妥当。 |
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