【冬令话膏方】追古溯今话膏方

近年来，沪浙一带“膏方热”作为“养生热”的主角之一，已有一定年头，笔者有幸在临证之中亲历，由此而引发诸多思考。

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膏方调补，古已有之

膏方，简言之，熬成稠膏也。近年来，沪浙一带膏方盛行，寻常百姓还以为膏方是新近出现的调补之剂。中医学自古就有丸、散、膏、丹、汤五大剂型，内服膏方即是其中之一，其由汤药浓缩演化而来。大凡汤方有效者，均可熬制成膏。

据现存文献看，膏方可追溯至长沙马王堆汉墓出土的医学帛书《五十二病方》（距今约两千五、六百年），是书载有膏剂三十余方（原文多标以“膏之”）。成书于两千余年前的《黄帝内经》仅有的十余方中，豕膏、马膏即在其中。《金匮要略》中的大乌头煎、猪膏发煎、鳖甲煎，其煎煮、服用方法，已近似于现代膏方。嗣后，《肘后备急方》载有黑膏、《小品方》载有单地黄煎等，对后世颇具影响。

唐代以降，膏方渐趋盛行。唐代《备急千金要方》载有地黄煎、金水膏，《外台秘要》载有鹿角胶煎，宋代《洪氏集验方》收载琼玉膏，宋代《普济本事方》载录宁志膏、国老膏，明代《景岳全书》创制二阴煎、两仪膏，《证治准绳》创有通声膏，《韩氏医通》收录霞天膏，《饮撰服食谱》更载有长生神芝膏、六龙御天膏、七元归真膏。至清代，张璐、叶桂、吴尚先、王孟英、费伯雄等医学大家的医籍、医案中，均有方证相对、可圈可点的膏方记载。

从历代文献留存的大量煎膏的组方、制作、服用来看，其不仅有补气血、调阴阳、益脏腑等扶正作用，尚有祛六淫、通血脉、化痰浊等祛邪作用，包涵着扶正祛邪、却病纠偏等的双重意义。今日社会将膏方混称之为“补膏”，实系误解。

我国素有冬令用膏方调补的民族习惯，究其原因，大抵一是因为信奉天人相应，冬季天寒物藏，自然界阳气阴精收敛，应之于人，亦为补益身体的最佳时节。二是因为农耕文化养育的古代民众，每至冬季，天寒地冻，不便农作，自然成为休养生息的绝好时机。三是因为限于历史条件，古时唯有在寒冷冬季，膏方方能长时间存放。凡此种种，久而久之，渐成习俗。

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膏方文化，特色鲜明

膏方之“膏”，含义颇丰。膏者，油脂粘稠也，是言其物；膏者，凝而不固也，是言其形；膏者，甘美滑腴也，是言其味；膏者，物之精细也，是言其质；膏者，滋润濡养也，是言其用；膏者，外可涂敷肌表以疗病，内可按法服用以纠偏，是言其效。其剂型名“膏”，可谓名实相符。

古代著名膏方的命名，颇具中国传统的人文色彩。唐代孙思邈所创“金水膏”，因肺于五行属金，肾于五行属水，肺肾同补为金水膏之大略功用。南宋洪文安所录“琼玉膏”，古以琼玉命名，喻其如琼浆玉液，有“起沉疴、赛琼瑶”之效，其说传自壶隐之流的铁瓮城申先生，故又称“铁瓮先生琼玉膏”。明代张介宾创制“两仪膏”，方中取人参、熟地两味。“两仪”之名，源于《易经》，所谓“易有太极，是生两仪”。两仪，或指天地、阴阳，或指男女、父母。引至方名，盖指阴阳、气血、脾肾并补之意。沿用至今的“龟苓膏”，相传最初是清宫中专供皇家服食的药膳，其以名贵中药鹰嘴龟和土茯苓为主要原料精制而成。“龟苓”，又为“龟龄”之谐音，寓有延年益寿之意。该方不凉不燥，久服利于旺血生肌、润肠通便、滋阴补肾、养颜提神等效，因而倍受人们喜爱，并畅销中外。

传统膏方，医文并茂，从脉案撰写、处方配伍，至熬制方法、服用宜忌，均十分讲究。著名膏方的文献资料，均值得后学细品细玩。其膏方命名，也极有中华传统人文特色，“二阴”煎、“国老”膏、“玉灵”膏、“通声”膏、“宁志”膏、“长生神芝”膏、“六龙御天”膏、“七元归真”膏、“洞天长春”膏等，其命名多与生动传说、主要药物、具体功效或祝福期盼有关。

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膏方趋热，原因探究

当今社会，对于养生保健的重视程度前所未有。而“膏方热”正是“养生热”的一大“主角”，形成这一状况的人文社会原因应该是多方面的。

原因之一，生活富裕，必然格外珍视生命。不能温饱，岂谈养生。当下民众物质生活水平显著提高，势必会更加关注健康，珍视生命。衣食无忧之人，权贵富裕之士，注重养生，多嗜调补，古今中外，无一例外。由此可见，“膏方热”的形成，也可视作一个社会、地域、群体的富裕程度、文明程度的反映。

原因之二，异化现象，身心受损普遍存在。人类创造活动中的事与愿违的现象，在哲学上被称为“异化”现象。这种“异化”现象在当今社会，尤其是都市更为突出，多少人为择业艰难、竞争激烈而忧心忡忡；多少人因环境污染、生态失衡而深受其害；多少人因沉迷娱乐、沉溺酒色而身心受损；多少人因工作压力大、生存代价高而抑郁焦虑；多少人因药源性损害、医源性损伤而痛苦不堪。上述种种原因，致使不少人形神俱疲，企求通过服食膏方以却病纠偏。

原因之三，振兴国学，势必振兴膏方养生。近年来，我国传统文化的复兴、振兴得到高度重视。而中医中药、膏方养生植根于中华传统文化，因而其备受关注，也是势在必然。当下文化之人、白领阶层也多自发学习中医知识，了解中医现状，关注中医发展，便是一个例证。

原因之四，现有医保，不能满足民众需求。现行医疗保障体系，其覆盖面虽在不断扩大，但尚不能完全满足广大民众的健康需求，看病难、看病贵的现状尚未彻底改观，以致不少民众不禁发出“求医不如求己”“有病求治，不若无病养生”的呼声。眼下若有重病、大病之人，对患者本身乃至于整个家庭，会带来沉重的经济、生活负担的实例，确也屡见不鲜。

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膏方调补，重在辨证

膏方便于较长时间的保存与服用，而且因人而异，度身定做，故颇受欢迎，对于慢性、顽固性、消耗性或老年性疾患尤为适宜。

膏方调补也有一定的禁忌，有古训可鉴：“宜发散者”（如急性感染）、“宜攻下者”（如腹满便秘）、“宜通利者”（如湿阻纳呆）、“宜涌吐者”（如食积痰嗽），一般均不宜用膏方。此外，妇女经期、感冒发热等需暂时停服。

膏方调补，重在辨证与辨体。所谓辨证调补，是指在膏方处方时，坚持“辨证”的原则。中医学的“证”，是对疾病发展至某一阶段的病理概括。这一病理概括，一般多能反映致病病因、病变部位、病证性质以及邪正盛衰，它在一定程度上反映了疾病的本质。因此，辨证调补，一般是针对有病之人而言的。

所谓辨体调补，是指在膏方处方时，坚持“辨体”的原则。体，在这里是指体质。体质是指人体在形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的某种特质、特点。体质决定于先天禀赋，影响于后天因素。体质是隐藏于健康背后的最关键、最根本的问题。体质与一个人的自然寿命、发病倾向、预后转归等密切相关。因此，辨体调补，更适合于无病之人或亚健康状态的人。

膏方处方中，依据需要，常配以一些较为名贵的中药，行内习称“细料”，如人参类（生晒参、新京白参、西洋参、高丽参、新开河红参等）、胶状物类（阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等）、冬虫夏草、鹿茸、紫河车、海马等。而这些名贵药材的应用，也应遵循辨证原则。如生晒参偏于平补，西洋参偏于凉补，红参偏于温补。龟板胶、鳖甲胶侧重于补肾滋阴，鹿角胶侧重于补肾温阳，而阿胶侧重于养血调经。即便是膏方中应用糖类，也讲究辨证。如冰糖有润肺止咳之功，饴糖有温中止痛之效，蜂蜜有润肠补虚作用，木糖醇则可以作为糖尿病人膏方用糖的代用品。

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膏方现状，喜忧参半

沪上“膏方热”的兴起，至少也有二十余年的历史。笔者有幸在上世纪八、九十年代沪上膏方盛行之初，即投身于此、见证于此，从病家和医家的不同角度，得以亲身体悟当今林林总总的膏方现状。

普通百姓服用膏方，追求实在疗效，渴望价廉物美。其中不少人常年生活节俭，然至秋冬季节，服用膏方，似乎必不可少。近年来，中药价格日涨，膏方成本上升，对他们而言，不失为一笔不小的开支。

子女出资孝顺老人，认为让长辈冬令膏方进补，是维护老人身体健康的首选方法。开具膏方过程中，子女要求尽量多用名贵药材，而老人为令子女省钱而频频摆手的动人景象，也时有可见。

服用膏方人群趋于年轻化。早先膏方，多以中老年居多。近年来，服用膏方的群体呈年轻化趋势。工作竞争激烈、生活压力偏大的白领人群服用膏方，已很常见。备考学生、在读学生，甚至体质过敏、身体偏弱的少年儿童服用膏方，也不鲜见。

富贵人士服用膏方，常有其特定的心理需求。有权贵富裕之人，以为越稀有、越名贵之药服食越多，就会越有利于健康、有利于长寿。因而，要求膏方越贵越好。诸如有房地产老板径直要求医家所处膏方让其能消费“一、二个平方”，有酒家老板对应邀前去处方的医生明言：“膏方价钱不足五位数，我是从不服用的！”某些权势之人在医生面前坦言：“你所处膏方中若有稀少药物不能配齐，我有办法搞定。”可见，这些人在服用膏方时，除有显富心理外，还表现为对科学养生的缺乏了解。

临床中尚能见到体壮如牛之人，却口口声声言其“体虚”“肾亏”，强烈要求膏方进补，令医家啼笑皆非。事实上，此类人士无须药物调补，更需心理调摄。养生保健，调神为先。诚如三国曹魏时期“竹林七贤”之一嵇康的知名“养生论”所言：“精神之于形骸，犹国之有君也。神躁于中，而形丧于外，犹君昏于上，国乱于下也。”

“膏方热”中，医生的表现也不尽相同。留意细品沪上中医名家所处膏方，医文并茂，俨似作品。理法方药，丝丝入扣。证之虚实，法之补泻，药之动静，气之升降，均于脉案之中得以反映。与之相反，有些医生马虎了事，在事先刻印好的药物名称上勾勾画画，须臾之间，膏方草就，不仅聊无膏方人文气息，就连基本的辨证、辨体调补也未必能做到，病人对此多有讥议。

大批具有高级职称的中医师，冬令膏方盛行之时，为满足社会需求，也为完成医疗任务，颇为辛劳，身心疲惫，有自嘲云：“病人进补，医生吃苦”。这等敬业精神值得肯定。但期间也有少数医生只图数量，不求质量，潦草从事，凡此做法，实不可取。甚至有个别医生不顾病情，不分体质，嗜用名贵，合谋图利，更属不齿。

（秋葵）