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临床表现均有不同程度的咳嗽，气喘，气 短，心悸，浮肿，尿少，痰多，颜面或唇甲紫绀。查体可见：肺部可闻及喘鸣音及干、湿哕音。心界扩大，心音遥远，较低钝，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。既往均有慢性支气 管炎或支气管哮喘病史，排除合并高血压心脏病、冠心病、风心病、先心病。 桂枝、白术、葶苈子各15g，茯苓、黄芪、丹参各30g，川芎、大腹皮、陈皮、桔梗各10g，麻黄、酒军各8g，甘草6g。 随症加减：阳虚甚者加附子8g，细辛5g；痰多咯痰不爽加半夏、枳实、莱菔子；腹胀纳差加厚朴15g；气虚咳喘无力者加人参10g；紫绀较重者加泽兰20g。 路某，男，80岁，以“ 反复咳喘、水肿8年，加重6天” 为主诉人院。入院查体体：T37．1℃，P102次／分，R28次／分， BPl 50／90m m H g。神志清，精神差，颜面浮肿，不能平卧，咳唾泡沫样清稀白痰，口唇紫绀，舌紫暗、苔白腻，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，心界向两侧扩大，心音低钝、律齐，三尖瓣区可闻及2／6级吹风样杂音，双肺满布喘鸣音，双肺底可闻及中、小湿鸣音，腹部轻度膨隆，肝肋下2．5cm ，质软，移动性浊音( +) ，双下肢重度凹陷性水肿。 诊断为慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心功能IV级。中医辨证为水饮凌心，痰瘀互阻。药用：车前子、莱菔子、葶苈子各15g，茯苓、黄芪、丹参各30g，川芎、大腹皮、陈皮、半夏、桂枝、桔梗各10g，白术20g，麻黄、酒军各8g，甘草6g。每日1剂，水煎服，并 给予持续低流量吸氧，静滴头孢哌酮舒巴坦钠3g，bi d。5天后，患者水肿基本消失，仅踝关节处轻度水肿，咳喘明显缓解，可平卧休息。原方茯苓减为15g，去车前子，加麦冬 10g，五味子12g，再服3剂后水肿完全消失，咳喘亦基本消失。 西医治疗慢性肺心病心衰以控制感染、强心、利尿、扩张血管为原则。在积极控制感染后，心衰可得到一定改善。但使用利尿剂后易致电勰质紊乱，痰液粘稠；由于慢性缺氧和感染，慢性肺心病患者对洋地黄类强心剂的耐受 性很低，疗效差，且易发生心律失常；血管扩张剂易造成体循环血压下降，反射性致心率增快，氧分压下降等不良反应。中医药对慢性肺心病心衰的治疗有良好的作用和较为满意的疗效。慢性肺心病心衰属于祖国医学“ 心悸” 、 “ 水肿” 、“ 肺胀” 、“ 痰饮” 、“ 喘证” 的范畴，是多种肺系疾病反复发作，迁延不愈，终致饮、瘀、痰互结，交互为患，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。其病机为心肺气虚、水饮凌心、痰瘀互阻。当以温阳益气、活血利水兼以祛痰泻浊为治则。方中黄芪补气利 水，麻黄宣肺平喘利水，兼发散外感风寒、去除诱因，黄芪配麻黄，使麻黄发越水气而不伤正气( 现代医学研究表明，黄芪、麻黄都有增强心肌收缩力，增加心输出量和利尿的作用，且黄芪对心肌的供血供氧有良好的活性作用) 。白 术、茯苓益气健脾利水，重用茯苓、白术使凌心之水气从小便而去以治其标，同时健脾使水有所制，痰无由生以治其本。桂枝能振奋心阳，桂枝、甘草通阳化气。附子性热，守 而不走，细辛性温，味辛，走而不守，善发散，二者联用，细辛可加强附子的温阳之力，并将其布散于全身，使潴留于全身的水液得以温化而排出( 现代药理研究表明附子含 有去甲乌药碱，有显著的强心、平喘作用，还可提高机体耐缺氧、耐低温的能力。细辛所含的消旋去甲乌药碱有异丙肾上腺素样作用，具有强心、升压、松弛支气管平滑肌及解及外周血管，减少回心血量，改善心肌收缩力，改善微循环，促进机体对氧的利用。川芎可降低心肌耗氧量，松弛血管及支气管平滑肌扩张外周小动脉，改善肺循环) 。葶苈子泻肺平喘，利水消肿( 有明显的强心作用) 。陈皮、大腹皮行气宽中，为“ 水饮” 之去开通了渠道。陈皮行气燥湿 化痰，气行则血行；气行则水行，故使痰饮瘀血减少。桔梗不但能化痰，引药上行，直达病所，而且具有消除水肿的作用。肺与大肠相表里，而肺心病心衰属本虚标实证，酒军有缓下及活血祛瘀的作用，通过“ 通腑气” 以“ 泻浊” ，达到促进肺的宣发肃降，推动和调节水液的输布、运行和代谢的作用。 综观全方，通过宣上、畅中、渗下，以达温阳利水、益气活血之功，起综合治疗之效，使邪去正安，心功能得以较快地恢复，获得了显著的疗效。收起 |
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