人民调解委员会
调解卷宗
卷名：卷号：
人民调解员：调解日期：
立卷人：立卷日期：
保管期限：备注：
人民调解申请书
申请人姓名：；性别：；民族：；年龄：
职业或职务：；联系方式：
单位或住址：
被申请人姓名：；性别：；民族：；年龄：
职业或职务：；联系方式：
单位或住址：
纠纷简要情况：
。
当事人申请事项：1.
2.
3.
4.
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：（1）当事人申请；（2）人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
。
当事人（签名）：
登记人（签名）：
人民调解委员会
年月日
人民调解纠纷受理通知书
（当事人）：
你于年月日向本调解委员会提出申请，要求对你与（当事人）之间所发生的纠纷予以调解。经审查，你的申请符合《人民调解委员会组织条例》及相关规定，属本调委会调解的范围。现予以立案。请你在接此通知后5日内提供相关证据。
特此通知
人民调解委会
年月日
此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时间：地点：
参加人：被调查人：
调查记录：
调查人（签名）：
被调查人（签名）：
记录人（签名）：
人民调解记录
时间：地点：
当事人：参加人：
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
。
调解结果：
调解成功；2.调解不成；3.有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印）：
当事人（签名盖章或按指印）：
人民调解员（签字）：
记当员（签字）：
人民调解协议书
申请人姓名：；性别：；民族：；年龄：
职业或职务：；联系方式：
单位或住址：
被申请人姓名：；性别：；民族：；年龄：
职业或职务：；联系方式：
单位或住址：
纠纷主要事实、争议事项：
。
经调解，自愿达成如下协议：
。
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各一份。
当事人（签名盖章或按指印）
人民调解员（签字）记录员（签字）
（人民调解委员会印章）
年月日
2
|
|
