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四十一、痰饮

2015-11-25  解脱之道...

四十一、痰饮

 

1.痰饮(饮停胃肠):多由素体脾虚,运化不健,复加饮食不当,或外湿所伤,而致脾阳虚弱,饮留胃肠

 

.脾阳虚弱证:胸胁支满,心下痞闷,胃中有振水音。脘腹喜温畏冷,背寒。呕吐痰涎,水入易吐。口渴不欲饮。心悸、气短。头昏目眩。食少、大便或溏。形体有逐渐消瘦。舌苔白滑,脉弦细而滑。

1苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤;茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克 半夏24克 生姜24

 1.如眩晕甚者,加泽泻、茯苓,利水消饮邪;

 2.咳嗽呕吐稀涎者,加半夏、陈皮,以燥湿化痰;

 3.脘部冷痛,干呕,巅顶疼痛,肝胃阴寒水气上逆者,加吴茱萸,以温中暖肝,开郁止痛;

 4.身瞤动而水气上泛,加附子,以温散水气;

 5.脾气虚弱者,加党参、黄芪以益气健脾。

 6.脘部冷痛,吐涎沬(寒凝气滞,饮邪上逆),酌加干姜、吴茱萸、川椒壳、肉桂温中和胃。

加减:

1. 眩冒、小便不利(水饮内阻,清气不升),加泽泻、猪苓以渗湿升清。

2. 脘部冷痛,吐涎沫(寒凝气滞,饮邪上逆),酌配干姜、吴萸、川椒壳,肉桂温中降逆和胃。

3. 心下胀满(水饮内结),加枳实开痞散结。

 

饮留胃肠证:心下坚满或痛。利后反快。虽利心下续坚满。肠间沥沥有声。腹满 ,便秘。口舌干燥,苔黄。脉 沉弦或伏,舌苔白腻。

甘遂半夏汤;甘遂5克 半夏8克(包) 白芍15克 炙甘草3克 蜂蜜12克(包)

1.胸满,加枳实、厚朴泄满。 

2.口渴,加芒硝清热润下。

 

已椒苈黄丸:防己12g 椒目5 g葶苈子()10 g大黄10g。(孕妇忌用。)

【加减法】

A.如果水饮犯肺,兼见喘咳,加麻黄4 g杏仁12 g

B.如痰涎雍盛,加紫苏子12g 莱菔子10g

C.气滞较甚,腹满较重,加川朴12g 槟榔10 g

D.如果病人久病体虚,中气不足者,加人参10g(另炖服白术15g 黄芪24g

 

脾阳虚弱:

2苓桂术甘汤: 茯苓四两(12克) 桂枝去皮三两(9克) 白术二两(6克)甘草炙二两(6克))咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞或腹中有水声者,可加枳实、生姜可消痰散水。

1.冠心病:用本方加味:茯苓30g,桂枝10g,白术25g,甘草5g,丹参25g,半夏15g,鸡血藤25g,黄芪20g。日1剂水煎服治疗冠心病心绞痛。

2.结核性渗出性胸膜炎:用本方加味:茯苓20g,桂枝、葶苈子、车前草各15g,槟榔12g,白术甘草各10g。每日1剂,水   煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g;低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g;大便干燥加当归、郁李仁各10g。 另配用抗痨西药异烟肼0.1g,每日3次,共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎。

3.秋季腹泻:用本方加味:茯苓9g,炒白术5g,桂枝3g,甘草2g,肉桂1-2g,车前子3g,泽泻4g,神曲3g。呕吐者加制半夏4g。日1剂,分2-3吹口服。。

4.器质性肝郁脾虚证:用本方加味:白术40-100g,桂枝15-20g,茯苓20g,甘草10g,三棱5-25g,莪术15-25g。文火水3次,取药液600ml,早、晚各服1次,每次20ml,每疗程4-6周,用药期间,忌食生、凉、油腻食物。

5.美尼尔氏病:加味:云苓3Og,桂枝10g,白术15g,甘草5g,泽泻20g代赭石30g(先煎)。每日1剂,清水煎服。眩晕

   剧烈者加天麻10g,夏枯草5g;恶心呕吐者加法夏10g,吴萸5g,生姜3片;耳鸣耳聋者加远志10g,石菖蒲10g;肢冷加熟附子159g,党参15g。。

6.病毒性角膜炎:用本方加附子:茯苓30g,桂枝10g,白术30g,甘草10g,熟附子10-15g。兼胞轮红肿,加甘菊花30g车前子30g,腰膝酸冷等阳虚之作,重用附子20-30g,儿童剂量酌减,水煎每日1剂,早晚分服。。

7.异位性皮炎:用本方:茯苓4g,桂枝3g,白术2g,甘草3g。加水400ml,煎至200ml,去滓,分2次饭后服。治疗异位性皮炎1例,经用药1年后获的痊愈,半年后随访,一直未见复发。】

 

小半夏加茯苓汤(组 成:半夏16克、生姜16克、茯苓616克 )治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸

            

饮留胃肠:

3甘遂半夏汤;甘遂3克 半夏9克(以水200毫升,煮取100毫升,去滓)芍药15克 甘草6克(炙)若大便不畅者,加大黄、 芒硝,以泻下通便;若胃脘痞硬者,加桂枝、莱菔子,以通阳下气;若肠鸣明显者,加茯苓、泽泻,以渗利水湿等。

 

2.悬饮(水流胁下):多因素体不强,或原有其他慢性疾患,肺虚卫弱,时邪外袭,致使肺失宣通,饮停胸胁,络气失和;若饮阴气郁,久则可以化火伤阴或耗损肺气 

 

邪犯胸肺证:寒热往来,身热弛张起伏,汗少。发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽、痰少、气急。胸胁剌痛,呼吸,转侧则疼痛加重,口苦,咽干。心下痞硬,干呕。舌苔薄白或黄,脉弦数。

4柴积半夏汤;柴胡5克 黄芩5克 半夏6克 瓜蒌5克 枳壳5克 桔梗5克 赤芍5克 甘草3克 生姜3克 红枣3

1.咳逆气急,胁痛(痰饮内结且失宣肃),加白芥子、桑白皮化痰利肺。

2.心下痞硬,口苦,干呕(痰热中阻),加黄连、半夏、瓜蒌清热和胃,若降辛通。

3.热盛有汗,咳嗽气喘(气喘饮热郁于肺胃),去柴胡(升动),合用麻杏石甘汤清热宣肺化痰。

 

饮停胸胁证:咳唾引痛。胸胁痛势初期减轻,呼吸困难加重。咳逆气喘,息促,不能平卧,或仅能偏卧于停饮之一侧。病侧肋间胀满,甚则可见偏侧胸廓隆起。舌苔白,脉沉弦。

5椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎汤;椒目50粒栝蒌皮15克葶苈子6克橘红3克 半夏4.5克 茯苓6克 苏子4.5克 蒺藜9克 生姜3

1.胸部满 闷舌苔浊腻(痰浊偏盛),可加薤白、半夏泄浊化痰。

2.胸胁支满,体弱,食少(水饮久停,脾阳渐伤),加桂枝、白术、甘草通阳健脾化饮,并停用峻攻类药。

 

络气不和证:胸胁疼痛,胸闷不舒,呼吸不畅或有闷咳。胸痛如灼。或感剌痛,甚则迁延经久不已,天阴更为明显。病侧胸廓变形。脉弦,苔薄,质暗。

6香附旋复花汤;香附9g ,旋覆花9g,炒苏子9g,杏仁6克橘红6克陈皮6g半夏15g,薏苡仁15g,茯苓9g(包后下 ) 

1.胸闷苔腻(痰气郁阻),加瓜蒌、枳壳豁痰开痹。

2.痛势如剌(久痛入络),加桃仁、红花、乳香、没药、郁金、元胡、归须、赤芍、降香行气和络。

3.胁痛迁延,经久不已(饮邪留恋未净),加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛饮通络。

 

1邪犯胸肺:

7和解宣利  柴枳半夏汤 热盛有汗,咳嗽气粗,去柴胡,

材料:柴胡9g,黄芩、瓜篓、半夏、枳壳、桔梗、赤芍各12g,白芥子、桑白皮各12g

 

8麻杏石甘汤,组成:麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。

加减变化 

如肺热甚,壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减轻,酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力;痰多气急,可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。(风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜。)

 

阴虚内热证:咳呛时作,咯吐少量粘痰,口咽干燥。或午后潮热,颧红,心烦,手足心热,盗汗。或伴胸胁闷痛。病久不复,形体消瘦。舌红少苔,脉小数。

9沙参麦冬汤合泻白散;沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克  粳米一撮

1.久热久咳者,加地骨皮9克。

2.咳嗽较甚者,加川贝、杏仁、瓜蒌等

3.伴咯血者,加仙鹤草、白及、阿胶等;

4.大便燥结,加全瓜蒌、火麻仁;

5.胃津伤而口渴甚者,可兑入犁汁而服。 

6.清潮热者,(阴虚内热),加鳖甲、功劳叶以清虚热。

7.咳嗽(虚热灼津为痰),加百部、川贝润肺化痰。

8.胸胁闷痛(痰阻气滞),加瓜蒌皮,枳壳、广郁金,丝瓜络化痰行气。

9.积液未尽(饮邪留恋),加牡蛎、泽泻利水化饮。

10.神疲,气短易汗,面色苍白(气分已虚),去麦冬、桑白皮、地骨皮,酌加党参、太子参、黄芪、五味子益气固卫。 

 

3.溢饮(溢于肢体):多因外感风寒,玄府闭塞,以致肺脾输布失职,水饮流溢四肢肌肤,水寒相杂而发为病。

10小青龙汤;麻黄9克(包) 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 细辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 

 1.如果口渴则去半夏,加入栝蒌根9

 2.如果轻微下痢则去麻黄,加入茯苓9克。

 3.若噎者,去麻黄,加入炮附子5克。

 3.若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓12克。

 4.若喘去麻黄加入杏仁12克(去皮尖)

 5.若外证较轻者,可去桂枝,麻黄则改用炙麻黄。

 6.兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩。

 7.兼有鼻塞清涕多者,加辛夷、苍耳子。

 8.兼水肿者,加茯苓、猪苓。 

1.咳喘多痰(饮邪犯肺),加杏仁化痰利肺。

2.肢体浮肿明显,尿少(水饮内聚),加茯苓、猪苓、泽泻利水祛饮。

3.若伴有发热,烦燥,苔白兼黄(表寒外束,内有郁热),加石膏清泄内热。

4.寒象不著去干姜、细辛之温散。改用大青龙汤发表清里。 

 

11饮停胸胁:逐水祛饮; 十枣汤,组成:芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大枣10

 

12控涎丹;甘遂 去心大戟去皮白芥子等分。为末糊丸

 

13椒目瓜蒌;椒目生姜各 10 克橘红半桑皮、瓜蒌实各 12 克苓 15 克,苏子、葶苈各6克。用法]每天1剂,水煎服

         

络气不和:理气和络

14香附旋覆花汤;香附10克、旋覆花(包煎)10克、炙苏子10克光杏仁10克、桔梗10克、制半夏10克、桃仁10克、红花10 当归10克、赤芍10克、柴胡10克、云茯苓18克、苡仁30克、延胡12克,水煎服。便秘加大黄、枳实;咳血多加田七、藕节炭、茜草;肺热加桑白皮、黄芩、芦根;喘咳多痰加生麻黄、川贝母、枇杷叶;胸痛剧烈加乳香、没药。

4.支饮 

 1 寒饮伏肺:温肺化饮 

15小青龙汤 ;麻黄(去节,10-15g)芍药(10-15g)细辛(3-6g)干姜(10-15g)甘草炙 (10-15g)桂枝(去皮10-15g 五味子(3-6g)、 半夏(洗,10-15g)。(故阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。)               

体虚表证不著者

16苓甘五味姜辛汤;茯苓 四两 [12g] 、甘草 三两 [9g] 、干姜 三两 [9g]、 细辛 三两 [5g] 、五味子 半升 [5g]

若饮多寒少,外无表证,喘咳痰盛不得息,葶苈大枣泻肺汤;葶苈(熬令黄色,捣丸,如弹子大)、大枣12枚。

 

 若邪实正虚,饮郁化热(喘满胸闷,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧等)

17木防已汤;防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克 。加减风胜则或上或下,四肢游走作痛,加桂枝、桑叶;湿胜则肿,加滑石、草薢、苍术;寒胜则痛,加防己、桂枝、姜黄、海桐皮;面赤,口涎自出者,重加石膏、知母;绝无汗者,加羌活、苍术;汗多者,加黄耆、炙甘草;兼痰饮者,加半夏、厚朴、广皮。 

 

脾肾阳虚:温补脾肾,以化水饮  

18金匮肾气丸合苓桂术甘汤 ;制附片30g桂枝15g茯苓30g泽泻15g丹皮15g熟地15g怀山药30g 山茱萸15g,炒白术30g怀牛膝15g,炙甘草10g。 水煎服

                

如脐下悸,吐涎沫,头目昏眩

19五苓散;猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g) 水煎服 

 

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