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建立经方医学 理论体系 与 修学体系 是我们的责任与使命 【按语】 冯世纶经方医学传承学院将组织在线系统、系列研讨胡希恕经方医学活动，其中一项就是“听冯老讲经方”。在此，我们要特别感谢文字整理工作组的同仁们，将冯老既往，特别是近期有关讲座内容及时整理成文，有选择性的与我们大家分享！ 本次与大家一起学习的是“经方治疗面痤”这一专题，这是冯老2015年10月22日应邀在南阳参加中华中医药学会2015年中医美容学术年会所作的学术报告。 【五、常见方证举案】 刚才说了我不是专家，但是治疗痤疮有一点经验吧，所以今天第五个问题就谈经方治疗面痤常用的方证。这个材料九个方证，今天因为时间的关系，我看看就讲几个吧。 1】半夏泻心汤方证 第一个讲半夏泻心汤方证: 【病案】 胡某，女，27岁，2013年11月4日初诊。 面痤2月，左面颊明显，纳食不规律，大便溏，日1～2行，口干苦，手心热，足凉，既往有月经量少，或前或后，乳腺增生，苔白，脉细。 辨六经为厥阴病，辨方证为半夏泻心加赤豆当归汤证： 【处方】 炙甘草6g，黄芩10g，黄连5g，党参10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15g，七剂，水煎服。 11月14日二诊：上方服七剂，面痤减，手心热减，大便溏已，日1～2行，晨起口苦，食后胃脘痛，嗳气不多，眠差，夜间多醒，苔白，脉细。 上方减黄连3g，加茯苓15g，七剂。 11月25日三诊：胃脘痛不明显，大便日一行，痤有新起。苔白，脉细。 上方加生苡仁18g，七剂。 12月9日四诊：近3天腰痛甚，无汗出，胃脘痛未作，手心热减，面痤有新起，口干不苦，大便日1～2行，眠多梦，思睡。苔白，脉细。 2013年11月4日初诊方加桂枝10g、生苡仁18g、败酱草15g，七剂。 12月23日五诊：面痤减，但腰痛不减，大便日2行，口干，苔白腻，脉细。 辨六经为太阳太阴阳明合病，辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤证。 【处方】 桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生苡仁18g，荆芥10g，防风10g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚，七剂。 12月30日六诊：腰痛已，面痤减，大便日2行，口干，心慌，乳腺胀微痛，苔白腻，脉细。 上方去苍术，加生山药10g，七剂。 2014年1月20七诊：腰痛未作，月经量增，乳房胀已，面痤消，但饮酒后反复。 嘱其巩固治疗，注意饮食规律。 这个病例是一个女性的患者，27岁，这是2013年11月4日初诊的一个病例。她的病情是面痤两个月，左边面颊比较明显。饮食有点儿不规律，大便经常是溏泻的，一日一到两次，伴有口干口苦，手心热，但是脚凉。既往有月经量少，或前或后，乳腺增生。苔白，脉细。 我们刚才讲了经方怎么治病啊？我们说不是从五运六气，今年“太阴湿土”司天，“太阳寒水”在泉，那就属燥，燥气主运……那应该是治疗用养阴的药。我们不是这样的，我不是这么推理，不是根据病因，而是根据症状反应治疗的。她的症状反应是这个，我们根据症状反应，认为辨六经为厥阴。辨方证呢？辨了六经以后，我们再继续辨方证，是什么呢？半夏泻心合赤豆当归汤证。这是辨六经、辨方证出来了，然后具体处方是什么呢？ 【处方】 炙甘草6g，黄芩10g，黄连5g，党参10g，干姜10g，清半夏15g，赤小豆15g，当归10g，大枣4枚。 我们说经方怎么治疗痤疮？跟治疗其它的病是一样的：先根据症状辨六经、辨方证，然后再具体用药。这是第一诊。 第二诊：11月14日，上药吃了七付以后，面痤减轻了，手心热也减，大便溏好了，但是还是一天一到两次，次数没减，晨起有口苦，食后胃脘胀痛，嗳气不多，睡眠差，夜间多醒，苔白，脉细。 这是治疗以后的症状反应，我们根据症状，她的症状反应变化不大，六经证减轻了，但是六经证还是属于厥阴证，辨方证还是属于半夏泻心合赤豆当归汤方证。我们根据她具体的病，但是方证对应，又要求具体的病情用药不同，所以我们治疗的时候处方是把黄连减为3g，原先是5g嘛，减为3g；加了茯苓15g，她有些睡眠不好，就是里头又有水湿吧，所以加了茯苓15g。 三诊：11月25日，胃脘痛不明显了，大便日一行，原先一到两次嘛，现在一行了，痤有新起。 这个还没有巩固，这个痤疮大伙都知道它不是一次两次就见好，它又反复了。所以我们辨六经看来没多大变化，辨方证也变化不大，但是，主要是病情有些变化，加了个什么？加了个生薏苡仁18g，这是三诊。 第四诊：12月19日，近3天腰痛明显，没有汗出，胃脘痛未作，手心热减，面痤还是有新起，口干不苦了，大便一日一到两次，还是一到两次，睡眠还多梦，但是想睡觉，苔白、脉细。 我们根据症状辨证，这个症状六经证还是有变化吧？有变化，但是变化不太大。因为腰痛，我们认为她是有表了，厥阴病的表不明显，所以我们根据病情的症状反应，加一些解表的药。加了什么？加了桂枝10g，生薏苡仁还是用18g，又加了败酱草15g。 第五诊：12月3日，面部的痤疮减轻了，但腰痛不减，大便一日两次，口干，苔白腻、脉细。 我们根据她的临床表现，重新仔细地辨证了。上回吃那个药不太理想，腰痛不见减轻，我们认为这个辨证不太确切，就是没有突出解表，我们认为她的表证明显了。重新辨证是什么呢？太阳太阴阳明合病。辨方证为桂枝加荆防薏苡仁败酱草合赤豆当归汤方证，具体用药是： 桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生薏仁18g，荆芥10g，防风10g，败酱草15g，赤小豆15g，当归10g，生姜15g，大枣4枚。 六诊：12月30日，腰疼好了——因为上一次注重了解表，所以腰痛好了，面部的痤疮也减轻，大便还是一天两次，口干心慌，乳腺胀、微痛，苔白腻、脉细。 辨六经呢，我们根据这个情况，六经证是不变的，只是具体的病情有点变化，所以把苍术给去掉，加了生山药10g——大便不见好，我们认为她是里虚寒比较明显，加了山药10g。 七诊是2014年了，到了第二年的1月20日，腰痛没有发作，月经量增，乳房胀已，面痤消，但饮酒后又反复了。 这次来就告诉她巩固治疗吧，注意饮食规律，这就算是结束了吧，是比较圆满的，这个痤疮是比较快的一例。大伙都知道痤疮治起来非常慢的，它因为牵涉到内分泌的一些功能改善的问题，所以比较慢，这个是比较快的一例。 我们通过这一例，怎么认识这个病呢？痤疮，我们说病灶在哪儿啊？在皮肤表面。而症状反应的病位不是在表，而是在半表半里，初诊的时候，是吧？为上热下寒的阴虚寒证。经方认为上热下寒的阴虚寒证就是厥阴病，治疗用清上热、温下寒的方法，因为又见了便溏。这样综合起来，辨了六经以后，辨方证是什么？半夏泻心合赤豆当归汤证，所以这样来治疗，方证对应而收效。 大伙儿都知道半夏泻心汤是记载在《伤寒论》的第149条（伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤），这个大伙儿都熟悉；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》也记载了半夏泻心汤的适应证。半夏泻心汤的适应证是什么呢？原是小柴胡汤证，用了错误的治疗，用下法治疗而出现了心下满而硬痛，心下这一带，导致下寒重、寒饮重，这个寒饮郁而化热，遂上泛出现了呕，热激饮于肠胃则肠鸣，所以这样成为了上热下寒的厥阴证。我们认为半夏泻心汤方证就是这么来的，它是上热下寒的厥阴证。 赤小豆当归散是记载在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇的第13条和《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》第16条。它一共在《金匮要略》有两条：一个是治疗“目赤如鸠眼”；还有是治疗便血，就这么两条。这个方子是温中养血、利湿活血排脓的，所以我们用在这一例上是什么呢？正是上热下寒湿滞血瘀，所以恰是半夏泻心汤合赤豆当归散的适应证，所以治疗起来就有效了。 本案在四诊、五诊症状反应表证明显，这里头我们治疗也得检讨一下，有些辨证可能辨的不太准确，在四诊、五诊时就发现这些问题，对表证没重视，所以只加了桂枝，疗效不明显。五诊呢，改用桂枝加荆防了，明显好转，说明什么问题啊？病在六经，证一变，必须重新辨六经、辨方证，才能做到方证对应，治愈疾病。 在座的都是内行，都是专家，都知道面部痤疮也好、身上的痤疮也好，与内分泌失调有关，病程长，多数短期不能治愈，且容易复发，因此在以药物治疗的同时，必须要嘱咐患者要注意生活规律，多吃水果等等，吃含维生素的东西。这个病人好了，好了以后喝酒又犯了，有人有这个问题，所以不光是要吃药治疗，同时生活上要做到规律。
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