【听冯老讲经方】经方治疗面痤（之四）

【按语】

冯世纶经方医学传承学院将组织在线系统、系列研讨胡希恕经方医学活动，其中一项就是“听冯老讲经方”。在此，我们要特别感谢文字整理工作组的同仁们，将冯老既往，特别是近期有关讲座内容及时整理成文，有选择性的与我们大家分享！

本次与大家一起学习的是“经方治疗面痤”这一专题，这是冯老2015年10月22日应邀在南阳参加中华中医药学会2015年中医美容学术年会所作的学术报告。

【2.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证】

【病案1】

李某，女，23岁，2013年11月21日初诊。面痤2年，今年加重，月经前加重。额、面颊、下巴、脖子多发痤疮，月经周期正常，痛经，量少，纳可，睡眠易惊醒，重则伴冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白，脉细。

辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加赤豆汤证。

【处方】

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙牡各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g，七剂。

2014年1月9日二诊：初诊后因故未及时服药，近两周连续服药，面痤显减，四逆显减，仍痛经，量少，口干，苔白，脉细。

上方增干姜15g，七剂。

2014年1月23日三诊：面痤又减，仍继续治疗。

我们这有两个病例，第一个是一个女性患者，23岁，2013年11月21日初诊。她的面部痤疮也是2年了，今年加重，月经前加重，额、面颊、下巴、脖子多发，月经周期正常，经量少，吃饭还可以，睡眠也容易醒，但是厉害的时候就伴出冷汗，腰酸腹痛，口干不苦，四逆，大便如常，苔白、脉细。

这个我们说辨六经是厥阴太阴合病，根据症状反应，我们认为她是厥阴和太阴合病。

辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加赤豆汤方证

【具体用药】

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生牡蛎各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g，赤小豆15g。

实际上，这里头有当归了，还是赤豆当归散的意思。

二诊：1月9日，初诊后因故没有及时服药，近两周连续服药，面痤明显减轻，四逆也明显减轻，仍是痛经，量少，口干，苔白、脉细。

我们说她这个症状减轻了，症状变化有，但是不大，所以六经证没变，认为下寒明显，我们又把干姜增加了，增加到15g。

三诊：1月23日，面部的痤疮又减轻了，仍继续治疗，还是用上边的方子。

这个也简单，我们没给她观察到底，这就是看她见效了，我们就行了，我给大伙汇报汇报，讨论讨论。

这一例跟前案都有上热下寒，但本案合并里寒又见血虚水盛明显——月经不调啊，量少，睡眠也多梦，六经证为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加赤豆汤证。跟上边的不一样了，都是厥阴病，前一例是半夏泻心汤方证，这一个是柴胡桂枝干姜汤方证，它不一样的。

【病例2】

连某，女，28岁，2013年3月15日初诊。面痤1年，伴眠差多梦，常左少腹痛（查为左附件炎），腰酸，月经如常，但白带多，清稀，每天皆有白带，早晨时咯血，咽干苦，食欲差，四逆，大便2～3日一行，苔白，脉细。

辨六经为厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。

【处方】

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙牡各15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术18g，泽泻18g，茯苓12g，炙甘草6g，七剂。

3月22日二诊：早晨咯血已，喉中痰多，少腹痛已，面痤未见明显变化，大便日一行，足汗出多，冷明显，白带多，服药后腹满，尿频，苔白，脉细弦。

上方去茯苓加生苡仁30g、赤小豆15g、当归10g，七剂。

3月29日三诊：面痤如前，早起咯血，鼻塞干痒，喉中有痰，左少腹痛，白带不清稀，大便日一行，纳差，欲食，苔白，脉细。

辨六经为厥阴病，辨方证为甘草泻心加赤豆当归薏苡仁败酱草荆芥炭萆薢汤证。

【处方】

炙甘草12g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，当归10g，生苡仁18g，败酱草6g，荆芥炭6g，川萆薢10g，七剂。

6月20日四诊：面痤时轻时重，月经如常，白带多清稀，腹痛但无痛经，大便日一行，四逆不明显，咽干躁烦。

仍与初诊方治疗。

12月5日五诊：面痤减，因高烧2天来诊，今日不烧，但仍咽干痛，口苦，恶心，纳差，牙痛，全身痛，胸前拘急，发紧，大便可，右肩下麻紧，汗出恶风，足凉。苔白，脉细弦。

辨六经为太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡桂枝加桔梗石膏汤证。

【处方】

柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桔梗10g，生姜15g，大枣4枚，七剂。

2014年3月6日六诊：面痤已不明显，干咳1周，与半夏厚朴汤治之。

第二例是一个28岁的女性，也是2013年3月15日初诊的。她这个面部痤疮有一年了，比较长，睡眠差，多梦，常左少腹痛，B超及西医检查是左附件炎，腰酸，月经如常，伴白带多，清稀，每天都有白带，比较重的一个，早晨还经常嗓子咯出血来，咽干口苦，食欲差，四逆，手足冰凉，大便2～3日一行，苔白、脉细。

这个辨六经是厥阴太阴合病，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。

【具体用药】

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生牡蛎各15g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，生白术18g，泽泻18g，茯苓12g。

这是跟前边的柴胡桂枝干姜汤是一样的，加上当归芍药散。生白术用量大，它用生的，因为她大便2～3天一次；泽泻18g，也用的量大，就是为了通便的；茯苓12g。

二诊：3月22日，早晨咯血已没有了，喉中还是痰多，少腹痛已，好了，面痤没见明显变化，大便一日一行，足汗出的比较多，下肢冷也明显，白带还是多，服药后腹满，尿频，苔白、脉细弦。

辨六经没什么变化，大方向是正确的，只是具体用药调整了一下，上方去了茯苓，加生薏仁30g，赤小豆15g，当归10g。

三诊：3月29日，面痤如前，没什么变化，早晨又咯血，鼻塞干痒，她是合并鼻炎嘛，喉中有痰，左少腹疼，白带不清稀了，大便日一行，纳差，吃饭可以了，苔白、脉细。

我们根据她这个症状又重新辨证了，辨六经为厥阴病，辨方证为甘草泻心加赤小豆当归薏仁败酱草荆芥炭萆薢汤证。

【具体用药】

炙甘草12g，黄芩10g，黄连6g，党参10g，清半夏15g，干姜10g，赤小豆15g，当归10g，生薏仁18g，败酱草6g，荆芥炭6g，川萆薢10g。

四诊：6月20日，痤时轻时重，月经如常，白带多清稀，腹痛，但没有痛经，她是经常肚子疼，来月经时她就不疼，大便日1次，四逆不明显，咽干烦躁。

治疗仍以初诊的方子治疗。

五诊：12月5日，面痤减轻了，因高烧两天来诊，今日不烧了，仍以咽干痛、口苦、恶心、纳差、牙痛、全身痛、胸胁拘急发紧，大便可，左肩下麻紧，汗出恶风、足凉，苔白、脉细弦。

我们根据她目前的症状，重新辨证是什么？太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡桂枝加桔梗生石膏汤证。

【具体用药】

柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，灸甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生石膏45g，桔梗10g，大枣4枚，生姜15g。

六诊：3月6日，面痤基本不明显了，有点儿干咳，出现干咳一周，所以来诊了，给她半夏厚朴汤治疗。关于痤疮给她做一个阶段吧。

【我们谈谈治疗的体会】

以上这三例也都是女性，都有月经不调，说明面部的痤疮与内分泌失调密切相关。治疗好转也是随着内分泌的调整而好转，因此面部痤疮与湿疹的症状表现多很相似，但面痤的治疗时间长，因调节内分泌系统需要一定的时间。

还有一个就是这三例也都是病灶在皮肤、在面部，病位多呈现半表半里，而更多的呈现以半表半里的阴证为主的厥阴病。具体方证有所不同，通过临床观察女性面痤以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证多见，但甘草泻心汤证也不少见，像我们前边说第二例姓连的女性就是这样。

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