|
【百合病证治方药及后世运用】 ［释名］ 百合病是以精神恍惚不定为主要症状的神志病，其症状表现为“ 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食，或有时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，"以口苦、小便赤、脉微数为主要特征。百合病的病名，因百合善治此病而得。 ［病机主症］ 百合病多为热病之后，余热未尽，或由于情志不遂，郁而化火，致心肺阴虚，心神失养所致。心主血脉，肺主治节而朝百脉。心肺正常，则气血调和而百脉得其养，若心肺阴虚，则百脉失养，而证候百出，故称“ 百脉一宗，悉致其病。心肺阴虚，心神失养，则时常出现神志恍惚不定，语言、行动、饮食和感觉等失调现象，但从形体上则一如常人，并无显著 病态；阴血亏虚，虚热内生，则有口苦、小便赤、脉微数等现象，此三症 则为常见不变之象。如《金匮要略心典》谓：“ 百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。…得药则剧吐利，而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何?热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。 ［治法方药］ 养阴清热，滋养心肺。方药有百合地黄汤、百合知母汤、百合洗方。诸方皆以百合为主药，百合色白入肺，清气中之热，功能润肺清心，益气安神，《日华子本草》云：“ 功能养五脏"，其性滋而不腻。未经汗吐下，用百合地黄汤，与生地黄汁同用，以生地滋阴凉血，清血中之热，又以泉水下热气，利小便；若经发汗，阴虚燥热，用百合知母汤，加知母养阴清热，除烦润燥；若吐之后，既伤胃之气阴，又扰乱胃之和降之气，则加鸡子黄有情之品，滋养胃阴。 ［后世运用］ 后世用百合地黄汤、百合知母汤等方，皆用治百合病及不寐，亦根据其主症病机，用于现代医学之抑郁症、癔症、更年期综合症、夜游症等 。因此类病证多以虚为主，或兼有情志不舒之症，故常与甘麦大枣汤、酸枣仁汤、六味地黄丸之补气养阴，养血安神方同用，或与逍遥等疏 肝解郁方同用。 【脏躁证】 脏躁是以“ 喜悲伤欲哭，频作欠伸"为主症的一种神志病，甘麦大枣汤则治疗脏躁证的主方。 ［释名］ 脏躁之名，如于仲景。《内经》虽无脏躁病名，但对于“ 喜悲伤欲哭"的论述颇多，《素问· 阴阳应象大论》云：“ 心在声为笑，在志为喜，喜伤心…肺在声为哭，在志为忧，忧伤肺” ，《素问· 宣明五气篇》日：“ 精气并于心则喜，并于肺则悲"，《素问· 调经论》谓：“ 神有余则笑不休，神不足则悲"，《灵枢· 本神篇》指出“ 心气虚则悲，实则笑不休"。说明喜悲欲哭与心肺两脏有关，心肺气虚，则令人悲伤欲哭。《医宗金鉴》云：“ 藏，心脏也。若七情所伤，则心不得静，而神躁动不宁也。脏躁即心失濡养，而神躁动之意。 ［证治方药］ 条文：“ 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” ( 《金匮要略· 妇人杂病脉证并治第二十二》) ［病机主症］ 此证多由情志不舒或思虑太过，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。心生血，肝藏血，血不濡养，内必关心，而见各种神志症状。如仲景在《五脏风寒积聚篇》云：“ 邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。此中“ 邪哭"即指无故悲伤哭泣，由此可知心血亏虚，神失所养，为脏躁之证 的病因病机。 究其病多始于肝，伤于心脾，累及于肾，以“ 脏阴既伤，穷必及肾"。心脾血虚，故见有神疲乏力；累及于肾，故见数欠伸，如《内经》所云“ 肾病者，善呻数欠"；神失所养，可表现各种神志异常，虽以无故悲伤欲哭为主症，但临床见症多端；可伴有心烦、易怒、失眠等症。此证虽多见于女子，但男子间亦有之。正如方舆鞔所说：“ 不拘男女老小，凡妄悲伤啼哭者，一切用之有效。” ［治法方药］ 经云“ 燥者濡之，急者缓之，“ 肝苦急，急食甘以缓之” 。此证为心肝血虚，神失濡养，治当以甘药补益心脾，养血安神，润燥缓急，治以甘麦大枣汤。甘麦大枣汤由甘草三两、小麦一升、大枣十枚组成。经云“ 心病者，宜食麦，故以小麦为君药，《本经》谓其“ 味甘，微寒，…止烦渴、咽燥…养肝气"，功能补养心肝之血，除脏燥之热，敛心气而安神；配以甘草，甘平性缓，补养心脾，又缓急和中。《本经》谓甘草：“ 甘平，无 毒。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力"，其虽入五脏，利血气，而最善补益心脾。大枣甘温质润，味厚而醇，李呆言大枣“ 温脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液” ，可见其质地滋润而善补阴血，味甘又补益心脾，润燥缓急。《本经》云：“ 大枣，主心腹邪气，安中养脾，助十二经…补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药” ，《别录》云大枣“ 补中益气，强力，除烦闷，可见其除补血益心脾之外，又具安心神之功。全方药仅三味，均味甘而药性平和，取甘以缓急之意，三药同用，收养血安神，补益心脾，润燥缓急之功。心肝之脏得 阴血濡养，则躁症自安。方后云：“ 亦补脾气"，可见此方除治脏躁之外，又补益脾气。从方中用药，亦可看出，甘草、小麦、大枣三药均入脾经，以补脾益气为主。经云“ 精气并于肺则悲” ，“ 此方补脾而能治肺病也，虚则补母之义也”(《古今医案按· 卷五》)。后世据此，常从补益脾气论治神志疾病。如金元名家补土派李东垣即有“ 安养心神调治脾胃论” ，其在《脾胃论》中论日“ 凡怒、忿、悲、恩、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。…阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。…善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，…则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。” 此论说明血脉与神的关系，血充则能舍神，而血由脾胃所生，脾旺则血充脉旺，以甘味药调补脾胃，则心神疾病可愈。 ［后世运用］ 甘麦大枣汤具有养心安神，补益心脾之功，凡心脾血虚，心神失养之各种神志病证，如脏躁、不寐及现代医学之焦虑症、抑郁症、精神分裂症、夜游症等，皆可以之治疗。如金寿山认为此方不仅可治脏躁，对神志不宁、失眠、心悸、多汗及一切精神神经症状，发作无定，用过诸药无效者，可用此方，或于应用方中加入小麦一味，往往收到满意效果。 用量：临证用甘麦大枣汤，小麦用量一般为30g。多数人认为小麦用量若小则效果不显，如金寿山与名医陈伯涛等。陈氏认为甘麦大枣汤药性中正平和，重在养心缓急，其剂量不宜过轻，轻则无效。方中每药用量，常用至一两。其中甘草，或因重用而致面部浮肿，但停药数天，即可自然消失，毋庸疑惧。 〈脏躁〉 后世皆以甘麦大枣汤为治脏躁之专方。如《先哲医话》谓“ 甘麦大枣汤，治产后似邪崇者奇效升；《古今医案按· 卷五》载“ 一妇人数次无故悲哭不止。或谓之有祟，祈禳请祷不应。许学士日：《金匮》云，妇人脏躁悲伤欲哭，象如鬼物灵神，数欠伸者，甘麦大枣汤主之。用其方 十四贴而愈。 岳美中治一男子脏躁证，治以甘麦大枣汤原方：甘草9g、小麦9g、大枣6枚，药尽7剂而愈。又治一年轻女子脏躁，亦投上方，其父以方中之药，系经常之食品，自取仓中小麦500g、大枣500g，购甘草一大把，用锅煎之，令其女恣饱饮之，药后患者昏睡一昼夜始醒，遂嘱原方服之，数剂而愈，经久未发。此两例，均表现为典型的脏躁之症状，喜悲伤欲哭， 数欠伸，而治以甘麦大枣汤，均数剂而愈。可见脏躁之证，不独见于女子，亦可见于男子。而甘麦大枣汤可谓脏躁之专方。然岳美中认为脏躁之证，多因情志内伤所致，病机复杂，临证须详加辨析，力求药症相合，不可专恃一方。就临床运用来看，也大多以甘麦大枣汤加味，或与他方合用。因脏躁多为久病，多虚瘀相兼，或兼痰、郁与内热，因此临床常以甘麦大枣汤与百合地黄汤、酸枣仁汤、温胆汤、越鞠丸、逍遥散等方合用，以应对复杂之病机。 金寿山认为“ 百合病、脏躁证，是一而二、二而一之病，都是邪少虚多，都是阴阳俱不足，不但不可攻，而且很难补。如《灵枢· 始终》所谓‘阴阳俱不足，…可将以甘药，不可饮以至剂’。“ 百合、地黄、甘草、小麦、大枣，皆甘平之药，非至剂也。所不同者，百合病见于阳，故当以阴法救之，脏躁证病见于阴，故当以阳法救之。同为甘平之剂，百合地黄汤则略偏于凉，甘麦大枣汤则略偏于温，此其异也"。二方均为治阴血不 足之情志病的要方，因此临证常见以百合地黄汤与甘麦大枣汤合用。 〈失眠、焦虑、抑郁症〉 失眠症病因病机复杂，对于因阴血亏虚所致失眠，可以味甘补益心脾之甘麦大枣汤为主方，养血安神，使阴阳和调而夜寐得安。如李东垣所说“ 安心神从调节脾胃论治。现代医学之焦虑症、抑郁症中有大部分患者的症状表现与脏躁相类似，可归于中医之脏躁证，失眠亦为焦虑症、抑郁症 的常见症状，因此在治疗上常以甘麦大枣汤治疗。 （甘麦大枣汤合半夏汤合酸枣仁汤）：甘麦大枣汤为甘平之剂，最能补心脾而调和阴阳，可用治阴血亏虚之不寐，酸枣仁汤为治虚烦不眠之要方。 半夏汤出自《灵枢· 邪客篇》，为交通阴阳，治不寐之主方。如何氏以此合方治顽固性失眠，对思虑劳倦影响心脾，肝郁血虚，阴阳失调的失眠患者，可以养心清肝和胃安神，调理阴阳，疗效显著。 金寿山据此方的补脾气、缓肝急、安心神之功，将其适应证括大用于失眠、焦虑、坐立不安、心悸、局部抽搐或全身痉厥及诸证莫可名状者等病证。金老认为此方的适应证，可简约地概括为“ 紧张” 两字，所谓“ 紧张” 有两种含义：一是心神不安，精神紧张忧虑，情绪急躁，或见失 眠、心悸；二是肝苦急，有些病人可见局部抽搐或全身阵发性痉厥等肌肉紧张的症状，如癫痫。在某些精神紧张焦虑的患者之中，也常见有肌肉的紧张不适，如筋惕肉明。因此以甘麦大枣汤治疗心脾不足，心神失于濡养血所致的各种精神紧张的病证，如焦虑症、有很好的疗效。金老在用治焦虑、失眠等证时，常配伍安神药，如酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、丹参、夜交藤等养心安神药，而龙骨、牡蛎、磁石等重镇安神药，则在病人出现 筋惕或惊厥等症状时才用。 （越鞠甘麦大枣汤）：高辉远常以越鞠丸合甘麦大枣汤治疗郁证。郁证皆因气机郁滞所致，症状复杂，或心情抑郁，或易怒善哭，或失眠焦虑等。经云“ 木郁达之"，越鞠丸为通治气、血、痰、湿、食、火等六郁之方。郁证初起，以气血郁滞为主，但日久可耗伤心气营血，致脏腑阴阳失调，当益气养血，调和阴阳。以越鞠丸合甘麦大枣汤同用，则可柔肝缓急，宁心安神，使阴阳调和，气血通畅。用治抑郁症，既疏解六郁，又不因疏利而更伤阴血，同时脾气健旺，气血充盛，精神自安。 （百麦安神饮）：路志正认为神经衰弱、抑郁症等病证，多以邪少虚多病机特点，一般病程较长，治疗亦不能急于求成。若因其虚而过用重剂滋补，则易引起诸如胸闷、脘痞，腹胀纳呆等不良反应，若因其有邪而攻之，则会进一步损伤正气而加重病情。因此宜缓药图之，以清淡之品，斡旋其枢机，调整其功能，使补虚而不助邪，祛邪而不伤正。甘麦大枣汤与百合汤皆为以至平之剂治虚证心神不安的代表方，因此以两方合用治此类病证，最为适宜。方以甘麦大枣汤加百合30g、益气养阴，清热安神，再 加莲肉、夜交藤补心脾，安心神之功。用治以心神不宁、心烦易躁、悲伤欲哭、失眠多梦、善恐易惊，心悸气短、多汗、时欲叹息，舌淡红、脉细弱或细数无力为主证，辨证属心阴不足，虚热内扰之抑郁症、神经官能症等病证，虽方药平淡，药少量轻，却常能在数剂内见效。 〈癫痫〉 癫痫病机为脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动。脏腑失调多于肝脾肾损伤有关，脾肾亏虚，易致痰浊内生，肝阴亏虚，易致肝风内动，而挟痰上扰。因此临证在治疗癫痫之证时，不仅注重发作时期的祛痰开窍，宁神缓急，亦注重平时健脾化痰，补益肝肾，养心安神。而甘麦大枣汤具有补气健脾，宁心安神之功，因此亦常与它方合用治癫痫之证。 金寿山乜叫认为甘麦大枣汤有较好的缓肝急之功，“ 肝苦急，急食甘以缓之升，其缓急之功可以很好地缓解癫痫病的抽搐症状，同时方中大枣之甘润补血之功，亦能补肝体而缓肝急，因此以甘麦大枣汤配伍镇惊平肝，祛痰宁神之药，则可标本兼治。 （甘麦大枣汤加味）：对于癫痫之阴虚阳亢为甚者，金老常以甘麦大枣汤加用养阴柔肝、熄风舒筋的药物，重用白芍、甘草，加强缓急之功，此为仲景之芍药甘草汤之意，并加阿胶、枸杞子、钩藤、石决明等，以增强缓滋阴柔肝缓急之功。 （甘麦大枣汤合桂甘龙牡汤）：对于癫痫之脾肾亏虚，痰浊为甚者，则以甘麦大枣汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加紫石英治疗，以桂甘龙牡汤加紫石英是仿仲景治热痫之风引汤之法。风引汤为桂甘龙牡汤加紫石英、干姜、大黄、白石脂、赤石脂、寒水石、石膏、滑石。桂甘龙牡汤为治阳虚烦躁之方，仲景虽未论及惊痫之证，但桂甘龙牡汤具有温阳祛痰镇惊之功，桂枝又可平肝气，加紫石英可增强龙、牡镇惊平肝之功，对于痰饮之癫痫， 既可祛痰镇惊，又可温助心胆之阳防痰饮之上逆，合用甘麦大枣汤之柔润甘缓之剂，其缓急止拘挛抽搐之功更著。 （加味甘麦大枣汤. 双龙含珠饮) ：此方为广西北海市名老中医李源传所创制。由甘麦大枣汤加入地龙、煅龙骨、珍珠末等药而成。李氏认 为癫痫与心脾肝脏关系至为密切，心血暗耗，则神失其舍；脾不运化，则痰涎内结；肝风挟痰涎上扰，阻塞清窍，则发为癫痫。癫痫的症状虽较为 复杂，但神志失常与脏躁有相似之处，因此可以借用甘麦大枣汤加味治疗癫痫病。以甘麦大枣汤补中缓急，加地龙成寒，可清热熄风止痉，《本草拾遗》载其治“ 小儿热病癫痫” ；龙骨、珍珠均重镇安神，《本经》和《万病回春录》分别载龙骨、珍珠治疗痫证；再加入祛风化痰之僵蚕、钩藤、蝉蜕、全蝎、天麻，宁心安神之茯神、五味子，益气健脾之党参、白 术。全方祛风化痰和补中缓急并用，则标本兼顾，祛邪而不伤正。对于癫痫时发时止，迁延日久者具有较好疗效，对心脾两虚、风痰闭阻者尤为适宜。 【梅核气证治方药及后世运用】 ［释名］ 梅核气之名，《伤寒杂病论》未见，是后世医家根据仲景半夏厚朴汤证的主要表现而命名的。如《古今医鉴》日：“ 梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。 ［病机主症］ 在仲景书中，此证见于妇人篇，说明女子发病更为多见。仲景虽未言其病机，但以方测证，可知本病是由情志所伤，肝气郁结，气滞痰凝所致。后世医家对此病的发病机理与仲景之论大致相同。如《医宗金鉴》云：“ 此病得于七情郁气，痰凝而生"，又如《简易方》日：“ 妇人性情执著，则能宽解，多被七情所伤，遂致气填胸膺，或如梅核上塞咽喉，甚者满闷欲绝’ ’ 。其主症为患者自觉咽中梗阻，若有异物之感，吞之不下，咯之不出为主，但饮食无碍，除咽中不适感外，或伴有情绪焦躁，多疑、心情郁闷等症。 ［治法方药］ 仲景治梅核气以理气化痰为主，主方为半夏厚朴汤。由半夏一升，厚朴三两，茯苓四两、生姜五两、苏叶二两组成。半夏为辛开苦降之品，最善散结滞，降逆气，用其化痰散结，和胃降逆。《本经》谓其“ 主伤寒寒 热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀、咳逆” ，可见《本经》中已用其治咽喉不适，痰饮痞坚及气逆之证。厚朴芳香行气燥湿化痰、味苦下 气，助半夏祛痰降逆之功；紫苏辛香气温、畅悦肺胃，助半夏、厚朴顺气宽胸、宣散郁结；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰，为佐药；生姜辛散温通、和中降逆益胃。诸药合用，既理气化痰，又降痰饮解咽喉之不适，逆降痰消，则痰气郁凝之证自除。 ［后世运用］ 后世依据半夏厚朴汤证的病机，常用治肝郁气滞痰阻之梅核气、郁证，根据其主症，也常用于现代医学之抑郁症、抑郁型精神分裂症、焦虑症、癔症等。 黄煌教授总结半夏厚朴汤的主治病证以患者咽部的感觉异常为主症。并且认为虽然此方主治病位在咽喉，但其运用并不限于咽喉。他常以半夏厚朴汤治疗以自我感觉异常为特征的多种疾病，在临床表现上，这种感觉异常是多部位、多系统的。如更年期综合征，其人主诉多，或烦躁，或焦虑、功抑郁或失眠或多疑，或恶风、汗现、手抖、烘热、腹胀，甚至有些 主诉特别怪异，但大多都以精神症状为主，患者的症状及轻重程度往往与其情绪有着相当的关系。如疼痛在心情抑郁时加重，在情绪兴奋时减轻，很多患者会表现出精神的过敏，或者会表现为幻觉，如幻听、幻视、幻嗅等，甚至会有恐惧感等。 黄煌认为半夏厚朴汤治疗此种幻觉症状与半夏茯苓治痰饮有关。半夏厚朴汤为小半夏茯苓汤的变方，小半夏茯苓汤即主治“ 卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者力。《本经》载半夏主“ 头眩"，而眩除指头晕目眩之外，亦通“ 幻"，即伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感等幻觉，因此半夏茯苓是很好的精神镇静剂。 ［用方规律］ 加减法：半夏厚朴汤虽为理气化痰之方，但其疏肝之力不著，因此后世在用此方时，常加用疏肝药，如柴胡、佛手等，或与小柴胡汤合方应用 。又根据肝郁脾虚，脾虚易生痰湿之理，亦常与健脾补中药同用，或与六君子汤同用。肝郁气滞，易于化痰生热，临证对于肝郁化热者，又常加用黄芩、竹茹等清热化痰药同用。 用量：老中医陈伯涛认为半夏厚朴汤长于疏肝调气，其剂量则不宜过重，重则耗气伤阴。 |
|
|
