中药治疗白细胞减少症
王惟恒
癌症病人在化疗、放疗过程中出现白细胞减少是非常常见的副反应。临床实践证明，在放、化疗期间配合运用中医扶正固本法，并合理应用抗癌中药，不仅能减轻放、化疗的反应，而且能使白血球减少症得到有效治疗。研究证实，对放、化疗所致的白细胞减少症有明显疗效的药物有黄芪、当归、太子参、白术、阿胶、龟板胶、穿山甲、丹参、鸡血藤、鸡矢藤、生熟地、冬虫夏草、五味子、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角胶、花生衣、红枣等等，总计不下50余种。但在临床应用中多以辨证用药为佳。
气虚型 血液中白细胞下降，伴面色苍白、胸闷气促、心慌肢软、纳呆泛恶、口渴不欲饮、便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或白腻。治则:益气和胃，温补脾肾。方用益气煎:党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g，黄芪12g。
气虚血弱型 血液中白细胞下降，伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡不华、苔薄、脉细软。治宜益气养血。当归补血汤合补中益气汤加减:当归、人参、白术各10g，甘草、陈皮、升麻、柴胡各6g，黄芪15g。
阴虚内热型 血液中白细胞下降，伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥。治宜养阴生津，清热安神。方用育阴煎:生地、白芍、天冬、麦冬、玄参、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g，天花粉、旱莲草各15g，五味子5g。
肝肾亏损型 血液中白细胞下降，伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮，舌红少津，脉细涩。治则:滋补肝肾，益气养血。宜当归补血汤合六味地黄丸加减:熟地10g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、当归10g、黄芪15g、甘草6g。
脾肾阳虚型 血液中白细胞下降，伴腰膝痛软、形寒肢冷、面白神疲、便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱。治宜补肾健脾，益精养血。药如:附子5g、鹿角胶9g、巴戟天9g、仙灵脾9g、补骨脂12g、肉桂3g、黄芪15g、当归12g、鸡血藤12g、桑葚子12g、茜草9g、甘草6g。
在治疗放、化疗引起的白细胞减少症中，临床上还总结出了不少行之有效的经验方。下列经验方可供选用。
(1)升白煎:人参15g、熟地50g、黄芪50g、党参20g、当归20g、鸡血藤20g、石韦20g、丹参15g、茯苓15g、首乌25g，上药水煎取汁，再将药液冲泡紫河车粉、龟胶粉、鹿胶粉各10g。每日1剂，分2~3次内服。治疗精原细胞瘤术后因放疗引起的白细胞减少，能有效地防止因白细胞减少而中断治疗。
(2)升白丸:取黄芪1400g、太子参、当归各1200g、泽泻700g共制成药粉;另取丹参2000g、鸡血藤2000g、石韦1200g、陈皮800g，水煎去渣并煎成膏。然后将药粉与煎膏共混和，制成蜜丸，每丸10g，早、晚各服1丸。能有效地阻止放射性钴引起的白细胞下降，对已造成的白细胞减少有明显回升作用。
(3)复方龙枣汤:仙鹤草90g、小红枣50g、赤小豆50g、黄精30g、山楂30g、鸡血藤30g、当归20g、甘草10g，每日1剂，水煎服。服药时加红糖30g、黄酒10ml。
此外，中成药生白宝(每次2支，每日2~3次)也已用于预防和治疗放、化疗引起的白细胞减少症。在配合西药化疗和放疗期间，应多服人参，间隙期减量应用，每日5~15g，切成小块，分多次置病人口中含咽其汁，待软化后，嚼碎吞下。经临床观察，凡因化疗或放疗引起的白细胞减少症，服用人参后均有不同程度的升高;它不仅可防止白细胞减少，还可以减轻化疗的毒副作用所引起的消化道和神经方面的症状。B08
你了解复方丹参滴丸吗?
洪 玉
问:复方丹参滴丸的治疗范围及适应症有哪些?
答:复方丹参滴丸在临床上广泛用于冠心病、心绞痛的预防、治疗、急救。
1.用于预防:长期服用可降低血脂、降低血黏度、抗动脉硬化、抗血小板聚集，其作用优于小剂量阿司匹林。
2.用于治疗:扩张心脑血管，增加心脏供血，改善微循环。
3.用于急救:滴丸剂型起效、吸收快，3分钟便可迅速缓解心绞痛。复方丹参滴丸不仅用于心血管疾病的预防和治疗，同时也可用于脑血管疾病的预防和治疗，有效预防脑梗塞、腔隙性脑梗塞的发生，改善脑部供血，是治疗脑软化、老年性痴呆的理想药物。
问:如何服用复方丹参滴丸?
答:复方丹参滴丸一般可采取口服或舌下含服，一般1日3次，一次10粒，心绞痛急性发作时可适量多服。
问:临床上复方丹参滴丸对不同中医分型心脏病治疗效果是否相同?
答:临床上复方丹参滴丸对不同中医分型心脏病效果大体相同，并不受中医分型影响。
问:复方丹参滴丸为何对心绞痛急性发作有治疗作用?
答:复方丹参滴丸是一种滴丸剂，由于滴丸剂具有溶出速度快、生物利用度高等特点，故舌下含服经舌黏膜吸收，直接进入血液循环，3分钟迅速起效，可迅速缓解心绞痛，解除心前区疼痛、胸闷等症状。其效果与硝酸甘油相近，且无任何副作用。
问:复方丹参滴丸与复方丹参片有何区别?它们的疗效有何不同? 答:复方丹参滴丸是复方丹参片的改良换代产品，复方丹参滴丸主要成分的质量控制已达到分子水平，而复方丹参片目前还无定量指标。复方丹参片对肠胃有刺激作用，而复方丹参滴丸大大减少了冰片用量并舌下含服，从而大大减少了对胃肠道的刺激，复方丹参滴丸能速效，而复方丹参片无速效作用。
问:服用复方丹参滴丸是否要忌食，能否与其他药物同时服用?
答:服用复方丹参滴丸不忌食任何食物，且因其是纯中药制剂，非常安全，所以不受其它药物影响。
问:复方丹参滴丸与其他治疗心脑血管药物有何不同?
答:复方丹参滴丸最大特点是其集预防、治疗于一体，具有“速效、高效、长效”三重功效，目前已成为治疗与预防心脑血管疾病的首选药物。
问:复方丹参滴丸保存有何要求?
答:由于复方丹参滴丸在体温下即可融化，因而复方丹参滴丸要在35℃以下密闭阴凉处保存。B08
老人用药要“八防”
胡云年
我的老父亲已八十有二了，正如古诗云:夕阳无限好，只是近黄昏。年纪大了病多，用药也多。许多老年病在他身上都出现了，如高血压、心脏病、肾结石、胃溃疡、肩周炎等等，略重一点就得吃药，有些病得长期服药，一开始我还非常小心，常对照说明书交待他如何服用，并且抽出时间监督他服药，防止漏服，更怕误服和多服。随着时间的推移，几年下来，慢慢忽视了监督，今年春节期间，我忙着各种应酬，就没顾得上关心他老人家服药情况。结果他的心脏病发了，经过治疗后好转。事后我反复追问时，才从他口中得知，为了图个春节吉利，他在正月初一到初五擅自停止服用心律平等药。
据统计，我国已慢慢进入老年社会，老年人的防病治病是生活中最普通的事，也是最重要的事，又是最容易被我们忽视的事。其实由于老年人自己行动不便、记忆力不好、服药品种太多等原因，再加上体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小，加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。所以说，千万不可忽视老年人的用药问题。
根据本人掌握的药学知识，结合生活中服侍老人的经验和体会，我觉得老年人用药要注意防止出现以下问题:
一防种类过多。老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或忘服，因此每次服药最好控制在3~4种。
二防用药过量。临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/2~3/4即可。
三防任意滥用。患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。
四防疗程过长。老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的滤过减少。故老人用药时间过长，会导致不良反应。老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，一定要掌握好用药疗程。
五防长期用一种药。一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。
六防滥用三大素。抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。
七防依赖安眠药。老年人大多数睡眠都不太好，长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌倒，久用也可成瘾和损害肝肾功能。治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。安眠药只宜用在最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。
八防滥用泻药。老年人常易患便秘，如为此而常服泻药会影响健康。其实老人便秘，最好调节生活饮食节奏，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。 B08
冬季如何选用止咳药
存 云
冬季气候寒冷，多发感冒、气管炎、肺炎等疾病，咳嗽是这些疾病的常见症状。较频繁和剧烈的咳嗽，就会影响到人们的工作、生活和学习。因此，对症选药最为关键。
止咳中成药的选用
痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉疼痛，可选用川贝枇杷露、蛇胆川贝液、桑菊感冒片、罗汉果止咳冲剂等。
头痛、鼻塞、流涕、咽痒、痰液稀薄，宜选用半夏露、小青龙合剂、蛇胆陈皮散、通宣理肺丸等。
干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用雪梨膏、川贝雪梨糖浆、橘红丸等。
祛痰止咳西药的选用
必嗽平 必嗽平是黏液溶解剂，可使痰液变稀，容易咳出，同时作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1小时见效，作用可持续6~8小时。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症，但胃溃疡病人慎用。
咳必清 常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用，无成瘾性，使用较安全。此药不适用于多痰患者，否则易引起积痰过多，加剧病情
复方可待因溶液 含有磷酸可待因、盐酸麻黄素等成分，作用于中枢神经系统，对于剧烈的无痰干咳效果明显，可用于其他止咳药物无效后的治疗。因其具有成瘾性，不可过量或长期服用，本药为处方类药物。
氯化平氨片 可刺激胃黏膜，反射性引起支气管腺体分泌增加，稀释痰液，服用时以温开水溶解后服用。肾病患者慎用。B08
贴膏药 有讲究
沈书成
膏药是一类极为常用的外用药，具有使用方便、价格低廉、疗效显著等特点。家庭中常用的有黑膏药(如跌打膏、镇痛膏、狗皮膏等)及橡皮膏(如伤湿止痛膏、消炎镇痛膏等)。贴膏药虽然是一件小事，但其中的学问却不少。具体来说，应注意以下四点:
掌握好适应症 每种膏药都有其独特的药理作用，不可随意“通用”。例如，因受风寒引起的慢性腰痛和跌打损伤等，可用狗皮膏药或追风膏，以散寒祛风、舒筋活血、止痛;因热毒郁结引起的痈疽初起时硬结不消、红肿疼痛、脓成不溃者，可用拔毒膏拔毒消肿、去腐生肌;橡皮膏类膏药具有消炎止痛的作用，对风湿痛、腰痛、肌肉痛、扭伤、挫伤等均有一定的疗效;救心膏是选用活血化瘀、芳香去湿的中药如麝香、冰片、红花、乳香、没药等再加上硝酸甘油制成的敷贴膏药，一旦出现心绞痛症状，可立即取一片贴于心前区，一般5~6分钟心绞痛即可缓解。
方法要正确 在贴膏药之前，应先用热毛巾或生姜片将患处或穴位处的皮肤擦净拭干，然后再贴。贴膏药应剃净汗毛或尽可能避开汗毛较多的地方，否则一是粘不住，二是撕揭时带起汗毛会引起疼痛。冬天气候寒冷时，橡皮类膏药往往不易粘贴住，这时可将膏药贴好后再用热水袋敷一下，以便粘贴牢固，增加治疗效果。烘烤方法也有讲究，如使用黑膏药类膏药，应先将膏药放在酒精灯、蜡烛等微火上加温或将其漂浮在开水上面软化，等烘烤后的膏药不烫皮肤时再贴于患处。患处必须用温水洗净擦干，否则膏药贴不牢固。此类膏药可持续贴1~2周。
部位要选准 有的膏药必须贴于特定部位，如小儿暖脐膏治小儿寒积腹痛，须贴于肚脐上，未满月小儿则应贴于脐下小腹部;十香暖脐膏治脘腹冷痛，可贴于脐腹，也可贴于痛处;再如阳和解凝膏，使用时要贴在颈项后的大椎穴。
有禁忌症者切勿滥用 有下列情形之一者均应谨慎使用:(1)除拔毒膏外，患处有红肿及溃烂时不宜贴，以免发生化脓性感染。(2)平时运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤时，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位。因这类膏药具有活血散瘀的作用，伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的。(3)凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，孕妇均应禁用。特别是孕妇的脐部、腹部、腰骶部都不宜贴膏药，以免局部刺激引起流产。(4)如果贴膏药后局部皮肤出现丘疹、水疱、剧烈瘙痒，说明对此膏药过敏，应立即停止贴敷，并进行抗过敏治疗。B08
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