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罗秀娟 林晓芳 吴秀珠（福建南平九二医院消化科 353000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0347-01
肝硬化腹水是肝硬化失代偿的常见并发症,此时患者血浆内毒素水平多明显升高,并可影响患者的预后[1]。2008年10月～2009年9月,我们对53例肝硬化腹水患者在常规治疗的同时加用芒硝外敷脐部,取得较好的效果,现将护理体会报告如下”
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月～2009年9月我科收治肝硬化失代偿期病人53例，Ｂ超显示均有大量腹水。男43例，女10例，年龄41～82岁，其中肝炎后肝硬化49例，酒精性肝硬化4例，平均平均腹围93.00±4.42ｃｍ。
1.2 治疗方法 予以常规基础治疗,利尿剂及白蛋白等对症支持治疗;同时采用芒硝外敷脐周腹部治疗,取芒硝置于长方形30cm×50cm棉布袋中,上口有拉链,用弹力绷带与纱布绷带固定，以脐为中心均匀置于腹部,若布袋潮湿,盖好衣被,芒硝潮解后使芒硝袋变硬,即更换芒硝及布袋,治疗期间持续使用芒硝外敷。
1.3 疗效标准[2] 显效:自觉症状消失,肝脾体征稳定不变或有改善,肝功能基本恢复正常,腹水消退;有效:自觉症状基本消失,肝脾体征稳定不变或有改善,肝功能较原值改善50%以上,腹水基本消退;无效:未达到上述标准者。
2 护理
2.1 皮肤护理 腹水患者腹部膨隆， 皮肤绷紧发亮很薄，容易擦伤引起感染，敷药前后要注意皮肤护理，局部擦拭动作轻柔，给患者穿宽松棉质的内衣，及时更换潮湿的棉布带及衣被。密切观察记脐部皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹等，如发现有上述症状，一般是由自粘敷贴过敏所致[3]。可采用换药前用温水擦洗干净皮肤上的药迹，让皮肤休息２～4ｈ，必要时涂抗过敏药膏。如出现水疱等，应暂停使用，并报告医生配合处理。
2.2 心理护理 由于病情重及持续的腹胀,病人均存在焦虑、恐惧心理,护理人员要观察病人的心理反应,多与病人交谈,给予其精神安慰和生活照顾,耐心讲解疾病病因、发展、预后,不适症状的原因和缓解、治疗的方法,用药的作用和副反应等,满足病人对疾病知识的需求。了解每个病人的心理特点,实施个性化心理护理,提高病人的治疗信心,争取病人的信任。
2.3 定时测量腹围 每班检查病人腹胀、腹痛情况并记录24h出入量。按医嘱定时测量腹围,用软皮尺平脐绕腹1周取得读数，每班1次，并做好记录，监测血钾、血钠的变化，出现异常立即通知医生并处理,以免发生心律失常,诱发肝性脑病。
2.4 饮食护理 敷药期间要加强饮食护理,遵医嘱给予营养丰富、新鲜可口、清淡、柔软易消化、低盐，严禁食粗糙食物，以免食道受伤出血，每餐勿食过饱，少量多餐。[4]
3 讨论
芒硝的有效成分为硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛、消肿的作用。在外敷时，芒硝以硫酸根离子形式存在，成为高渗状态， 它除了吸收一部分空气中的水分外，还能大摄取腹腔内的渗出液［5］。而脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能最弱,而且皮下没有脂肪组织,脐下腹膜有丰富的静脉网,血液丰富,药物易通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥药物作用,另外,脐部血管丰富,门静脉与脐静脉、腹壁静脉与上、下腔静脉形成通道,也有利于敷脐药物经过该侧支循环进入血液而发挥作[6,7]。采用芒硝外敷脐部方法治疗,取得了腹水消退快、肝功能恢复好、利尿作用明显的效果,患者无痛苦, 芒硝具有安全性、实用性、经济性、简易性、患者易于接受等优点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]华静,邱德凯,李继强,等 肝硬化患者的内毒素和脂多糖结合蛋白水平及其与预后的关系[J].胃肠病学,2004,9(5):284 286.
[2]国家中医药管理局中医肝病重点专科协作组中医肝病诊疗常规[Ｍ] .上海:上海科技教育出版社,2005 89 92.
[3]郑琴仙，余焱，芒硝外敷神阕穴配合治疗肝硬化腹水的护理.ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，2007，Ｎｏ.４.
[4]白联缔,张晋芝，芒硝外敷治疗肝硬化腹水25例临床护理 齐鲁护理杂志2009,15(23) 58-59.
[5]薛志祥,葛茂军,龚航年.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报，2000，14(2）：24．
[6]胡东胜,钱静,贾洪.消硼散敷脐治疗肝炎肝硬化腹水的疗效观察[J].天津中医,2001,17(4):201.
[7]潘佳芳,张雅丽,蔡俊萍,等.肝硬化腹水的敷脐疗法[J].中西医结合肝病杂志,2004,14(2):127.
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