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【一般资料】 患儿，女，18岁，大学生。 【主诉】 发热伴咳嗽12天，加重2天。 【现病史】 患者半月前无明显诱因出现发热，体温最高37.5度，伴咳嗽，表现为阵发性咳嗽，干咳，晚上重，在某医院诊断“上呼吸道感染并发肺炎”予口服“阿莫西林、头孢克肟、肺力咳”2天无效，后静滴“头孢呋辛、炎琥宁”6天（用量不详），效果不明显，咳嗽减轻不明显来诊。起病后患者无胸闷、胸痛、气促，无音哑、呼吸困难，无乏力、心悸，无烦躁不安、纳差等，无尿频、尿急、尿痛，病程中患者食欲减退，大小便正常。 【既往史】 既往体健，无过敏史，无传染病接触史，预防接种按序。 体格检查：体温37.5度，呼吸35次/分，脉搏89次/分，神志清楚，精神尚可，热性病容，口周无发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，充血，右上肺呼吸音减低，左肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音，腹平触软，肝脾不大，肠鸣音活跃，神经系统查体无异常。 【辅助检查】 8月10日血常规：WBC7.12X10^9/L,N54.9%%,L%39.2/L, 8月10日支原体肺炎：IgG(阳性)：IgM(阳性) 8月10日支原体肺炎抗体阳性：1:640 8月29日肺炎支原体抗体：阴性。 8月30日支原体肺炎：IgG(阴性)：IgM(阴性) 【诊断】 肺炎支原体肺炎。 【治疗过程】 8月10日阿奇霉素0.5giv qdX7d 8月10日洛美沙星0.2100ml qdX7d 配合中药汤剂治疗，每日一剂 【讨论】 1、关于肺炎支原体(MP)的检测：血清内最早出现的是特异性IgM和IgA抗体，几周后出现特异性IgG抗体。特异性IgA出现维持时间很短，不具有检测意义，因此MP-IgM类抗体的检测是早期诊断MP相关疾病最重要也是最主要的手段。根据抗体产生规律，特异性MP-IgM会在抗体产生几周或几个月后消失。因为MP-IgM是在感染初期产生，MP-IgG是在感染几周后产生，所以MP－IgG抗体的检测也是MP诊断的重要手段和必要的一环。因此同时检测MP-IgM和MP-IgG可大大提高MP的检测率和确诊率。结合支原体定量检查，有利于对支原体感染的诊断做出判断。我们本地条件所限，我叫病人到两个医院检查支原体，结合起来判断支原体感染情况。 2、肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。所以支原体肺炎的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主红霉素抑制移位酶活性，从而抑制蛋白质合成，通过抑制支原体的生长代谢起抑菌作用。目前新一代大环内酯类药物阿奇霉素在组织浓度更高。喹诺酮类在成人中可以联合应用，起到协同作用。 3、由于用于治疗支原体感染的西药抗菌素存在普遍的耐药性，支原体在体内长期存在，在患者抵抗力下降时会发作。中医药有着悠久历史和临床经验，我对支原体患者配合中药，以清热解毒，健脾补肾固胃气为治疗原则，整体观念、辨证论治、辩证辨病相结合，在治疗方药中加些清热解毒，在药理上有抗支原体感染的中药，临床收到很好疗效。 总结:我在这3年中有确切诊断的患者有30多例，家长配合治疗，能够用药一月时检查的很少，由于患者在医院住院受住院天数所限，支原体患者往往得不到完全治愈的结果。有些大夫没有对支原体感染有深刻认识，没有叫患者有序治疗，这样会使支原体感染耐药性加大。在治疗中中药能起到很大作用，以麻黄汤、五味消毒饮、黄芪当归汤加减，吸取现代药理研究加些清热解毒抗支原体的中药如贯众，地丁等药，会收到很好疗效。 |
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