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'家庭育儿妈妈课堂'  常玲医生诊室 第一次选择剖腹产的妈妈，第二次分娩时最关心的问题是“一次剖腹产，就要终生剖腹产吗？” 过去十年间，中国的剖腹产率急剧上升，最高达46%，曾经在世界卫生组织统计的各国剖腹产率排序中“拔得头筹”。 究竟剖腹产后可以阴道自然生产吗？这个问题之所以争论不休，主要就是担心剖腹产的缝合伤口会在生产过程中破裂，导致母亲与宝宝的伤害。 在普通人群中，甚至在很大一部分妇产科医护人员看来，女性一次剖腹生产，终身都要剖腹生产的这种观念已经根深蒂固。普遍认为子宫上有伤口，一旦怀孕原来的子宫伤口会在宫缩发动后如同气球一样爆裂，胎儿也会跑到妈妈的肚子里。 在这种恐怖的氛围中，曾经有过剖腹产经历的女性，再孕后孕期即使没有宫缩发动，也是胆战心惊地度过每一天，时刻警觉，担忧着子宫会像气球一样破裂。 事实上子宫并非如同想象的那样脆弱。 说到剖腹产，不得不提一个与剖腹产紧密相连的词汇“VBAC”，那么VBAC到底是什么意思呢？ 这几个英文字母排列很怪异，听起来很别扭，但是用中文解释后大家就明白了，VBAC为英文Vaginal Birth After Caesarean（剖腹产后阴道顺产）的词头缩写。 美国广泛开展VBAC始于上个世纪80年代，其主要原因是当时美国的剖腹产率激增，剖腹产后再孕，女性都毫无悬念地选择了手术分娩。 当有2次以上手术经历的女性再次妊娠时，与手术产有关的并发症，如胎盘种植、手术疤痕部位妊娠、产后出血、子宫切除、盆腹腔脏器粘连引发的副损伤急剧增加，与初次手术后成功顺产的女性相比，产后恢复也比较慢。 面对这些问题，有效地控制第二次剖腹产变得非常重要，因此开始尝试剖腹产后阴道顺产的临床工作。 就目前美国的临床数据来看：有过一次剖腹经历的女性，再孕时选择VBAC的成功率在80%左右，VBAC过程中出现子宫破裂的风险为1%。 从这些临床证据可以看出：剖腹后再孕的子宫并非如人们所想象的那样糟脆，只要前次手术过程顺利、前次手术的原因在本次怀孕过程中不存在，所有女性再次怀孕后都可以尝试顺产。 所以VBAC并不可怕，一胎剖腹生产，第二次怀孕有顺产的可能。 在中国，如我所在的医院建院17年来，一直倡导和尝试剖腹产后顺产的工作。目前已经完成200余例剖腹产后顺产的临床工作，子宫破裂的发生率为1.5%，与国外数据相当。 事实上子宫下段的厚度伴随着孕晚期逐渐频繁出现的假性宫缩，也会发生变化，当下段厚度变薄时需要适当增加产检密度，决定分娩时机。 选择VBAC从医学角度讲，没有年龄的限制。正如同顺产一样，只要身体状况允许任何年龄的孕妇都可以尝试顺产。当然高龄孕妇经历顺产过程较年轻孕妇会有一定难度，如存在组织硬韧、体力低下、产时合并症高等问题。 现在前次剖腹产本次顺利分娩的孕妇越来越多，要想顺利完成这个过程，需要医生和孕妇共同努力。 孕妇应与分娩医院产科医生讨论分娩过程，根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。 如果前次剖腹产的原因不存在，剖腹产后阴道成功分娩的机会大约9成左右。如果2次剖腹产生产，第3次妊娠希望顺产，掌握的原则同第1次剖腹产后的VBAC。但是2次剖腹产后的VBAC成功率会有所下降，具体数字各家报告不一，应该在7成左右。 作为剖腹产后顺产的条件有 1、前次手术原因不存在； 2、胎儿大小适中无头盆不称； 3、孕晚期子宫下段大于3mm； 4、有经验的医疗团队，孕妇产力好； 5、前次手术时子宫上切口为子宫下段横切口； 6、前次手术切口愈合良好没有感染； 7、没有其他顺产禁忌症等。 顺产前必须请有经验的医生评估，满足以上条件顺产成功率＞90%。 同时，前次剖腹产希望再次怀孕，无论本次妊娠选择顺产还是剖腹产，目前的共识是初次剖腹产后应避孕1年半为宜。目前没有证据表明等待时间长甚至3年5年，手术切口会更加结实，就可以降低子宫破裂的风险。 无论手术产还是剖腹产，产后6周盆腔局部及全身器官（除乳腺外）会恢复到孕前状态，经医生检查一切如期恢复后，可以开始性生活。需要提醒的是哺乳期间，女性也有可能排卵，需要采取避孕措施。 |
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