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据世界卫生组织报道，全球每年约有100万人死于破伤风，尤其是农民发病率较高。据卫生部公布，全国破伤风发病率提高，特别是新生儿破伤风替代流行性乙型脑膜炎进入前五位。 当伤口较深的时候，大家总是想到我要不要去注射“破伤风针”。尤其伤口有铁锈或者昵图的时候，家人都会建议注射破伤风自身。而有的医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。 ┃什么情况下需要注射破伤风针 临床上，较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。一般来说，只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好适当的清创，可以不打破伤风针。 ┃受伤多长时间内注射
专家观点:  陈远卓 主治医师 上海第十人民医院 创伤急救中心 常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护。被动免疫是指面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式，常用的有两种制剂：1）破伤风抗毒素(TAT，来源于马)。2）人破伤风免疫球蛋白(TIG，来源于人),前者需要皮试，价格十余元，后者不需作皮试，价格稍贵。 TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为虽然破伤风24小时内即可发病，但潜伏期可为一周或更久）。TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，这是综合药理和临床研究所得，但并无绝对定论，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。 ┃注射后就不会患破伤风 TAT为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。TAT半衰期为5～7d，最短10～14h，反复注射消失得更快，最多2～3d就失去作用。破伤风的潜伏期通常7～8d，一般为1～2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度［1］。被动免疫给体内带来的抗体只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此一次TAT或TIG的应用，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。持久的免疫力存在，其实依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，是对抗破伤风杆菌感染的最有效的措施。 ┃注射破伤风针过敏怎么办 破伤风针皮试过敏临床上主要是指破伤风抗毒素(TAT，来源于马)皮试过敏，可改为注射人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人）来获得保护。如没有TIG，可采取TAT脱敏注射，具体方法可咨询就诊处医护人员。如果有过严格疫苗接种史的，可根据病情咨询就诊医生，如在保护期内（下文所述），不一定需要打破伤风针。 ┃破伤风针绝对安全？ 据国内资料统计TAT引起的过敏反应率为5%～30%，其中约有1/10000的致死率［2］，人破伤风免疫球蛋白TIG过敏反应率为0.2%［3］。国内报道TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14.1%发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克［4］。按时接种破伤风类毒素疫苗可在一定时期内在人体内产生很好的抵抗破伤风外毒素的保护效果，而且破伤风疫苗具有预防有效、安全廉价、作用持久的特点。只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才注射TAT或TIG行被动免疫。根据具体情况而采用的不同免疫方式，是我们临床预防工作中的重点，而受伤后不区分具体情况就行被动免疫是没有科学根据的。 参考资料： [1]张维琴，陈士军，景金锁.抗毒素预防破伤风是免疫学的失误[J].医学理论与实践，1995，8(9)：432． [2]罗时定.人破伤风免疫球蛋白及其应用[J].中华急诊学杂志，2002，11(4)：285－286． [3]杨胜军，刘军生，高祥云，等.人破伤风免疫球蛋白马血清破伤风抗毒素临床应用[J].中国急诊医学杂志，200413(5)：350－351 [4]佟孝杰，罗银秋.脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(18)：2336． |
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