脑卒中患者的血糖管理渭南市中心医院神经内科我国是全球卒中的第一大
国卒中危害的四大特点高发病：高死亡：脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45%我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5
倍高致残：成人残疾的第一位原因；高复发：是最高的国家之一；脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素高血压
糖尿病心脏病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖
其他脑卒中患者的血糖管理糖尿病的综合治疗糖尿病的药物治疗中国急性缺血性脑卒中诊
治指南2010血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于合并终末期并发症或
急性并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应尽早启用胰岛素
治疗。治疗糖尿病的口服药物双胍类促泌剂（磺脲类)a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类中国缺血性脑卒中
和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010）在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正常(空腹血糖<6.0mmol／L
，餐后2h血糖应控制在7.8mmol／L以下)。糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c<6.5%（显著减少糖尿病微血管损害、减少
大血管事件以及周围神经并发症）血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗（脑卒中后低血糖发生率较低,
但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖）脑梗死患者血压血糖的控制糖尿病合并高血压
患者应严格控制血压在130/80mmHg以下（中国卒中二级预防指南）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒
中的风险（中国卒中二级预防指南）。远期目标：预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质量，延长寿命。近期目标：全面降
糖，防止急性脑卒中发生或（和）加重。脑卒中患者血糖管理的目标五架马车糖尿病教育自我监测运动饮食药物
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车”“心理健康”是糖
尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标糖尿病不能治愈，但可以控制！1、胰岛素治疗2、口服药物治疗
迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后；减轻胰岛素抵抗；逆转β细胞功能。尽早启用胰岛素的好处有哪些？看药物有无批准文
号；看生产厂家；看药品包装；看药品说明书；看药品外观；最重要的是：到正规药店、医院去买药。杜绝购买假药的招数有哪些？
肉类（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜可减轻胰岛负担、纠正代谢紊乱、维持理想体重、有助于血糖达标。饮食控制的好处有哪
些？一合理控制摄入总热量；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日3～6餐。早餐
1/5、午餐2/5、晚餐2/5早、午、晚各占1/3的热量饮食治疗的总原则是什么？二一日三餐的热量分配方案是什么？三
饮食控制是基础每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，
增加用餐次数的方法可降低血糖波动。加餐时间：10点、16点和睡前科学饮食同样可以享受健康生活更多糖友饮食内容，请关
注5月“糖尿病饮食大观园”专题包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250～400克选择多样
化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主
食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低
。每天蔬菜摄入量要达到300～500克。要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜
的摄入血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（
不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖
水平更高吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间如何吃水果？尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋
白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证
300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食
指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入每日油脂类摄入
量应不超过25～30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶
油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年
版）15粒花生米一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐≈6克一啤酒瓶瓶盖的盐≈3克≈10毫升油油脂类和盐的摄入
饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒≈2
0克主食）不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒285毫升红酒100毫升白酒30毫升中国2型糖尿病防
治指南（2009年版，科普版）炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，
红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.
与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要一日三餐都称重，太麻
烦，我坚持不了标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！建议使用以下尺
寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.标准
杯标准勺标准碗标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题刚才我给大家讲了那么多糖尿病饮食又要称又要算的，多麻烦啊！就像片子中漫画
中的病友所述：每日三餐都要称重，太麻烦了。医生给他推荐了标准餐具，将称好的食物放在标准餐具里，每日按这个量来吃就不用天天计算和称重
了。让我们来看一下什么是标准餐具，有标准杯，标准盘，标准碗和标准勺习惯用餐盘吃饭的病友，可以将餐盘想象成由三部分组成，分别放
置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1，我们可以看图中所示另外再向病友们介绍一下快速确定食物份量的小贴士：每天的肉类食物
摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为
2两营养治疗的原则：运动也是降低血糖的一个手段，合理的运动有助于控制血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂
水平和心血管功能，有利于疾病预防和心理健康。可见，运动是有很多好处的。适合糖友的运动项目有很多，要根据自己的身体情况选择适合自
己的运动项目。但不管选择哪项运动都要牢记运动的总原则，那就是循序渐进、量力而行和持之以恒。冬季运动宜选择慢用力的运动，如慢跑、
快走、打太极拳等，因为冬季气温低，肌肉僵硬，爆发力强的运动可能会对肌肉造成损伤。冬季运动也要尽量做到每周运动5次，每次运动持续3
0分钟；运动强度要达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄适合运动的时机是从吃第一口饭算起，在饭后1小时左
右冬季运动还要特别注意以下事项：病友们冬季运动要避免出现以下误区：一：晨练时间不宜过早很多糖尿病病友习惯晨练，这是
一个运动误区。因为血糖有昼夜波动的规律，这一规律显示清晨为血糖最低值。运动锻炼的目的在于降低血糖，防止血糖显著升高，所以下午锻炼效
果更好。一天之中，最佳运动时间应该是下午四点左右。二：不要空腹锻炼冬季清晨气温较低，室内外温差较大，如果空腹到室外锻炼，会出现
热量消耗较大，血糖下降迅速的现象，极容易引发低血糖。三：每周只运动两三次不够每周运动两三次，并不能良好地起到协助控制好血糖的作
用。糖尿病病友应该坚持每天运动，而且可以将运动像加餐一样分开，匀到一天的每个时间段。最好在每顿饭后做一定量的运动，重点可以降低餐后
血糖。四：不要餐后立即运动最好是在餐后1小时左右（吃第一口饭时开始计算）进行运动。餐后1小时这个时间段一般血糖值增高比较快。因
为食物消化的差不多了，糖的吸收比较快，血糖值会迅速增高。如果在这一时间开始锻炼，随着运动消耗能量，糖的分解代谢增强，便可使餐后增高
的血糖降下来，防止血糖波动。五：不是运动量越大越好运动过量，不仅可能引起低血糖反应，还很有可能会引起高血糖反应。因为运动量大的
时候，会引起身体交感神经兴奋，导致升糖水平提高，会造成高血糖现象。中等强度（运动时心率=170－年龄）的运动对降血糖的作用最为明
显，最好是让全身肌肉都得到锻炼。运动时间也一般控制在半小时左右为宜。全方位的自我监测是血糖稳定的保障。自我监测可以帮助您：
有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡预防或延缓并发症的发生、
发展自我监测一定要注意全方位监测，不仅要注意监测血糖的指标，还要注意监测危险因素。如何成就心理健康呢？首先要正确认识疾病：糖
尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症；其次是树立战胜疾病的信心：客观接受病情，立
即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心再次是保持乐观的心态：要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视心理健康了，才
能更好地控制血糖。糖尿病教育是糖尿病综合管理的核心，国际和国内的指南中均要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理，可见糖尿病教育的重
要性。积极的糖尿病教育可帮助您：获得科学的健康知识，转变不良的生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确
监测血糖、规范注射胰岛素、足部护理等科学防治糖尿病的原则是：早诊断、早治疗、早达标、早获益讲了很多内容，相信您也应对糖尿病
及糖尿病综合管理有一个大体的认识了。下面我来简单总结一下所讲的内容：以上提到的问题也是所有知识点中的重中之重。做为患者我们还
要注意做到什么呢？我们应该积极进行糖尿病管理，始终保持乐观的心态，积极参加糖尿病教育，积极配合医生的治疗，全面参与自己的糖尿病管理
。美国著名的Joslin糖尿病中心的创始人Joslin医生曾经说过一句话：那些对糖尿病知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长！可见全
面参与糖尿病管理的好处。Neurology目录脑卒中知识简介糖尿病知识简介脑卒中患者血糖的管理Stroke.20
06;37:63-68我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人WorldHealthOrganization
.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiova
scular_diseases/resources/atlas/en/年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海每年因
卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯中国3个城市的卒中发病率脑卒中的分型中国全科医生教程
：147突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话
不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清突然发生的头痛、恶心、呕吐脑卒中的早期症状脑卒中患者最好在发病3小时内得到
有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可
能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！脑卒中
急救常识不可控制的危险因素年龄遗传性别种族可以控制的危险因素Bartniketal.EurHeartJ2
004;25:1990-1997.高血糖增加卒中发生率，是卒中的独立危险因素GAMI研究相对频率脑卒中的危险因素--
糖尿病糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而
使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加。糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。脑血管病的病情轻
重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关。中国脑血管病防治指南2007：5-6关于餐后高血糖，糖友一定要记牢血糖异常
波动可导致脑血管疾病风险增加。餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等，造成血糖波
动加剧，促进脑血管病变等发生。糖尿病是糖吃多了引起的？？？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共
同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thediti
on.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病胰岛β细胞分泌的一种降血糖的
肽类激素，是体内唯一的降糖激素。β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和
利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降什么是胰岛素？静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、
多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹状态指至少
8小时没有进食热量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmo
l/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南
（2010年版）糖尿病的诊断脑梗死是人类健康的巨大威胁，根据WHO2002年的数据，全
球每年死亡人口中脑梗死（卒中）占10％，共550万人，是全世界第三位死亡原因。我国更加严重，每年因卒中死亡165万人，居世界首位。
BackgroundandPurpose—Toexaminetheincidenceandtrendsofs
trokeanditsmajorsubtypesduringthe1990sin3citiesinChin
a.Methods—Strokecasesregisteredbetween1991to2000wereinit
iallyidentifiedthroughthestrokesurveillancenetworksestabli
shedinBeijing,Shanghai,andChangsha,andthenconfirmedbyne
urologists.Results—Theage-standardizedincidenceratesper100
000personyearsofoverallfirst-everstrokewere135.0(95%CI,
126.5to144.6)inBeijing,76.1(70.6to82.6)inShanghai,and
150.0(141.3to160.0)inChangshaduringthe1990s.Incidenceo
fischemicstroke(IS)washighestinBeijing,followedbyChangs
haandShanghai;forintracerebralhemorrhage(ICH),thehighest
ratewasfoundinChangsha,followedbyBeijingandShanghai.The
sameorderasICHwasalsoobservedforsubarachnoidhemorrhage.
Theage-adjustedincidenceofoverallstrokeandICHforindivid
uals55yearsofageinourpopulationswasgenerallyhigherthan
thatfromWesternpopulations.Duringthe1990s,ICHincidenced
ecreasedsignificantlyatarateof12.0%peryearinBeijing,4.
4%inShanghai,and7.7%inChangsha;incontrast,exceptforCha
ngsha,ISincidenceincreasedinBeijing(5.0%peryear)andShan
ghai(7.7%).Conclusions—Thereisageographicvariationinthei
ncidenceofstrokeanditssubtypesamongthese3cities,butthe
incidenceofoverallandhemorrhagicstrokeinChinaisgenerall
yhigherthanthatintheWesterncountries.Interestingly,thed
ecreaseinICHandincreaseinISduringthepastdecademayrefl
ectsomeunderlyingchangesofriskfactorsinChinesepopulation
s.(Stroke.2006;37:63-68.)那么如何早期识别脑血管病症状呢？（按幻灯中文字讲述）当您遇到上
述这些情况时，进行急救时应注意什么呢？（按幻灯中文字讲述）GAMI研究入选无糖尿病病史且血糖<11.0mmol/l的心肌梗死
患者（181例）及与其年龄和性别匹配的非糖尿病／非心梗对照者（185例）。心梗患者在出院时、出院后3个月和12个月行OGTT试验并
观察与心梗相关的预后和治疗情况。研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。我
们来总结一下以上讲的血糖与糖尿病心血管并发症的关系，主要有以下三点：1）反映整体血糖控制水平的指标——糖化血红蛋白，与心脑血管事
件的发生和死亡风险密切相关2）血糖的异常波动也可以增加心血管病风险3）血糖各组分中，餐后血糖是糖尿病心血管并发症的独立高危因素
，因为它可以直接通过糖毒性作用损害靶器官，而且餐后血糖异常升高造成的进餐前后血糖波动加剧也会促进心血管并发症发生。因此，我们不仅
要全面控制血糖，而且要尽可能保持稳定，尤其是餐后血糖。在开始之前呢，先问大家一个问题？糖尿病是糖吃多了引起的吗？经常听人说：别吃
那么多甜食了，小心得糖尿病。很多人都这样认为，在座的病友有谁这样认为过，请举一下手。其实，糖尿病和吃糖多少并没有关系。那糖尿病到
底是怎么引起的呢？糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一
病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。世界卫
生组织将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合
物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病您听着是不是有些不明白，说白了就是一些原因导致的胰岛素分泌不足或不能发挥作用，而引起血糖升
高，并且伴随其他代谢紊乱那什么是胰岛素呢？为什么它分泌不足或不能发挥作用就得糖尿病了呢？胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类
激素，是体内唯一的降糖激素。我们来详细介绍一下胰岛素在保持血糖稳定中的作用。当血糖升高时，胰岛β细胞收到信号，分泌更多的胰岛素，
胰岛素会促进肝、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用，此时，血糖就会逐渐下降；血糖降下来了，胰岛β细胞分泌胰岛素就会逐渐减少；就这
样，血糖高了，就多分泌胰岛素，血糖降下来了，就少分泌胰岛素，可见胰岛素在始终保持血糖动态平衡中起到了重要的作用。糖尿病又是如何诊
断的呢？目前国际公认的糖尿病诊断标准：如上表所示糖尿病治疗的近期目标是全面降糖，防止急性并发症的发生；糖尿病治疗的远期目标
是预防慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命。要想控制糖尿病，一定要坚持糖尿病综合管理的科学理念。我们常说的“五驾马车”是糖尿
病综合管理的基础，其中糖尿病教育是核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是降糖的武器，科学全面地监测是血糖达标的保障。另外
，近些年对糖尿病心理和糖尿病预防比较关注，我们在五驾马车的基础上又增加了两点，即心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合
管理的终极目标。统称为“健康新7点”，即教育、饮食、运动、药物、监测、心理和预防。为了摆脱糖尿病，很多人有病乱投医。有的轻信
小广告，有的轻信某中医的祖传秘方，到处寻找根治糖尿病的方法。其实，以目前的医疗水平，还没有治愈糖尿病的方法，但是糖尿病却是可以控制
的，经过积极的治疗，糖尿病患者是可以和健康人一样快乐地生活的。三月，我们借着“3.15”打假日的东风，详细讲了一下如何识别治
疗糖尿病的虚假药物和虚假医院，并且着重介绍了科学防治糖尿病的原则。我们来看一下本月的三个题目：5月份我们对糖尿病的饮食控制
疗法做了详细的介绍，包括饮食的原则，每日饮食3步曲的具体方法，以及如何做到饮食多样化，平衡膳食等。本期的三个问题是：
科学饮食的四个原则是：合理控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3-6餐。每日
至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血
糖波动，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。您可能会认为控制饮食很难做到，当您坚持一段时间您就会发现饮食控制的好处，科学地饮
食同样可以享受健康生活。下面我们要特别介绍一下食用每类食物的注意事项：谷物类是能量的主要来源，包括包括谷类、薯类和杂豆，是日
常膳食中能量的主要来源，每天应该吃250克-400克应选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品，可以适当食用一些燕麦、荞麦、小米
等“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！但土豆、山药、红薯、南瓜含碳水化合物较高，可代替主食，要在主食中减
去相应的热量注意保证蔬菜的摄入，蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，适合糖友食用。每天蔬菜摄入量
要达到300-500克，但要限制炒菜用的油量，一般每人每天25升。糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升
高而不敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/
L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立
刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病病友因糖代谢障碍，蛋白质消耗增加，因此，摄入充足的蛋白质十分重要。肉蛋类可以提供优质
的蛋白质。要尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类可以提供优质的蛋白质，可以适当多吃一些。动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议
每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30-50克，
也可吃5克-10克坚果替代相应的大豆。值得提醒的是，肾功能受损时，应限制蛋白质的摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下，并且以优质
动物蛋白为主。关于油脂和盐的摄入注意不要过量。每日油脂类摄入量应不超过25-30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪
酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类
：15粒花生米或一小把瓜子≈10ml油我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都要注意不要过量。每日食盐的摄入量每日
不应超过6克，日常生活中我们可以用矿泉水瓶盖简单地估计一下，一矿泉水瓶盖盐约等于6克，即每日大约摄入的量，一啤酒瓶盖的盐约等于3克
。病友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒
男士不得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒350ml，红酒150ml，白酒42ml饮酒后应扣
除相应能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。日常的烹调方法对糖尿病的饮食控制也是很重要的
。推荐的烹调方法有：不推荐的烹调方法有：脑梗死是人类健康的巨大威胁，根据WHO2002年的数据，全球每年
死亡人口中脑梗死（卒中）占10％，共550万人，是全世界第三位死亡原因。我国更加严重，每年因卒中死亡165万人，居世界首位。B
ackgroundandPurpose—Toexaminetheincidenceandtrendsofstro
keanditsmajorsubtypesduringthe1990sin3citiesinChina.
Methods—Strokecasesregisteredbetween1991to2000wereinitial
lyidentifiedthroughthestrokesurveillancenetworksestablishe
dinBeijing,Shanghai,andChangsha,andthenconfirmedbyneuro
logists.Results—Theage-standardizedincidenceratesper100000
personyearsofoverallfirst-everstrokewere135.0(95%CI,12
6.5to144.6)inBeijing,76.1(70.6to82.6)inShanghai,and15
0.0(141.3to160.0)inChangshaduringthe1990s.Incidenceofi
schemicstroke(IS)washighestinBeijing,followedbyChangsha
andShanghai;forintracerebralhemorrhage(ICH),thehighestrat
ewasfoundinChangsha,followedbyBeijingandShanghai.Thesa
meorderasICHwasalsoobservedforsubarachnoidhemorrhage.Th
eage-adjustedincidenceofoverallstrokeandICHforindividual
s55yearsofageinourpopulationswasgenerallyhigherthanth
atfromWesternpopulations.Duringthe1990s,ICHincidencedecr
easedsignificantlyatarateof12.0%peryearinBeijing,4.4%
inShanghai,and7.7%inChangsha;incontrast,exceptforChangs
ha,ISincidenceincreasedinBeijing(5.0%peryear)andShangha
i(7.7%).Conclusions—Thereisageographicvariationintheinci
denceofstrokeanditssubtypesamongthese3cities,butthein
cidenceofoverallandhemorrhagicstrokeinChinaisgenerallyh
igherthanthatintheWesterncountries.Interestingly,thedecr
easeinICHandincreaseinISduringthepastdecademayreflect
someunderlyingchangesofriskfactorsinChinesepopulations.
(Stroke.2006;37:63-68.)那么如何早期识别脑血管病症状呢？（按幻灯中文字讲述）当您遇到上述这些
情况时，进行急救时应注意什么呢？（按幻灯中文字讲述）GAMI研究入选无糖尿病病史且血糖<11.0mmol/l的心肌梗死患者（
181例）及与其年龄和性别匹配的非糖尿病／非心梗对照者（185例）。心梗患者在出院时、出院后3个月和12个月行OGTT试验并观察与
心梗相关的预后和治疗情况。研究证实：糖耐量异常人群的心衰、再梗死、卒中、死亡等事件的发生率均较糖耐量正常人群显著增高。我们来总
结一下以上讲的血糖与糖尿病心血管并发症的关系，主要有以下三点：1）反映整体血糖控制水平的指标——糖化血红蛋白，与心脑血管事件的发
生和死亡风险密切相关2）血糖的异常波动也可以增加心血管病风险3）血糖各组分中，餐后血糖是糖尿病心血管并发症的独立高危因素，因为
它可以直接通过糖毒性作用损害靶器官，而且餐后血糖异常升高造成的进餐前后血糖波动加剧也会促进心血管并发症发生。因此，我们不仅要全面
控制血糖，而且要尽可能保持稳定，尤其是餐后血糖。在开始之前呢，先问大家一个问题？糖尿病是糖吃多了引起的吗？经常听人说：别吃那么多
甜食了，小心得糖尿病。很多人都这样认为，在座的病友有谁这样认为过，请举一下手。其实，糖尿病和吃糖多少并没有关系。那糖尿病到底是怎
么引起的呢？糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。
汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。世界卫生组织
将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂
肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病您听着是不是有些不明白，说白了就是一些原因导致的胰岛素分泌不足或不能发挥作用，而引起血糖升高，并
且伴随其他代谢紊乱那什么是胰岛素呢？为什么它分泌不足或不能发挥作用就得糖尿病了呢？胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，
是体内唯一的降糖激素。我们来详细介绍一下胰岛素在保持血糖稳定中的作用。当血糖升高时，胰岛β细胞收到信号，分泌更多的胰岛素，胰岛素
会促进肝、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用，此时，血糖就会逐渐下降；血糖降下来了，胰岛β细胞分泌胰岛素就会逐渐减少；就这样，血
糖高了，就多分泌胰岛素，血糖降下来了，就少分泌胰岛素，可见胰岛素在始终保持血糖动态平衡中起到了重要的作用。糖尿病又是如何诊断的呢
？目前国际公认的糖尿病诊断标准：如上表所示糖尿病治疗的近期目标是全面降糖，防止急性并发症的发生；糖尿病治疗的远期目标是预防
慢性并发症，提高患者生活质量，延长寿命。要想控制糖尿病，一定要坚持糖尿病综合管理的科学理念。我们常说的“五驾马车”是糖尿病综合
管理的基础，其中糖尿病教育是核心，饮食控制是基础，合理运动是手段，药物治疗是降糖的武器，科学全面地监测是血糖达标的保障。另外，近些
年对糖尿病心理和糖尿病预防比较关注，我们在五驾马车的基础上又增加了两点，即心理健康是糖尿病治疗的前提，预防并发症是糖尿病综合管理的
终极目标。统称为“健康新7点”，即教育、饮食、运动、药物、监测、心理和预防。为了摆脱糖尿病，很多人有病乱投医。有的轻信小广告
，有的轻信某中医的祖传秘方，到处寻找根治糖尿病的方法。其实，以目前的医疗水平，还没有治愈糖尿病的方法，但是糖尿病却是可以控制的，经
过积极的治疗，糖尿病患者是可以和健康人一样快乐地生活的。三月，我们借着“3.15”打假日的东风，详细讲了一下如何识别治疗糖尿
病的虚假药物和虚假医院，并且着重介绍了科学防治糖尿病的原则。我们来看一下本月的三个题目：5月份我们对糖尿病的饮食控制疗法做
了详细的介绍，包括饮食的原则，每日饮食3步曲的具体方法，以及如何做到饮食多样化，平衡膳食等。本期的三个问题是：
科学饮食的四个原则是：合理控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3-6餐。每日至少进
食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动
，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。您可能会认为控制饮食很难做到，当您坚持一段时间您就会发现饮食控制的好处，科学地饮食同样
可以享受健康生活。下面我们要特别介绍一下食用每类食物的注意事项：谷物类是能量的主要来源，包括包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食
中能量的主要来源，每天应该吃250克-400克应选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品，可以适当食用一些燕麦、荞麦、小米等
“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！但土豆、山药、红薯、南瓜含碳水化合物较高，可代替主食，要在主食中减去相应
的热量注意保证蔬菜的摄入，蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低，适合糖友食用。每天蔬菜摄入量要达到
300-500克，但要限制炒菜用的油量，一般每人每天25升。糖友如何吃水果呢？这是很多人都比较关心的问题。很多人怕血糖升高而不
敢吃水果。糖友可以吃水果，但有一定的条件，在血糖控制比较理想时：空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖
化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖）的情况下可以适当吃水果。吃水果的最佳时间为两餐之间。水果不能立刻在餐
后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病病友因糖代谢障碍，蛋白质消耗增加，因此，摄入充足的蛋白质十分重要。肉蛋类可以提供优质的蛋白
质。要尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类可以提供优质的蛋白质，可以适当多吃一些。动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃
半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30-50克，也可吃
5克-10克坚果替代相应的大豆。值得提醒的是，肾功能受损时，应限制蛋白质的摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下，并且以优质动物蛋
白为主。关于油脂和盐的摄入注意不要过量。每日油脂类摄入量应不超过25-30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单
不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类：15
粒花生米或一小把瓜子≈10ml油我们平时看电视或聊天时习惯吃一些瓜子和花生，这些都要注意不要过量。每日食盐的摄入量每日不应超
过6克，日常生活中我们可以用矿泉水瓶盖简单地估计一下，一矿泉水瓶盖盐约等于6克，即每日大约摄入的量，一啤酒瓶盖的盐约等于3克。病
友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒男士不
得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒350ml，红酒150ml，白酒42ml饮酒后应扣除相应
能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。日常的烹调方法对糖尿病的饮食控制也是很重要的。推荐
的烹调方法有：不推荐的烹调方法有：刚才我给大家讲了那么多糖尿病饮食又要称又要算的，多麻烦啊！就像片子中漫画中的病友所述：每日
三餐都要称重，太麻烦了。医生给他推荐了标准餐具，将称好的食物放在标准餐具里，每日按这个量来吃就不用天天计算和称重了。让我们来看一
下什么是标准餐具，有标准杯，标准盘，标准碗和标准勺习惯用餐盘吃饭的病友，可以将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类
，体积比例约为2:1:1，我们可以看图中所示另外再向病友们介绍一下快速确定食物份量的小贴士：每天的肉类食物摄入量相当于一副扑
克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为2两营养治疗的原
则：运动也是降低血糖的一个手段，合理的运动有助于控制血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，
有利于疾病预防和心理健康。可见，运动是有很多好处的。适合糖友的运动项目有很多，要根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目。但不
管选择哪项运动都要牢记运动的总原则，那就是循序渐进、量力而行和持之以恒。冬季运动宜选择慢用力的运动，如慢跑、快走、打太极拳等，
因为冬季气温低，肌肉僵硬，爆发力强的运动可能会对肌肉造成损伤。冬季运动也要尽量做到每周运动5次，每次运动持续30分钟；运动强度
要达到中等运动强度，即运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄适合运动的时机是从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右冬季运动还
要特别注意以下事项：病友们冬季运动要避免出现以下误区：一：晨练时间不宜过早很多糖尿病病友习惯晨练，这是一个运动误区。因为
血糖有昼夜波动的规律，这一规律显示清晨为血糖最低值。运动锻炼的目的在于降低血糖，防止血糖显著升高，所以下午锻炼效果更好。一天之中，最佳运动时间应该是下午四点左右。二：不要空腹锻炼冬季清晨气温较低，室内外温差较大，如果空腹到室外锻炼，会出现热量消耗较大，血糖下降迅速的现象，极容易引发低血糖。三：每周只运动两三次不够每周运动两三次，并不能良好地起到协助控制好血糖的作用。糖尿病病友应该坚持每天运动，而且可以将运动像加餐一样分开，匀到一天的每个时间段。最好在每顿饭后做一定量的运动，重点可以降低餐后血糖。四：不要餐后立即运动最好是在餐后1小时左右（吃第一口饭时开始计算）进行运动。餐后1小时这个时间段一般血糖值增高比较快。因为食物消化的差不多了，糖的吸收比较快，血糖值会迅速增高。如果在这一时间开始锻炼，随着运动消耗能量，糖的分解代谢增强，便可使餐后增高的血糖降下来，防止血糖波动。五：不是运动量越大越好运动过量，不仅可能引起低血糖反应，还很有可能会引起高血糖反应。因为运动量大的时候，会引起身体交感神经兴奋，导致升糖水平提高，会造成高血糖现象。中等强度（运动时心率=170－年龄）的运动对降血糖的作用最为明显，最好是让全身肌肉都得到锻炼。运动时间也一般控制在半小时左右为宜。全方位的自我监测是血糖稳定的保障。自我监测可以帮助您：有效监控治疗效果及时调整治疗方案坚持监测，控制血糖长期达标有助于调节饮食、运动及药物剂量间的平衡预防或延缓并发症的发生、发展自我监测一定要注意全方位监测，不仅要注意监测血糖的指标，还要注意监测危险因素。如何成就心理健康呢？首先要正确认识疾病：糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症；其次是树立战胜疾病的信心：客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心再次是保持乐观的心态：要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视心理健康了，才能更好地控制血糖。糖尿病教育是糖尿病综合管理的核心，国际和国内的指南中均要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理，可见糖尿病教育的重要性。积极的糖尿病教育可帮助您：获得科学的健康知识，转变不良的生活方式，提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素、足部护理等科学防治糖尿病的原则是：早诊断、早治疗、早达标、早获益讲了很多内容，相信您也应对糖尿病及糖尿病综合管理有一个大体的认识了。下面我来简单总结一下所讲的内容：以上提到的问题也是所有知识点中的重中之重。做为患者我们还要注意做到什么呢？我们应该积极进行糖尿病管理，始终保持乐观的心态，积极参加糖尿病教育，积极配合医生的治疗，全面参与自己的糖尿病管理。美国著名的Joslin糖尿病中心的创始人Joslin医生曾经说过一句话：那些对糖尿病知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长！可见全面参与糖尿病管理的好处。 |
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