- 今天讲“藏象学说”
- “藏象”：藏(zàng) 意为藏（cáng）， 即藏（cáng）在体内的脏(zàng) 器。
- 象：意为表象，现象；
- 藏象——指的就是藏在体内的脏器反映在体表的现象。
- 藏象学说是中医学理论基础理论的最重要部分之一。
- 其核心内容为“以表知里，以象测脏”。
- 这也是古代封建社会的时代背景下，人体解剖学的发展受到诸多限制，而走出来的另一条诊查方法。
- 虽然某些方面不如西医解剖学那样得到了巨大的发展，但中医的独特理论也有其绚丽一面，我们要仔细学习，择其善者而从之，其不善者而改之。
- 在学习藏象内容之前，需明确指出一点，中医藏象与西医解剖学并非一一对应，这一点还应二者互参，不应局限于字里行间，不能自拔。
- 藏象学说 的主要内容：
- （一）脏腑的解剖生理和病理
- （二）五脏与形体五官九窍的关系
- （三）脏腑之间的关系
- （四）脏腑与气血津液的关系
- 脏腑是内脏的统称，按照脏腑的生理特点可以分为三大类：脏，腑，奇恒之腑。
- 心，肝，脾，肺，肾——合称“五脏”，属于实体器官。他们的功能是生化和储藏精气津液等物质。
- 胆，胃，大肠，小肠，膀胱，三焦——合称“六腑”。属于腔体脏器，
- 他们的功能是收纳和腐熟水谷，传化或排泄糟粕。
- 奇恒之腑： 包括 脑，髓，骨，脉，胆，女子胞 6种器官。
- 这六种器官，形状中空，像六腑一样。但却内藏精气，又像是五脏一样，所以似腑非腑，似脏非脏，所以称之为“奇恒之腑”
- 注意：这里面“胆”既属于“六腑”，又属于“奇恒之腑”的范围。
- 一：五脏
- 1.心
- 心 位于胸腔之内，隔膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外。他主宰人体的生命活动，在五脏六腑中居于首位，《素问》称其为“君主之官”。
- 心的生理功能，主要包括两个方面，一是主血脉，二是主神志。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。五行属火，在德为礼。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相表里。
- （一）主血脉
- 主：为主宰，主管的意思。
- 心主血脉——就是心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥其营养和滋润作用。故《素问》说：“诸血者，皆属于心。心主身之血脉”。
- 心的功能正常时，表现为心搏动正常，舌色淡红，脉象和缓，节律均匀，面色红润光泽。
- 若心发生病变，则会通过面色，舌色，脉象，和胸部的感觉等表现出来。
- 如 心火旺（心阳过盛）。 可以表现为 面色红赤（红为热），舌红生疮（诸痛疮痒皆属于心），脉搏快速（快为阳），心烦不易入眠（兴奋为阳）。这些表现属性，都是为“阳”的热象。
- 心血虚 ，则表现为：面色苍白无光泽，舌淡白，脉细无力，心慌等，如贫血患者，眼睑，甲床，口唇皆现苍白之色。
- 心血瘀阻，可以见到面色晦暗，口唇青紫，甚至发黑，舌上可见瘀点，脉涩或脉结代，胸闷痛，轻者很快缓解，重者可胸痛彻背，背痛彻胸，唇紫大汗，甚可危及生命（即冠心病，心梗）。
- （二）主神志
- 又称“心藏神”。
- 神有广义和狭义之分。
- 广义的神 ，是指的整个人体生命活动的外在表现；
- 侠义的神，指人的精神意识和思维活动。
- 《素问》：“心者，君主之官，神明出焉”。
- 藏象学说认为 ，人的精神意识思维活动与五脏有关系，但其主要是属于心的功能，所以历代医家皆称心为“五脏六腑之大主”
- 在脏腑命名中可以看出——“心肝脾肺肾”，除了一个“心”字没有“月”字旁之外，六腑之名中，只有一个“三焦”没有“月”字旁,其他组织器官均有“月”字旁，为什么会出现这种现象呢？
- 在慧观下，生命体中只有心才会自身产生一种生物光场，自燃而明，故心属火，为太阳。
- 而其他带“月”字旁的组织器官，全部像月亮一样，借助心光而发出浅淡的光明，他们本身不具有产生光的能力。
- 皓月当空虽亮，却需借助于太阳以明。
- 离阳当空，阴霾乃散，主明则下安。
- 就像一个国家，有个开明的君主，群臣百姓都会廉政守己。如果皇帝昏庸无能，群臣腐败，水生火热，国家迟早灭亡。
- 《灵枢》：所以任物者谓之心。 任：担任。意思是说接收外来事物而发生的思维意识活动，是由心来完成的。
- 现代医学认为思维意识活动，主要属于脑的功能，所以在中医理论里，脑是络属于心的。大致是由明代李时珍提出来的。
- 心主血脉和心主神志这两种功能相互影响。血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。
- 心的气血充足，则精神充沛，思考敏捷，对外界反应灵敏；
- 若是心血不足，则可以导致心神病变，精神意识障碍，如失眠，心烦，多梦，若邪热在心，还可以出现昏迷，不省人事等。
- （三）在体合脉，其华在面
- 心在体合脉指的全身的血脉都属于心的。
- 心其华在面，是指心的功能正常与否会在面部显现出来。
- 由于头为诸阳之会，全身气血皆上注于面，所以面色变化能反映出心气的盛衰，心血的多少。
- 心的气血充沛，则面色红润光泽，神采奕奕
- 若心的气血不足，则面色苍白，唇舌指甲等处也淡白无光泽。
- 心血瘀阻，则面色青紫发暗。
- 《灵枢》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，心之合脉也，其容色也。”
- （四）开窍于舌
- 是指舌为心的外侯，又称“舌为心之苗”
- 心的经络上面与舌相连，所以心的气血通于舌。
- 舌的生理功能与心主血脉，心主神志功能紧密相联，所以通过舌相我们也可以判断心有无疾患，和何种疾患了。
- 舌的后天功能是主司味觉和表达语言，所以《灵枢》说：舌者，音声之机也。舌的味觉，和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能。如果心的生理功能异常，可导致味觉的改变和舌强语謇（读音：艰）等病理现象。
- 所以《灵枢》说：心气通于舌，心和，则舌能知五味矣。
- 由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接查知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。
- 古代医家通过长期对生理病理现象的观察同样也验证和丰富了心开窍于舌的理论。《灵枢》说：手少阴之别，循经入心中，系舌本。《素问》也说“心主舌。”
- 心的气血充足，会舌红润而灵活。味觉灵敏，语言流利。
- 心血不足时，则舌头淡白。
- 心阳不足，则舌质淡白胖嫩；
- 心阴不足，则舌红瘦；
- 心血瘀阻则舌有瘀斑瘀点；
- 心火上炎则舌尖部位红赤或舌体糜烂生疮，溃疡。
- 邪热扰心，或痰迷心窍，影响心神则可见 舌头强硬，发音困难。
- 今天就讲到这里。
- 今天继续讲授中医基础课程：
- 藏象学说—肺
- 肺位于胸腔，左右各一。肺居横膈膜穹窿之上如伞状，故有“肺为华盖”之称；又与心同居膈上，位高近君，犹如宰相辅佐君主，故又称之为“相傅之官”；肺叶娇嫩，不耐寒热，易被外邪侵袭，故有“肺苇1椎燃膊?
- 治疗也以肺为主。
- （六）“肺朝百脉，主治节”
- 肺朝百脉，指的是心主之血脉，均上归于肺，然后进行血氧交换，这与现代医学的大循环（心循环）和小循环（肺循环）是相同的。
- 而这在中医里很早就已发现，比现代医学要早很长时间。
- 肺主治节，有诸多解释，第一是针对血脉的血氧交换，肺气辅助心来推行血液循环的输布。为治理调节之意。
- 第二个解释，“节” 是指的节气，当气候变化，或季节交替时，是容易患病的时候，这时候很容易出现感冒咳喘腹泻等，这种节气变化而导致的疾病可以通过肺来调节治疗。
- 第三个解释，“节”是指关节，肺主一身之气，当肺气不足时，全身气机虚衰，气无力运行气血导致瘀血停滞关节等处，肺虵有五行属性之气，正如《素问》说“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”即具有五行属性，又同时具有五德之气，是体内不可或缺的精神营养。
- 2.肺主一身之气：
- 是指全身之气均由肺所主。
- 气的生成，特别是宗气的生成，主要依赖于肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精微相结合而成。因此肺的呼吸功能是否正常，影响着宗气的生成，也影响着一身之气的生成。故《内经》曰“诸气者，皆属于肺。”陈修园说：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气所宜。”
- 肺主一身之气，还体现在对全身气机具有调节作用，肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。
- 肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。
- 肺主呼吸之气和一身之气。实际上都隶属于肺的呼吸功能。
- 肺的呼吸均匀和调，是气的生成和气机调畅的根本条件。
- 反之，呼吸功能失常，必然影响宗气的生成和气的运动，肺主呼吸之气和一身之气的作用也就减弱。
- 例如患者慢性咳喘的患者，呼吸功能不全，而胸中气机不利而胸中憋闷，呼吸困难， 气的生成受到影响，就会出现疲乏无力，稍动即喘。这时候就要通过调整肺的呼吸功能，和脾的资助（脾属土，肺属金，土生金）使得气足而顺。
- 如果肺丧失了呼吸功能，清气不能吸入，浊气不能排出，人的生命活动也就终结。
- （二）肺主宣发肃降：
- 宣发：指宣通和发散，是指肺气向上向外的运动；
- 肃降：指清肃，洁净，和下降，是指肺向下运动和使呼吸道保持洁净的作用。
- 肺的宣发作用，主要体现在下面几个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气（二氧化碳）
- 二是将脾所运化的水谷精微，发散分布到全身各处。
- 三是宣发卫气，调节毛孔的开合，将代谢后的津液变成汗液，排出体外。
- 肺若失于宣发，就会出现：呼吸不利，胸闷咳喘，鼻塞，流涕，喷嚏，和排汗异常的症状。
- 肺的肃降作用，主要体现在：
- 一是吸入自然界的清气，
- 二是肺位居最高，肺吸入的清气和脾所运化的水谷精微，向下布散。
- 三是清洁肺及呼吸道内的废物，以保持呼吸道的畅通洁净。
- 肺失肃降的时候就会出现呼吸短促，轻浅，咳嗽咳痰等症状。
- 肺的宣发肃降是相反相成的矛盾运动。相互制约相互影响。
- 故《素问》说：诸气膹郁,皆属于肺。
- （三）通调水道：
- 通就是疏通。调就是调节。水道就是水液运行的通道。
- 肺的通调水道功能是由肺的宣发肃降功能来实现的。
- 人体水液由脾胃而来。但水液输布，运行排泄，均依赖于肺的疏通和调节。
- 人体水液排泄主要通过排尿，汗液，呼吸散发，一部分可由大便痰泪涕唾涎等排出。
- 肺气宣发向上，可以使津液输布全身，而且掌管毛孔的开合，调节汗腺的排泄。所以有些人存在出汗异常，如自汗，多汗，或不爱出汗，就都属于肺的问题。
- 肺气肃降又可以使水液不断运到膀胱来秘清别浊，保持小便通利。所以有“肺主行水”“肺为水之上源”之说。若患者出现水肿，小便异常，也可以通过调整肺来治疗，会有意想不到的疗效。
- 当肺宣发肃降和通调水道功能异常时，就会出现，小便不利，尿少，水肿，痰饮等水液代谢异常性疾病。
- （四）在体合皮，其华在毛
- 可以记忆为“肺主皮毛”
- 皮毛指的是皮肤、汗腺、毫毛等组织。是一身之表，为抵御外邪的屏障，有赖于卫气和津液的温养和润泽。
- 肺主皮毛的作用：1.温养皮肤，2.抵御外邪3.控制汗孔之开合。
- 皮毛得到温养，则可以保卫机体，抵御外邪使其不会侵入人体导致疾病。
- 很多人，会有怕风感，这就是卫气虚而不能抵御住风邪的侵入的表现，治疗这种表现就是要补气，使卫气恢复，就可以防止风寒湿邪再次侵入人体了
- 有的人爱感冒，这同样是肺气虚，皮毛不固，外邪由体表侵入而发生感冒症状。治疗与上同，同样要补肺气。
- 有些人皮肤不好。像刚才这位朋友说的一样。如色斑，长痘痘等，同样是肺主皮毛的功能出了问题，治疗也可以从肺论治。
- （五）肺开窍于鼻
- 肺开窍于鼻，鼻与喉相通。鼻和喉是呼吸之气出入之门户，故有“鼻为肺之窍，喉为肺之门户”的说法
- 鼻的嗅觉与喉的发音 ，都是肺气的作用。所以肺气正常，则嗅觉正常，发音洪亮。
- 由于鼻与咽喉是肺的孔窍。外邪也可由鼻咽喉侵入人体而导致疾病。所以经常见到，鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒，声音嘶哑，咽喉疼痛，鼻咽炎等疾病
- 治疗也以肺为主。
- （六）“肺朝百脉，主治节”
- 肺朝百脉，指的是心主之血脉，均上归于肺，然后进行血氧交换，这与现代医学的大循环（心循环）和小循环（肺循环）是相同的。
- 而这在中医里很早就已发现，比现代医学要早很长时间。
- 肺主治节，有诸多解释，第一是针对血脉的血氧交换，肺气辅助心来推行血液循环的输布。为治理调节之意。
- 第二个解释，“节” 是指的节气，当气候变化，或季节交替时，是容易患病的时候，这时候很容易出现感冒咳喘腹泻等，这种节气变化而导致的疾病可以通过肺来调节治疗。
- 第三个解释，“节”是指关节，肺主一身之气，当肺气不足时，全身气机虚衰，气无力运行气血导致瘀血停滞关节等处，肺通调水道失职而产生关节积水，痰湿凝滞关节，从而发生关节病变。骨性关节炎，风湿类风湿性关节炎等。
- 几乎所有的关节炎患者都有患处关节怕风感，有的甚至有向里钻寒风样的感觉，这种伴有肺气虚不能抵御外邪的表现，再有每遇气候与节气变化时，关节疼痛就会加重，就像活天气预报一样。这些从肺治疗，均是一个新的突破点。
- 这是今天的课程，到此结束。
- 今天讲基础课
- 藏象学说—脾
- 脾位于中焦，在膈之下，其由两部分组成，根据《医学入门.脏腑》记载其：扁似马蹄。另有《医贯》中记载脾“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”《医纲总枢》补充为：生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”根据其解剖位置记载相当于现代医学的脾脏和胰脏。所以现代医学的脾脏和胰脏均属于中医中所说的“脾”的范围。
- 所以西医中由于胰腺功能异常导致的糖尿病，中医也归为脾病，从脾论治，此处便有了确凿的证据。
- 脾为五脏之枢，五德主信，在形为颊，在液为涎，主肌肉与四肢，脾脉出于赤白肉际之隐白穴，乃肉之本意虞也。脾和胃同属于消化系统的重要脏器，机体的消化运动，主要依赖于脾和胃的生理功能，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都依赖于脾胃运化的水谷精微，而称“脾胃为气血生化之源”，“脾为后天之本”。故《内经》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”
- 脾的生理功能是：主运化，主升清，和统摄血液。
- 脾在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇。脾和胃相表里。
- （一）主运化
- 运：即转运输送；化：消化吸收。
- 脾的运化功能包括两部分，一是运化水谷，二是运化水液。
- 1.运化水谷
- 是指对水谷（食物）的消化及精微物质（营养）的吸收和输布作用。
- 食物进入胃后，主要在胃及小肠内进行消化，分解成精微物质和糟粕，其中的精微物质由脾上输于肺，在脾肺的共同作用下，输布全身各处。
- 因为脾主运化水谷精微，而水谷精微是生成气血的主要物质基础，所以又有“脾为后天之本，脾为气血生化之源”等说法。
- 若脾运化水谷功能减退，食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好的吸收和传送，就会出现腹胀，大便异常或完谷不化，食欲不振，倦怠乏力，消瘦等症状。
- 《素问》云：“食气入胃，散精于肝，浊气归于心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”等都说明饮食中的阴阳物质和精微物质的吸收，全赖于脾的转输和散精功能。
- 2.运化水液
- 又称“运化水湿”，是指脾吸收，输布水液，促进水液循环和排泄，以维持人体水液代谢的平衡。
- 脾在运化水谷精微的同时，也在运化着水液的输布，到达身体各处以濡养周身，此外，脾又把各脏腑组织利用完后多余的水液（湿），及时的传送给肺和肾，气化为汗或尿液排出体外。
- 脾气健旺，运化水湿功能正常，则体内水液代谢正常。
- 若脾虚运化水湿失常，则可以导致各种水湿潴留的的各种病变，形成痰饮水湿。
- 水湿流于肠道发生泄泻（腹泻），溢于肌肤而生水肿，留于关节而发积液，滞于胸腹腔便成腹水，胸水等。
- 另外肥胖也是 脾运化水湿失常的问题。
- 所以肥胖也要健脾利湿。
- 所以《素问》说：诸湿肿满， 皆属于脾。这也是“脾为生痰之源”的机理所在。
- 运化水谷和运化水液，是脾主运化功能的两个方面，二者可分而不可离。
- 脾的运化功能，不仅是脾的主要生理功能，而且对于整个人体的生命活动，至关重要，故称脾胃为“后天之本”“气血生化之源”这实际上是对饮食营养，精微转化，消化吸收功能的重要生理意义，在理论上的高度概括。
- 所以，李中梓在《医宗必读》中说：“一有此身，必滋谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”
- 李东垣在《脾胃论》里说：“百病皆由脾胃衰而生也。”故在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，如在患病时，根据病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等等，都是脾胃为后天之本在防治疾病和养生中的具体体现。
- （二）脾主升清
- 升：即脾气的运动方向以“向上”为主；所谓“清”是指水谷精微等营养物质。
- “脾主升清，是与胃主降浊 ” 相对而言。
- “脾宜升则健，胃宜降则和。”
- 脾气升发，能使机体内的脏器不会下垂，若脾气虚不能升清，而导致中气下陷。就会发生内脏下垂的疾病，如子宫脱垂，胃下垂，眼睑下垂，乳房下垂，脱肛等。
- 再有脾不升清，则水谷精微物质不能上输于肺及脑，影响周身失养，可出现神疲乏力倦怠，头晕目眩，健忘思维迟钝，白发脱发，耳聋眼花等。如《素问》说“清气在下，而生飧泄”，正如李东垣强调脾气升发，则元气充沛，人体始有生生之机。
- （三）脾统血
- 统：统摄，控制之意， 脾主统血，是说脾不但具有生血的作用，也有统摄血液，使血液循于脉内而不溢于脉外的作用。
- 《难经》曰：脾裹血，温五脏。这里的裹字就是指的脾具有包裹血液，不使其外溢的意思，实际上就是指的脾主统血的功能。
- 血的来源靠水谷精微等物质，物质充足则血液化生原料充足，而且能统摄血液不会溢出脉外而发生出血。
- 脾统血的实际是 气对血液的固摄作用，就像我们用手握住一个东西不松手一样，那这个东西永远掉不下来。
- 但若手瘫痪无力时就抓不住东西了，就会从手中掉落下来；血液也是同理，脾气虚不能固摄血液，血液就会跑到血管外了，发生各种出血症，如牙龈出血，鼻出血，紫癜，便血，胃出血等，都是脾不统血的表现。
- 沈目南《金匮要略注》说“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”如果脾气虚弱就会运化无力，水谷精微吸收不足，血液化生减少，就会发生血虚症 或贫血，再生障碍性贫血等。
- （四）主肌肉，主四肢
- 肌肉和四肢所需要的营养都需要脾胃运化的水谷精微来濡养。脾的功能正常则四肢肌肉丰满发达有力；
- 若脾气虚弱，营养吸收发生障碍，肌肉也会随之消瘦，萎缩，出现四肢沉重，疼痛，肌肉萎缩，重症肌无力，半身不遂等。
- 《素问》说：“脾主身之肌肉，脾病则四肢不用。”
- 四肢肌肉疼痛无力，肌肉瘫痪萎缩，其他诸如乳房萎缩，阳器无力勃举等都与脾主肌肉有关系。
- 正如《素问》所说：脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。因此，人体肌肉的壮实与否，均于脾胃运化功能有关，脾胃功能障碍，必致肌肉瘦削，软弱无力，甚至萎软不用。这也是《素问》所说的：“治痿独取阳明”的主要理论依据。
- （五）脾开窍于口，其华在唇
- 口指口腔，唇指嘴唇。饮食情况，口味敏感度等都与脾有关，脾气健旺则食欲旺盛，饮食口味正常。
- 若脾有病，就会出现食欲和口味的异常，如食欲减退，口淡无味，纳谷不香，或出现口腻口甜等；
- 口唇的肌肉也归脾管，所以口唇的色泽形态也可以反应出脾的功能是否正常。
- 若脾气健旺，则气血充足，营养良好，则口唇红润光泽有弹性；如果脾失健运，气血化源不足，营养不良，则口唇苍白无华，甚至萎黄不泽。所以口唇不但能反映全身状况，还可以反应脾的功能状态。
- 气血是维持人体生命活动的基本物质基础，而脾为气血生化之源，所以古人称“脾为后天之本”，
- 脾好全身就好，脾不好，气血乏源，全身的不到营养，而发生各种病变，简单地说，脾主肌肉，各种内脏都是肌肉所构成，也均为脾来主管，他们的掌管者都泥菩萨过江，自身难保，其他的脏腑器官的健康肯定也日不长久。
- 所以脾为后天之本，百病不治，求之于脾。
- 中医讲“有胃气则生，无胃气则死”也可以看出来，脾胃之功能盛衰与否，可是关联生命的。
- 今天就讲完了。
- 藏象学说—肝
- 肝为腹腔，横隔之下，右胁之内。
- 肝为血之藏，筋之宗，主升发，五行属木，以疏达流畅为吉。《素问》中说：肝者，将军之官，谋虑出焉。
- 谋虑的产生，需要以肾中智能为基础，肾中恐盛而智衰时，则肝内谋虑出则难合仁慈柔容之性，相反会怒盛而谋虑错乱。
- 肝的主要生理功能是：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目， 肝与胆相表里（肝胆相照由此而来）。
- 《黄庭经》云：“和制魂魄津液平，外应眼目日月精，百疴所锺存无英，用同七日自充盈。”
- 也就是强调元炁在养生保健和疾病防治中的重要作用。
- （一）主疏泄
- 肝为肾之子，他直接从肾水中获取能量来转化为自身能量。肝主疏泄，疏即疏通； 泄即发泄升发；肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，是调节全身气机，推动血液和津液运行的一个重要环节。
- 肝的疏泄功能主要体现在三个方面：
- 1.调畅气机
- 气机：是指的气有方向的运动。
- 机体脏腑经络都赖气的升降出入运动，
- 由于肝的生理特点是主动，主升。这对于气机的疏通、畅达、升发，是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常。对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。
- 肝的疏泄功能正常，则气血调和，经络通利，脏腑器官功能功能活动也就正常
- 反之，若肝不主疏泄，升发不足，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结等症，出现胸胁胀满，两乳，或少腹胀痛不适等病理现象；
- 二是肝气升发太过，从而导致肝气上逆的表现，如头目胀痛，面红目赤，易怒等病理表现，气逆太过，容易肝热化火，肝热生风，肝风内动的病理反应，如头目胀痛，面红目赤，易怒，中风，眩晕（美尼尔等）各种震颤如帕金森，面肌痉挛，癫痫等。
- 气升太过，则血随气逆，而导致吐血，咯血。等血从上溢的病理变化。
- 甚至可以导致猝然昏不知人，称为气厥，即《内经》所说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
- 血的运行，和津液的输布，也有赖于肝对气机的升降出入运动。
- 气机郁结就会出现月经不调 闭经 瘀血 痛经 气机郁结，也会导致水液的运行障碍，产生痰湿等病理产物，“肝为运痰之脏”。痰湿淤血交结，可以导致各种肿瘤增生，如骨质增生，乳腺增生，卵巢囊肿，子宫肌瘤，肉瘤结节，癌症等。
- 2.调畅情志
- 情志活动主要是心神的功能，心主神明，也就是心是情志能量的感受器，如果心中不明亮发光，照耀内体，驱散阴霾。则无法感受阳性情志能量，所接受的必定是阴性情志活动能量。心中之神是否明亮，与肝主疏泄功能密切相关，因为正常的情志活动，全赖于气血的正常运行，血液是情志活动的物质基础。
- 肝主疏泄功能正常，不卑不亢，则精神愉悦，气血平和。若肝失疏泄，气机不畅，则郁郁寡欢，可见烦躁易怒，嗳气叹息，时而悲伤欲哭。
- “肝喜条达而恶抑郁”，各种精神疾病如抑郁症，狂躁症，焦虑症，自闭症，强迫症，精神分裂症，失眠，神经衰弱，神经官能症等均与肝失疏泄，肝气郁结有关系。
- 《内经》曰：“百病生于气也。”
- 此外，妇女的排卵和月经来潮，男子的排精以及任何腺体的内分泌均与肝之疏泄功能有密切关系。
- 3.调畅消化
- 肝主疏泄功能正常，是脾胃正常升降的前提，如肝失疏泄，则影响脾升清，上则眩晕，中则脘腹胀满，下则便秘，
- 所以《内经》曰：土得木而达。《血证论》也说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”
- 肝的疏泄功能正常，胆汁的排泄也正常，有助于脾胃的运化功能，若肝气郁结，则影响胆汁的分泌和排泄，出现胁下胀满疼痛（胆囊炎，胆石症，肝炎等）口苦，纳食不化，皮肤发黄甚至黄疸。
- （二）肝主藏血
- 就是指肝有储藏血液，调节血量的功能。
- 肝为人体的血库，必须贮存一定的血量以制约肝阳的亢奋，避免升腾过亢，以维护肝之疏泄功能，使其冲和调达。
- 其次，肝之藏血功能，还有防止出血的作用。
- 因此，肝不藏血，则不仅出现肝血不足，阳气升发太过的病理表现，而且还可以导致出血。
- 肝血不足，可见两眼昏花（老花眼，青光眼，近视眼等），筋肉拘挛（面肌痉挛，腓肠肌痉挛，身体肌肉神经不自主异常跳动，肢体活动不灵）
- 肝血不藏，则出现吐血，衄血，崩漏等。
- 人体安静时外周血量是恒定的，当运动或情志活动时，肝脏会释放出一部分血液以供消耗利用。
- 《内经》曰：“人卧血归于肝”，王冰注解：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”
- 肝主藏血和调节血量的功能，还体现在女子的月经情况，所以肝血不足可以导致月经量少，闭经，或肝不藏血出现崩漏，月经过多等症。所以“女子以肝为先天。”
- （三）肝主筋，其华在爪
- 筋：即筋膜，是肌肉与骨骼连接的部分，筋的伸缩正常关节活动才能自如灵活。
- 肝之所以主筋，是因为全身的筋的营养全赖于肝的供给。
- 只有肝血充足，筋膜得到滋润濡养，关节才能活动灵活。
- 若肝血不足，血不养筋，筋的活动功能减退，例如老年人，动作迟钝僵硬，关节屈伸不利，四肢麻木，手足震颤，抽搐等症。
- 爪：爪为筋之余，肝血的盛衰，可以通过指甲来反映出来。
- 肝血充足则指甲坚韧明亮，红润光泽
- 若肝血不足，则指甲软脆易折，凹凸不平。
- （四）开窍于目
- 肝的经脉上连于目，《内经》说“目得血而能视”
- 肝有病变，往往表现于目，如肝血不足，目失所养，则两目干涩，视物不清或夜盲失明，
- 肝经风热，则目赤痒痛；
- 肝火上炎，则目肿痛胀；
- 肝风内动，则目邪上视。
- 临床上，很多眼病从肝入手治疗，疗效显著，这都得益于“肝开窍于目”理论的指导。
- 今天课程就讲完了
- 藏象学说—肾
- 肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。有两仪之象，两者之间偶气脉相连，左侧为肾，又称玄肾门，右侧为命门，又称牝命门，中间是网状结构联络体，形似球状，为人体生炁之府。主诸穴之炁以及脏液之生源。外应于两耳和百津液的生成。
- 《素问》说：腰者，肾之府也。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之根本，生命之源，主分水气灌注一身，如树之有根，故称之为“先天之本”。肾在五行属水它的主要生理功能为藏精，如守之则存，用之则竭。
- 主生长、发育、生殖和水液代谢；肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴。在志为恐与惊，在气为吹；
- 在液为唾；在形为骨。经于上焦，荣于中焦，卫于下焦。为肝之母，肺之子，肾与膀胱相表里。
- 肾主要生理功能是：主藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气。
- （一）藏精，主生殖，生长和发育
- 精，是构成人体的基础物质，也是人体各种机能活动的物质基础。
- 肾所藏之精分先天之精和后天之精。
- 先天之精，是禀受于父母，与生俱来，是生育繁殖，构成人体的原始物质，为生命的基础。
- 后天之精，来源于水谷精微，由脾胃所化生并灌溉五脏六腑，维持人体生命活动。
- 先天之精和后天之精虽来源各异，但却同藏于肾，二者相互依存，互相促进，形成了“先天促后天，后天滋先天。”的密切关系。故《素问》说：夫精者，身之本也。
- 肾对精气的闭藏，主要是为精气在体内充分发挥其应有的生理效应，创造良好的条件，不使精气无故流失，影响机体的生长发育和生殖能力。
- 故《素问》说：肾者主蜇，封藏之本，精之处也。
- 精能化气，肾精所化之气为肾炁，肾炁充盛，则人体发育良好，生殖功能健全。
- 肾炁亏虚则会造成小儿发育迟缓，生殖器官发育不良，不孕不育，性机能减退或早衰。临床上这种病理变化称为“肾炁亏虚”，治疗以补益肾炁为大法。
- 肾中精气（即肾炁）是产生肾阴和肾阳的物质基础，肾阴又叫元阴，真阴，肾水，真水等，是人体阴液的根本，对各个脏腑起着滋润濡养作用；
- 肾阳又叫元阳，真阳，肾火，命门之火等，为人体阳气之根本。
- 对各个脏腑起着温煦，生化作用。肾阴与肾阳互为消长，保持着动态平衡，对维持人体阴阳平衡起着重要作用。
- 如果肾阴不足，虚火内生，可以出现五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交等症状；
- 肾阳不足，虚寒内生，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神疲倦，小便不利，或小便频数，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕等症状。
- 在病变过程中常可相互影响，肾阴不足到一定程度可以影响到肾阳，肾阳亏虚到一定程度也可以影响到肾阴。
- （也是慢性疾病多见于阴阳两虚的病理基础）
- （二）主水，司开阖（开合）
- 肾主水，是说肾为水脏，他在调节体内水液代谢方面起着极为重要的主宰作用。
- 肾对于体内水液的调节，主要是通过肾的气化作用来实现。
- 如果肾的气化失常，就会引起水液代谢障碍，如合多开少，则小便生成和排泄发生障碍，可引起尿少，水肿等证，若开多合少，又可引起气不化水，而发生小便清长，尿频量多等病理现象。
- （三）主纳气
- 纳：即固摄收纳之意，肾主纳气是指摄纳肺吸入之气而调节呼吸深度的作用，“肺主呼气，肾主纳气”，肺为气之主，肾为气之根。
- 肾的纳藏功能正常，才能使肺的呼吸均匀，并且有深度，如果肾不纳气，就会出现，呼多吸少，呼吸浅轻浅，动则气喘等现象。
- （四）主骨，生髓，通脑，其华在发
- 肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。
- “齿为骨之余”与肾同出一源，牙齿的生长与脱落与肾密切相关。
- 肾精气充足，则牙齿坚固不易脱落；肾中精气不足，则牙齿松动过早脱落，或小儿牙齿生长缓慢。
- 髓，有骨髓，脊髓，脑髓之分，这三者皆为肾中精气所化。因此肾中精气盛衰不仅影响骨的生长及发育，而且也影响脊髓和脑髓的充盈和发育。
- 脊髓上通于脑，聚髓而成脑。故《内经》说：脑为髓之海。
- 人的精神活动虽为心主管，但与脑也关系密切，中医有“藏于脑，发于心”之说。
- 故脑髓是否充盈，决定了人的精神状态，尤其是记忆力的状态。
- 另外，精与血互为滋生，精足则血旺，而毛发生长充分，所以有“发为血之余”的说法，发的营养虽来源于血，但其根则源于肾，故发为肾之外侯，通过头发的形态可以反映出肾的精气盛衰的状况。
- 如青壮年肾炁充足，头发茂密浓黑有光泽。
- 老年人肾炁渐衰，头发斑白易于脱落。
- （五）开窍于耳，司二阴
- 《灵枢》说：肾炁通于耳，肾和则耳能闻五音矣。如果肾的精气不足，就会出现耳鸣，听力减退等症，老年人之所以多见耳鸣耳聋者就是因为肾中精气渐衰引起。
- 二阴，指的前阴和后阴。前阴指排尿和生殖器官，后阴指肛门。大小便的排泄与肾相关。因为尿液虽在膀胱，但还需肾的气化作用，才能正常排泄。
- 肾阳不足，即可引起排尿异常。如尿少尿闭或尿频等，也可以导致生殖机能减退如早泄，阳痿等
- 大便排泄也与肾有关。
- 肾阴不足，可见大便燥结，肾阳虚惫，可见大便溏泄或阳虚腹泻等。
- 今天就讲到这里 。
- 注意：
- 肾炁的“炁”读“气”
- 与现代所说的“肾气”是一个意思
- 在传统中医学里，分别有“炁”和“气”字
- 相同的发音，但不一样的意思。
- 哦，我知道了我在电脑上下载了一个字典
- 炁指的先天物质，气指后天物质
- 后来，由于国家提倡使用简化字，所以通用了 气 字。
- 六腑
- 即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 六种器官的总称。
- 他们共同的生理特征均为管腔器官。其功能特点是“泻而不藏，实而不能满。”
- 何为泻而不藏？实而不能满。就是这些官腔脏器内容物不能存储太满就要定时排泄。
- 如胆内存有胆汁，需要定时排泄到消化道以助胃消化食物，若胆汁过满而不排泄就可能淤积成为胆结石，黄疸等。若进入胃的食物不能消化向下传送至小肠就会导致食积，呕吐等。大小肠糟粕满了不排泄就会导致肠梗阻，便秘等，膀胱尿液满了不排泄就是癃闭，可以诱发水肿等症。所以六腑“已降为顺，以通为用”。但通降 太过或不及都属于病态。
- 一.胆
- 胆与肝相连，内藏清净之液（胆汁），胆有“中清之腑（另有写作中精之腑）”“清净之腑”之名。
- 胆的主要生理功能是：
- 1.贮藏和排泄胆汁
- 《东医宝鉴》说：肝之余气，泄于胆，聚而成精。胆汁的排泄由肝的疏泄功能直接调控，肝之疏泄正常，脾胃运化功能也健旺。反之，若肝失疏泄，导致胆汁分泌异常，就会影响到脾胃的运化功能，出现胁下胀痛，食欲减退，腹胀，便溏等症。若胆汁外溢，还会出现口苦，呕吐黄绿苦水，皮肤巩膜黄染（黄疸）等。
- 2.胆主决断:
- 《素问》中“胆者,中正之官,决断出焉”.与人的胆量、勇气与胆气的盛衰有关
- “中正”，意含不偏不倚。
- 对于防御和消除某些精神刺激（如惊恐）的不良影响，维持和控制气血的正常运行，确保脏器相互间的协调关系，有重要作用，故比喻为中正之官。
- 所以人有的胆量大，有的胆量小，极易受到惊吓，就要从增强胆的决断功能来治疗。
- 恐惧症的患者就是胆和肾的问题
- 胆五行同肝，都属于木，脏属阴，腑属阳。肝为阴木，胆就为阳木。肾属水，五行里面 水能生木。
- 肾主恐。是因为肾虚，不能滋养肝胆，导致胆气不足，胆量变小，所以不能抵御外界的情绪刺激，容易产生恐惧的症状。
- 治疗就要滋水涵木（滋补肾水，来间接的补养肝胆之木）。所以肾水足，胆气充盛。
- 《内经》曰：正气存内，邪不可干！
- 这不单是对于六淫外感而论
- 对于情绪刺激等都包含在内。
- 胆气充足，一般的情绪刺激都不会扰乱你的神志。
- 所以健壮的人胆量就大，胆小的人身体素质也必不强健。
- 今天就讲到这里。
- 二。胃
- 又称“胃脘”，分上中下三部分，包括上脘（贲门）；中脘（胃体）；下脘（幽门）。
- 胃的主要生理功能：受纳与腐熟水谷，主通降，以降为和。
- （一）受纳与腐熟水谷
- 饮食入口，容纳于胃，故称胃为“水谷之海”，胃把食物腐熟消磨，变成食糜。下传送至小肠，胃内吸收的精微物质经过脾之运化来输送至周身。
- 脾胃的运化功能，成为气血的生化之源，为营养周身的主要脏器，所以又有称“脾胃为后天之本”。“民以食为天，人以水谷为本”，胃气壮，五脏六腑皆壮矣。胃的受纳功能失常，可出现纳呆（食欲不振），厌食，胃脘胀闷等；胃的腐熟水谷功能失常就会导致胃脘疼痛，嗳腐食臭等食滞胃脘（食积）之证。
- （二）主通降，以降为和
- 饮食入于胃，然后初步消化送至小肠，之后再下行至大肠，最后形成粪便排出体外，这个过程是由“胃主降气”的作用完成的。若胃失于通降，不仅可影响食欲，还可以发生口臭，脘腹胀满，大便秘结，食积发热等症。若伴有胃气上逆，还可以出现恶心，呕吐，呃逆（打嗝）等症。
- 三。小肠
- 小肠位于腹中，上接幽门与胃相同，下连大肠。小肠是吸收并输布精微，下传糟粕的主要器官。
- 他的生理功能是：受盛化物 和秘清别浊。
- （一）受盛化物
- 受盛即接受，容器之意，化物具有消化，化生之意。
- 小肠承受了由胃下移而来的糟粕，起到容器作用；二是将食糜再次进行消化和吸收。
- 若小肠受盛功能失常，可表现为腹胀，腹泻，便溏等症。
- (二）秘清别浊
- 泌，即分泌。别，即分别。
- 秘清别浊 就是指的小肠对于承受胃中的饮食物，再次进行消化时可以进行分清，就是吸收饮食物中的精华部分，用来营养身体。别浊就是将糟粕继续传送至大肠，，同时也吸收大量的水分，经脾肺输布周身，将多余水分渗入至肾，在肾的气化作用下，将多余的水分储于膀胱，形成尿液，排出体外。
- 小肠秘清别浊功能失常，清浊不分，即可出现便溏，小便短少等，腹泻治疗可以采用“利小便而实大便”的治法，就是增强小肠的秘清别浊功能。
- 四.大肠
- 大肠位于腹中，上连小肠，下即肛门。它主要是对食物糟粕中的残余水分进行吸收，并排出糟粕排出体外。
- 大肠的主要功能是：传化糟粕。
- 如果大肠功能异常，不能吸收水分则见大便稀水状；吸收水分太过则便质干燥难解（便秘）。
- 五.膀胱
- 位于小腹中央，其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。
- 主要功能为贮尿和排尿。
- 膀胱功能实际上来源于肾的气化作用，
- 如果膀胱气化不利，则小便不利或癃闭，若膀胱不能约束，则出现尿频或小便失禁等。但归根到底还属于肾的气化问题。
- 六.三焦
- 三焦是上中下三焦的合称。胸膈之上为上焦，肚脐之下为下焦，上焦与下焦中间为中焦。
- 三焦主要功能，是通行元气，为水液运行之通道。
- 从生理功能看，三焦是气和水液的运行通道，也是气化场所。三焦气化在上中下不同部位其特点不同，分别为“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。
- 上焦为心肺所居，功能输布气血，以温养肌肤筋骨，通调腠理，若雾露之溉大地，所以说“上焦如雾”。
- 中焦属脾胃，功能腐熟消化吸收转输水谷精微，通过肺脉化生营血，这种功能形如酿酒一样，故说“中焦如沤”。
- “下焦如渎”主要指肾与膀胱的排尿作用和肠道排泄大便的作用，犹如沟渎一样，必须疏通流畅，故曰“下焦如渎”。
- 三焦功能失常，多表现为水道不利，引起水液潴留，形成水肿等病症。
- 三焦的功能实际上是体内脏腑功能的综合，一般按脏腑区分：
- 上焦——心肺
- 中焦——脾胃
- 下焦——肝肾
- 附：
- 奇恒之腑
- 1.女子胞（子宫）
- 是女子发生月经和孕育胎儿的器官。位于小腹正中，膀胱之后。
- 主要生理机能：
- 1．主持月经
- 月经，是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。月经的产生，是脏腑、经脉、气血及天癸作用于胞宫的结果。胞宫的形态与机能正常与否直接影响着月经的来潮。
- 2．孕育胎儿
- 胞宫是女性孕育胎儿的器官。受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络血气皆下注于冲任，到达胞宫以养胎，培育胎儿以至成熟分娩。
- 胞宫能否正常月经和孕育胎儿，取决于冲任二脉的盛衰，而冲任二脉的盛衰，取决于肾的精气。女子经孕胎产均赖于血液滋养，而心主血脉，肝藏血，脾统血，肾藏精生髓，髓能生血，所以子宫的功能与心肝脾肾关系密切，这些脏器有问题时就会发生月经与妊娠方面的问题。
- 2.脑
- 位于颅内，由髓会聚而成，故名髓海。
- 主要生理机能：
- 1．主宰生命活动
- 李时珍把脑称为元神之府。脑为元神之府，是生命的枢机，能主宰人体的生命活动。
- 2．主司精神活动
- （1）脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。
- （2）脑主精神活动的机能正常，则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。如果脑主精神活动的机能失常，就会出现思维、记忆、语言，以及情志等方面的异常。
- 3．主司感觉和运动
- （1）眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍，皆位于头面，与脑相通。人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等感觉，皆与脑有密切关系。脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，令之运动，故脑能统领肢体运动。
- （2）脑髓充盈，主感觉和运动的机能正常，则视物精明、听力正常、味觉嗅觉灵敏、感觉无碍、运动如常且轻劲多力。如果脑髓不足，或者脑部的其它病变，使脑的主感觉和运动的机能失常，都会出现视物不明，听觉失聪，味觉、嗅觉不灵，感觉障碍，运动不能，倦怠乏力。
- 关于脑的生理病理，前人认为与与五脏都有关系，尤其以心肝肾最为主要。
- 脏腑之间的关系
- 人体内各个脏腑器官组织的功能活动皆不是孤立存在的，而是整体活动的一个组成部分，他们不仅在生理功能上存在着相互制约，相互依存，相互为用的关系；
- 而且还以经络脉线等等物质传递着各种信息，在气血津液环周于全身情况下，形成了一个非常和谐而统一的整体。
- （一）脏与脏之间的关系。
- 脏与脏之间的关系，传统中医理论上看似是以五行的生克乘侮来进行阐述。实质上是以五德能量的盛衰生克乘侮来决定相互之间的关系。
- 1.心与肺
- 心属火，礼德之居，肺属金，义德之居。
- 阳火礼德可克阴金之邪义，阴义也能耗损阳火之礼。
- 阳金义德也可使阳火礼德明达。
- 心与肺的关系主要表现在血液运行和呼吸吐纳之间的协同调节关系。
- 1．生理上
- 心主一身之血，心气推动血行，是肺朝百脉的基础，使肺能进行呼吸吐纳，维持肺主气功能的正常进行；肺主一身之气，肺气能够辅助心气推动血行。
- 肺朝百脉，助心行血，是血液正常运行的必要条件。心肺两脏相互协调，保证了气血的正常运行，维持着各脏腑组织器官的新陈代谢。
- 心主血，与肺主气的关系，实质上是气和血相互依存，相互为用的关系。
- 连结心之搏动和肺之呼吸的中心环节，是积于胸中的宗气。
- 故《内经》曰“诸血者，皆属于心。”“诸气者，皆属于肺。”“气为血之帅，血为气之母”。
- 2．病理上
- 心气不足或心阳不振，使血行不畅，可致肺失宣降，影响肺的呼吸功能，出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。
- 肺气虚弱，行血无力，或肺失宣降，肺气壅塞，也可影响心的行血功能，容易导致心血瘀阻，出现心胸闷痛、唇舌青紫、心悸等症状。
- （二）心与脾
- 心属火，礼德之居，脾属土，信德之居。
- 阳火礼德生阳土信德，阴火则生妄意。阴土妄意耗损阳火礼德。
- 心与脾的关系主要表现在血液生成方面的相互为用和血液运行方面的相互协同。
- 1．在血液生成方面
- （1）生理上
- 心主血，脾统血。故心与脾的关系至为密切。心主一身之血，心气推动血行，供养脾脏，脾得滋养则能健运，化生血液的功能也就旺盛；脾主运化，化生水谷精微，并将水谷精微上输于心肺，化生为血。所以脾气健运，则血液化生有源，以保证心血充盈。
- （2）病理上
- 心和脾的病变，常常相互影响，形成心脾两虚之证。
- 如信德不足，则心中礼德失其承载。必然思虑过度，不仅暗耗心血，而且反过来影响脾的运化和信德能量的发挥；若脾气不足，运化失职，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所住。
- 2．在血液的运行方面
- （1）生理上
- 血液在脉中正常运行，既有赖于心气的推动，以维持通畅而不迟缓、瘀滞，又依靠脾气的统摄，以保证血行脉中而不逸出脉外。
- （2）病理上
- 或见气虚血瘀的证候，或见气虚出血的证候。
- 脾不统血，而致血液妄行，则也会造成心血不足，上述种种，终可形成眩晕，心悸，失眠，多梦，腹胀，食少，倦怠，面色无华等为主要临床表现的“心脾两虚”症候。
- （三）心与肝
- 心属火，礼德之居，肝属木，仁德之居。
- 阳木仁德生阳火礼德，阴木生阴火，阴火耗损阳木之仁，阳火礼德益阳木仁德之畅。
- 心与肝的关系主要表现在行血与藏血和精神调节两个方面。
- 1．在血液运行方面
- （1）生理上
- 心主血，肝藏血，人体的血液，生化于脾，贮藏于肝，通过心来运行全身。心血充盈，心气旺盛，则血行正常，肝有所藏；肝血充足，肝气疏泄有度，能随人体生理需求进行血量调节，也有利于心行血功能的正常运行。
- （2）病理上
- 心血虚和肝血虚常常相互影响，形成心肝血虚之证；心血瘀阻可累及肝，肝血瘀阻可累及心，最终导致心肝血瘀的病理变化。
- 2．在精神调节方面
- （1）生理上
- 人的精神，意识，思维活动，虽由心所主，但与肝的疏泄功能。肝中阳木仁德的能量支持密切相关，心血充盈，心神健旺，有助于肝气疏泄，情志调畅；而肝气疏泄有度，情志畅快，也有利于心神内守。所以，心肝两脏相互为用，共同维持正常的精神活动。
- （2）病理上
- 心神不安与肝气郁结，心火亢盛和肝火亢逆，可相互影响、同时并存，由于情志所伤，多化火伤阴，易形成以心烦、失眠、急躁易怒为主症的心肝火旺证。
- （四）心与肾
- 心属火，礼德之居，肾属水，智德之居。
- 阳水善智能克阴礼，火中阴礼能耗损阳水善智。阴水劣智能克礼德。
- 1．生理上
- 心在五行中属火，位居于上而属阳；肾在五行中属水，位居于下而属阴。
- 从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺，位于上者，以下降为和。
- 《素问》说“升已而降，降者为天，降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。”就是从宇宙的范围来说明阴阳、水火的升降关系。
- 所以在理论上认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心。这样，心肾之间的生理功能才能协调，而称为“心肾相交”也就是“水火既济”。
- “心肾相交”机理主要从下面三方面阐述：
- （1）水火既济：心火必须下降于肾，使肾水不寒；肾水必须上济于心，使心火不亢。通过心与肾之间的水火升降互济，维持了两脏之间生理功能的协调平衡。
- （2）精神互用：心藏神，肾藏精。精能化气生神，为气、神之源；神能控精驭气，为精、气之主。所以积精可以全神，神清可以控精。
- （3）君相安位：心为君火，为一身之主宰；肾为相火，系阳气之根，为神明之基础。心阳与肾阳可相互资助。君火相火，各安其位，则心肾上下交济。
- 2．病理上
- 心肾不交，主要表现为：
- ①水不济火，肾阴虚于下而心火亢于上的阴虚火旺；
- ②肾阳虚与心阳虚互为因果、相互影响的心肾阳虚、水湿泛滥；
- ③肾精不足与心神失调相互影响的精亏神逸。
- 今天先讲到这里。
- （五）肺与脾
- 肺属金，义德之居。脾属土，信德之居。阳信土生阳义金，阴信土生阴义金，阴义金耗损阳信土，阳义金益阳信土。
- 肺与脾的关系主要体现在气的生成和水液代谢两个方面。
- 1．在气的生成方面
- （1）生理上
- 肺吸入的自然界清气和脾化生水谷之精所化的谷气，在肺中相结合而生成宗气。
- 脾所化生的谷精、谷气与津液有赖于肺气的宣降运动而输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成。
- （2）病理上
- 肺气虚和脾气虚常常相互影响，形成肺脾气虚证。
- 例如脾气虚损时，常可导致肺气的不足，肺病日久，也可影响到脾，而致脾的运化功能失常或使脾气虚，从而出现纳食不化，腹胀，便溏，甚至水肿等病理表现。称之为“上病及中”也是“培土生金”治法的理论依据。
- 2．在水液代谢方面
- （1）生理上
- 肺气宣降以行水，有助于脾的运化水液功能；而脾气运化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。
- （2）病理上
- 脾失健运，水液不化，聚而生痰成饮，影响及肺，可致肺失宣降，出现咳喘痰多等临床表现。所以说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺失宣降，行水功能失常，又可导致水湿困脾。
- 2．在水液代谢方面
- （1）生理上
- 肺气宣降以行水，有助于脾的运化水液功能；而脾气运化水液，散精于肺，又是肺主行水的前提。所以，肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。
- （2）病理上
- 脾失健运，水液不化，聚而生痰成饮，影响及肺，可致肺失宣降，出现咳喘痰多等临床表现。所以说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺失宣降，行水功能失常，又可导致水湿困脾。
- （六）肺与肝
- 肺属金，义德之居。肝属木，仁德之居。
- 阳金可伐阴木，阴金能损阳木，阴木能耗阳金。仁德能助义正，义正能制阴怒。阴义可败仁慈。
- 肺与肝的关系主要体现在人体气机升降的调节方面。
- 1．生理上
- 肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降；肺气充足，肃降正常，又有利于肝气的升发。肝升与肺降，既相互制约，又相互为用。两者协调平衡，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用，古人称为“龙虎回环”。
- 2．病理上
- 肝肺病变可相互影响。如肺主降而肝主升，二者相互协调，对于全身气机调畅的一个重要的环节，若肝升太过，或肺降不及，则多导致火气上逆，可出现咳逆上气，甚则咯血的病理表现，称之为“肝火犯肺”；相反，若肺失清肃，燥热内盛，也可影响到肝，肝失条达，疏泄不利，则在咳嗽的同时，出现胸胁引痛胀满，头晕头痛，面红目赤等症。
- （七）肺与肾
- 肺属金，义德之居。肾属水，智德之居。
- 阳金生阳水，阴金生阴水，阴水耗阳金。义德生善智，阴义生劣智，劣智耗义德，善智益义德。
- 肺与肾的关系主要体现在水液代谢、呼吸运动及阴阳互资三个方面。
- 1．在水液代谢方面
- （1）生理上
- 肺气宣肃而行水的功能，有赖于肾气及肾阴肾阳的促进，故“肺为水之上源”；肾气所蒸化及升降的水液，也有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。肺肾之气的协同作用，保证了体内水液输布与排泄的正常，《素问》说“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。
- （2）病理上
- 肺气失于宣降，行水功能失常，可影响肾主水之功能；而肾气主司调节水液代谢的功能失常，水液内停，又可上泛射肺，使肺气失于宣降。
- （2）病理上
- 肺气失于宣降，行水功能失常，可影响肾主水之功能；而肾气主司调节水液代谢的功能失常，水液内停，又可上泛射肺，使肺气失于宣降。
- 2．在呼吸运动方面
- （1）生理上
- 在人体呼吸运动中，肺气肃降，有利于肾的纳气；肾精肾气充足，摄纳有力，也有利于肺气的肃降。
- （2）病理上
- 肺气虚与肾气虚往往相互影响，出现肾不纳气的病理变化，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说，若肾的精气不足，摄纳无力，气浮于上；或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘之证。
- 3．在阴阳互资方面
- （1）生理上
- 肺肾阴阳相互资生。
- （2）病理上
- 形成肺肾阴虚、肺肾阳虚之证。
- 如肾阴虚不能上资肺阴，故肺肾阴虚常同时并见，而出现两颧嫩红，骨蒸潮热，盗汗，干咳音哑，腰膝酸软等症。
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