项痹病中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000)
西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-IO编码：M47.221+(G55．2)
(二)诊断依据
1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期
(1)急性期
(2)缓解期
(3)康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病、)临床常见证型：
风寒痹阻证-
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(TCD编码：BGS000、lCD—10编码：M47.221+G55.2)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：
(1)有手术指征者
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径／椎体矢状径<0.75)
(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者
(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
(2)血常规、尿常规、便常规
(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉
(4)心电图
(5)胸部透视或胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C—反应蛋白等。
(八)治疗方法
1．手法
(1)松解类手法
(2)整复类手法
2．针灸疗法
3．牵引疗法
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。
肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。
气血亏虚证：益气温经，和血通痹。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．运动疗法
8．其他疗法
9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(九)出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、项痹病中医路径住院表单
适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M47.221+G55.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤21天实际住院日：天
时间 年月日
（第1天） 年月日
（第2天） 年月日
（第3~7天） 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查
□采集中医四诊信息
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病还必须和治疗注意事项
□实施手法等治疗措施 □上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案 重
点
医
嘱 长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
临时医嘱
□康复评价
□
□血、尿、便常规
□颈椎X线片
□血糖及其他必要生化检查
□心电图
□胸透或胸部X线片
□对症治疗 长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□松解类手术
□整复类手法
□针刺
□灸法
□其他外治法
临时医嘱
□对症治疗
□实施中药调理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□松解类手术
□整复类手法
□针刺
□灸法
□其他外治法
□其他疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗 主要护理工作 □入院介绍
□入院健康教育
□介绍入院检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施 □按医嘱完成护理损伤、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视 □按照医嘱执行诊护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录 □无□有，原因：
1．
2． □无□有，原因：
1．
2． □无□有，原因：
1．
2． 责任护士签名 医师签名 时间 年月日
（8-15天） 年月日
（16-20天） 年月日
（出院日第21天） 主
要
诊
疗
工
作 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。 □交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书 重
点
医
嘱 长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手术
□整复类手法
□针刺
□灸法
□运动疗法
□康复疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□松解类手术
□整复类手法
□针刺
□灸法
□运动疗法
□康复疗法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□对症治疗 长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药 主要护理工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育 □按照医嘱执行诊护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□协助办理出院手续
□送病人出院
□交代出院后注意事项
病情变异记录 □无□有，原因：
1．
2． □无□有，原因：
1．
2． □无□有，原因：
1．
2． 责任护士签名 医师签名
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