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图文详解脑弓形体病

2015-12-06  panyunbo



【概述】
  是由刚地弓形体原虫引起的一种脑部寄生虫病。我国弓形体血清抗体阳性率为5.84%。脑弓形体病是弓形体病致死的主要原因。


MRI及CT表现:


(1)脑内多发大小不等结节状或类圆形病灶,主要分布小脑、大脑两侧半球、两侧基底节区及丘脑区,表现T1低信号、T2高信号;


(2)部分病灶有轻微灶周水肿;


(3)增强显示病灶结节状或环状强化,环状强化灶中见小点状强化信号(靶征),


Townsend等认为脑弓形体病CT主要病变有三:

(1)弥漫性脑病;

(2)脑膜脑炎;

(3)脑内单或多个块状病灶及占位表现。


基底节区和皮髓质交界区多发病灶,CT增强扫描显示脑内水肿区结节样或环形强化灶,壁薄而光滑,是CT诊断脑弓形体病的重要征象;有的病灶呈环形伴中央小结节样强化,称靶征,有的病灶可并发出血。


【诊断】
  一、病史及症状:
  因血脑屏障可阻止抗体进入中枢神经系统,故约有50%的弓形体病人可伴有脑弓形体病。根据弓形体的感染途径分为先天性和后天获得性两种。
  1.获得性脑弓形体病 潜伏期3天至2年不等,可是原发性脑病也可是全身弓形体病的一部分,多见于免疫功能低下者。临床可有脑膜炎、弥散性脑病、癫痫发作、颅内占位病变或精神异常等表现。
  2.先天性脑弓形体病 孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。
  部分弓形体病人可有发热、肌痛、乏力、淋巴结肝脾肿大。也可出现脉络膜炎、虹膜炎、视网膜炎等。


  二、体检发现:

  1.颅压增高者可出现头痛、恶心、呕吐、眼底视乳头水肿。⒉脑实质损害者可出现偏瘫、失语等。


  三、辅助检查:

  1.腰穿脑脊液检查:以淋巴细胞为主的白细胞增高,伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高.
  2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查可呈阳性。
  3.头颅CT检查见单个或多个等或低密度病灶。
  4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体即确诊。


  四、鉴别:

  有时需与结核性、新型隐球菌性脑膜炎、疱疹性脑膜脑炎相鉴别。


【治疗措施】

  一、磺胺嘧啶,1.0g 4次/d,口服或肌注。磺胺异恶唑,1-2.0g 4次/d,与磺胺增效剂(TMP)合用可增强疗效。
  二、乙胺嘧啶,成人日剂量为50mg(儿童1mg/kg)分次服用,疗程1月。
  三、其它治疗 并发脉络膜视神经炎者加服强的松或地塞米松。免疫功能低下者加用左旋咪唑或转移因子。对癫痫发作,颅压增高和瘫痪者给予相应治疗。


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