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◎ 王金东 年轻医生请会诊，为的是一颗多次治疗过的牙齿，是否还能再治疗的纠结。患者的下前牙差不多掉光了，只剩下这颗“伤痕累累”的孤牙，傲立在假牙丛中，在历经磨耗的老旧假牙映衬下，异常耀眼。然而牙根区又出现了“牙包”，而且咬硬物时痛。这可能就是年轻医生纠结的原因：拔了这颗牙，这副假牙也就不完整了，可能需要重新镶复，加上患者的请求，她开始动了恻隐之心。坦率地说，保留这颗牙齿很有挑战性，在我像她这个年纪的时候，简直可以说是异端。 刚开始入行的时候，我最崇拜的是一位“文革”中毕业的中年男医生。原因无他，这家伙拔牙厉害！不论是谁拔牙时遇到困难，花三五个小时掏干净折断的牙根都是正常的，唯独他从来是手到病除，类似于社会上流传的“一把刀”。当时他刚从神农架林区调回省城，还带回来一个“拔牙王”的称号。我向他请教秘诀，他却苦笑道：“文革中分到农村无牙可看，农民来了只拔牙，除了这个，其他技术都荒废了。” 那个年代，城里人的牙病虽然不只有拔牙一条路，但是，保留牙齿的手段也很有限，虽然都知道做根管治疗（广东人俗称“度牙根”）是保留牙齿的最佳手段，但是一般只能做简单的前牙根管，后牙根管少人问津，因为效果欠佳。于是，反复发作的病牙还是拔牙了事。年轻人贪玩，都喜欢去拔牙。因为拔牙的患者在打麻药之后会有一个等待期，医生可以按一下“暂停键”。忙起来的时候，也可以连续把若干把牙椅上的患者全部打上麻药，然后一连串地顺序拔出，特别有成就感和效率感，一个人值班也可以形成蔚为壮观的“大场面”。仿佛解决了患者的牙痛之后就大功告成了，是否需要恢复咀嚼功能就看患者自己的觉悟了。所以，那年月电影里缺牙的人物形象特多。等到需要镶满口假牙的时候，人的寿命也就差不多了。 到深圳后才发现，国外琳琅满目的技术、材料和产品已经堆积在国门口了，加上第一轮的财富效应，唤起了患者保留牙齿的欲望，后牙的根管治疗才蓬勃开展起来。到香港一看，港大医院里居然还有专事牙齿保存的科室，名曰“牙齿保存科”，明目张胆地提出最大限度地保留人的自然牙。世界卫生组织甚至提出，到六十岁口腔里保有二十颗牙是联合国千年目标。更有甚者，有学者提出，全部牙齿掉光了的患者应该归入残疾人行列云云，保留路径之一就是彻底的根管治疗。设备和材料的鸟枪换炮自然是大大地改善了根管治疗效果，减少了牙齿拔除。然而，一阵轰轰烈烈之后，根管治疗的效果，在大踏步地前进之后终于到达了瓶颈期，不论医患再投入多少，始终有部分患牙难以治愈。这个时候国内出了一个大牛教授，用当时刚出现的3D技术，立体再现了小小牙齿内部的根管系统形态。我第一眼看到的时候简直惊呆了，彻底颠覆了传统教科书里的“根管是一个管腔”的理念，他展示了一个大小不一、盘根错节、相互交通的、堪比树根样的结构。换句话说，目前的技术是不可能彻底清理干净整个牙齿的根管系统的。为此，最新出版的世界权威牙科著作封面上，意味深长地并列摆放两张照片，一张是历经根管艰难治疗保存下来的牙齿，另一张是拔出牙齿后轻松植入的一颗种植牙齿，其寓意不言自明，保存牙齿的使命又到了一个岔路口。高技术的引入，不再仅仅只是解决痛苦，最根本的目的是恢复正常的功能。有了正确的目的地，技术会推着我们，想走多远就多远。 我告诉这位患者，再治疗后并不能改变这颗患牙的过重负载，周边假牙的不断磨耗总是使它鹤立鸡群，保护这颗牙齿可能反而妨碍咀嚼功能。果然，这颗牙拔下来后发现，牙根已经劈裂了…… （作者系口腔医学博士在读） |
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