髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨炎，是膝部常见病之一。好发于
青少年，女性多于男性。髌骨软骨软化症不仅是髌骨软骨面的退行性改变，有时
可伴有股骨滑车部软骨面的退行性改变。
髌骨关节面由软骨覆盖，较其他关节软骨面厚，可达6~7mm。纵行的骨嵴
将髌骨面分为内小外大的两个关节面。髌骨关节面光滑，呈“V”形，与股骨髁
间切迹关节面相对应，形成髌股关节。膝关节在屈伸过程中，髌骨与股骨髁面始
终存在着接触。膝关节在伸直位时，髌骨下部与股骨髁面轻轻接触；屈膝90°
时，髌骨上部与股骨髁面接触；膝关节完全屈曲时，整个髌面紧贴股骨髁面。
1．病因病理
膝部直接外力可引起髌骨软骨骨折，或髌股关节在较强压力下反复摩擦、劳
损，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，
其相对的股骨关节面也受到损伤。风寒湿邪的反复侵袭，引起局部无菌性炎症而
造成髌骨软骨的退变。
髌骨软骨软化症的病理可分为三期：初期，以软骨软化为主，软骨失去正常
光泽，表面变得粗糙不平。中期，软骨面变薄，出现龟裂，伴有纤维性改变。后
期，软骨面糜烂、碎裂、剥脱，骨质外露，软骨下骨硬化、囊性变。髌股关节间
隙变窄，关节边缘骨赘形成。
2.临床表现
本病多见于青少年、运动员和中年妇女。起病缓慢，最初为膝部隐痛，疼痛
位于髌骨后方，轻重不一，一般平地行走症状不明显，下蹲起立、上下楼、上下
坡，或走远路后疼痛加重。膝部乏力，时有打软腿现象，可出现假性交锁症，严
重时可累及关节滑膜、脂肪垫，出现关节积液、脂肪垫肥厚等改变。髌骨研磨试
验等阳性。严重时浮髌试验阳性。膝关节正、侧位及髌骨轴位X线片:早期常无
异常所见；晚期可因软骨大部磨损，髌股关节间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可
有骨质增生。由于解剖特点，髌骨软化典型的症状是其中的上下楼、上下坡走路
时疼痛明显。
3．治疗
症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下
楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
1）非手术治疗
包含手法治疗、药物治疗（如关节腔内透明质酸钠注射）、功能锻炼、理疗
等措施。
2）手术治疗
手术可分为两类：一是解决髌骨力学方面的异常；二是对病变的软骨进行治
疗。
目前关节镜下微创手术是最常应用的手术治疗方法。由于创伤小、效果显著，
临床现广泛采用，患者预后多疗效满意。包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质、
骨质钻孔术及外侧支持带松解术。切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面
变为平滑，从而减少物理性摩擦，缓解临床症状的发生。手术目的是改善髌骨力
线，重建伸膝装置。
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